Холера: патогенез

Сезонность – летнее-осенняя. Основной механизм передачи возбудителя фекально-оральный, реализуемый водным путем. Часто наблюдаются эндемические вспышки.

Источником холеры могут выступать:

- больные субклинической формой,

- больные в инкубационном периоде,

- больные типичной формой холеры в первые 5 дней болезни,

- реконвалесценты холеры,

- здоровые транзиторные выделители (от 100 до 10тыс. вибрионов в 1г испражнений).

Патогенез холеры

Холерные вибрионы проникают через рот с водой и пищей. Преодолевают кислотный барьер желудка при ахилии и пониженной кислотности. Главное звено патогенеза – проникновение и размножение возбудителя в тонком кишечнике.

При тяжелых формах главным звеном в патогенезе является развитие гиповолемического циркуляторного шока, вследствие острейшей потери изотонической жидкости под влиянием холерного экзотоксина (холерогена и в меньшей степени – энтеротоксика).

Под влиянием экзотоксина происходит повышенная секреция электролитов и воды в просвет кишечника. Развивается диарея, теряются электролиты – прежде всего соли калия, натрия, хлора и бикарбонатов. Обезвоживание при холере носит изотонический характер, так как обратное всасывание солей из кишечника, в отличие от жидкости страдает в меньшей степени.

В результате потери воды и солей развивается внеклеточная изотоническая дегидратация, резкое обезвоживание всех тканей, сгущение крови, нарушение гемодинамики и функции почек.

Для холеры характерны:

- Резкая выраженная потеря жидкости с испражнениями и рвотными массами, не встречающася при диареях другой этиологии.

- Потеря важнейших электролитов, особенно калия, что происходит к нарушению функции миокарда, поражения почечных канальцев и в к парезу кишечника.

- В некоторых случаях объем жидкости теряемой в сутки может достикать до 30 и более литров,

- Потеря жидкости приводит к гиповолемии, гемодинамической недостаточности, метаболическому ацидозу, гипоксии, коронарной и острой почечной недостаточности, развитию тромбогемморагичского синдрома, мышечным фибрилляциям.

- Интоксикация и аллергия в патогенезе холеры имеют второстепенное значение.