Инкубационный период при холере от нескольких часов до 6 суток. Чаще всего инкубационный период составляет от 2 до 3 дней. В редких случаях 10-12 часов. Первым признаком холеры является внезапный ночной или утренний понос.
Частота стула соответствует тяжести болезни от 3 раз при легкой форме и более 10 раз при тяжелой. Испражнения с самого начала водянистые, напоминают рисовый ответ или становятся таковыми через 1-2 дефекации. Примесь крови в стуле характерна лишь при сочетании с поражением ЖКТ другими инфекционными заболеваниями.
Клинические проявления:
- Стул водянистый мутновато-беловатый с плавающими хлопьями и запахом сырости или зеленовато-водянистый с запахом рыбного супа.
- В редких случаях стул может напоминать «мясные помои»,
- Примесь крови бывает сочетании с другими инфекционным болезнями (амебиаз, дизентерия, сальмонеллез).
- Рвота появляется внезапно, «фонтаном», без предшествующей тошноты. Рвота появляется после жидкого стула, а в редких случаях в одно время.
- Рвотные массы также напоминают «рисовый отвар», иногда с примесью желчи.
- Поражения ЖКТ отходят на второй план при большой потере жидкости, так как на первый план выходят симптомы тяжелого эксикоза. Ведущими в клинике холеры становятся нарушения основных систем организма, тяжесть которых определяется степенью обезвоживания.
Классификация холеры
По степени обезвоживания:
1. Дегидратация 1 степени (потеря массы тела до 3%),
- наблюдается у половины больных холерой,
- жидкий стул и рвота не чаще чем 2-5 раз в сутки,
- общее самочувствие почти не нарушено, присутствует слабость, сухость во рту, жажда,
- показатели крови в пределах нормы.
- длительность заболевания 1-2 дня, из-за чего диагностика затруднена без бак.обследования.
2. Дегидратация 2 степени (потеря массы тела от 4 до 6%),
- начало внезапное, лихорадка субфебрильная, обильный стул до 15-20 раз в сутки, в виде рисового отвара, может быть примесь слизи и крови,
- в первые же часы появляется обильная рвота без предшествующей тошноты. Нарастают симптомы обезвоживания. Появляется охриплость голоса.
- Признаки сгущения крови минимальны,
- Транзиторные нарушения электролитного состава крови,
- Гемодинамические нарушения в виде снижения артериального давления, цианоз губ и конечностей,
- появляется слабость, головокружение, сопор, мышечная слабость, судороги жевательной мускулатуры, икроножных мышц, кистей, стоп,
- Снижение диуреза. Олигурия.
- Болезнь длится 3-4 дня. Выздоровление без лечения не возможно.
3. Дегидратация 3 степени (потеря массы тела 7-9%),
- Неутолимая жажда,
- снижение тургора тканей,
- осиплость голоса, профузный водянистый стул,
- судороги верхних и нижних конечностей, нарушение электролитного состава крови,
- относительная гипернатриемия,
- колаптоидные состояния, падение АД, тахикардия,
- цианоз,
- олигурия и анурия,
- снижение температуры тела до 35,5-36 С.
4. Дегидратация 4 степени (потеря массы тела на 10% и более).
- Очень тяжело состояние больных,
- Стремительное развитие болезни,
- беспрерывный профузный жидкий стул и обильная рвота,
- за первые 10 часов приводит к обезвоживанию с потерей массы тела более 10%,
- судороги и тянущие мышечные боли,
- тургор тканей резко снижен, «руки прачки», складки кожи не расправляются,
- при потере жидкости более 8% развивается сопор, кома, снижается температура тела, начинаются судороги,
- симптом «черных очков» - заостренные черты лица, темные круги под глазами,
- почти у половины больных наступает смерть,
- На ЭКГ признаки легочной гипертензии, перегрузка правых отделов сердца, такихкардия.
Основные критерии тяжести холеры:
- Объем потери жидкости в % от массы тела больного,
- Частота жидкого стула и рвоты,
- Характеристика кожи,
- Тургор тканей,
- Цианоз,
- Выраженность жажды,
- Состояние слизистых оболочек полости рта,
- Судороги,
- Характеристика голоса,
- Степень нарушения артериального давления и пульса,
- Степень нарушения гематокрита.
Атипичная гипертоксическая форма холеры начинается бурно с резкой интоксикации по тику экзо- и эндотоксического шока и заканчивается летально еще до появления рвоты и жидкого стула.
При стертой форме холеры общее состояние не страдает. Отмечается послабление стула. Длительность заболевания не более 2х дней.
При субклинической форме холеры клинические симптомы отсутствуют. В крови выявляется рост титра специфических антител, а в фекалиях обнаруживаются холерные вибрионы.
У детей в возрасте до 3х лет холера протекает наиболее тяжело, с резким обезвоижванием. Дети переносят это состояние с трудом. Присувтсвует поражение ЦНС, которое выражается в адинамии, клонических судорогах, конвульсии, нарушения сознания вплоть до комы. Часто отмечается повышение температуры тела, выраженная гипокалиемия, что может приводить к эпилептическим припадкам.
У новорожденных и детей первого года жизни холера встречается очень редко. Характерно начало болезни с повышения температуры тела. Быстро развивается обезвоживание с поражением ЦНС и сердечно-сосудистой системы. Характерная глубокая адинамия, сопор, кома. Часто наблюдаются генерализованные судороги, тетания или клонические с движением конечностей и головы. При тяжелом течении летальность достигает 20%.
Сочетание холеры с другими кишечными инфекциями:
- холера может сочетаться с дизентерией, сальмонеллезом, брюшным тифом, амебиазом, гельминтозом. Возможно осложнение течения холеры хроническими заболеваниями: гастритом, холециститом, хроническим гепатитом.
При сочетании с другими заболеваниями, болезнь начинается постепенно, но потом через пару дней происходит бурное развитие клиники холеры.
«Dendrit» - информационный портал для медицинских работников, студентов медицинских ВУЗов, исследователей и пациентов.
Ваш источник новостей и знаний о здоровье.