Холера: клиника

Инкубационный период при холере от нескольких часов до 6 суток. Чаще всего инкубационный период составляет от 2 до 3 дней. В редких случаях 10-12 часов. Первым признаком холеры является внезапный ночной или утренний понос.

Частота стула соответствует тяжести болезни от 3 раз при легкой форме и более 10 раз при тяжелой. Испражнения с самого начала водянистые, напоминают рисовый ответ или становятся таковыми через 1-2 дефекации. Примесь крови в стуле характерна лишь при сочетании с поражением ЖКТ другими инфекционными заболеваниями.

Клинические проявления:

— Стул водянистый мутновато-беловатый с плавающими хлопьями и запахом сырости или зеленовато-водянистый с запахом рыбного супа.

— В редких случаях стул может напоминать «мясные помои»,

— Примесь крови бывает сочетании с другими инфекционным болезнями (амебиаз, дизентерия, сальмонеллез).

— Рвота появляется внезапно, «фонтаном», без предшествующей тошноты. Рвота появляется после жидкого стула, а в редких случаях в одно время.

— Рвотные массы также напоминают «рисовый отвар», иногда с примесью желчи.

— Поражения ЖКТ отходят на второй план при большой потере жидкости, так как на первый план выходят симптомы тяжелого эксикоза. Ведущими в клинике холеры становятся нарушения основных систем организма, тяжесть которых определяется степенью обезвоживания.

Классификация холеры

По степени обезвоживания:

1. Дегидратация 1 степени (потеря массы тела до 3%),

— наблюдается у половины больных холерой,

— жидкий стул и рвота не чаще чем 2-5 раз в сутки,

— общее самочувствие почти не нарушено, присутствует слабость, сухость во рту, жажда,

— показатели крови в пределах нормы.

— длительность заболевания 1-2 дня, из-за чего диагностика затруднена без бак.обследования.

2. Дегидратация 2 степени (потеря массы тела от 4 до 6%),

— начало внезапное, лихорадка субфебрильная, обильный стул до 15-20 раз в сутки, в виде рисового отвара, может быть примесь слизи и крови,

— в первые же часы появляется обильная рвота без предшествующей тошноты. Нарастают симптомы обезвоживания. Появляется охриплость голоса.

— Признаки сгущения крови минимальны,

— Транзиторные нарушения электролитного состава крови,

— Гемодинамические нарушения в виде снижения артериального давления, цианоз губ и конечностей,

— появляется слабость, головокружение, сопор, мышечная слабость, судороги жевательной мускулатуры, икроножных мышц, кистей, стоп,

— Снижение диуреза. Олигурия.

— Болезнь длится 3-4 дня. Выздоровление без лечения не возможно.

3. Дегидратация 3 степени (потеря массы тела 7-9%),

— Неутолимая жажда,

— снижение тургора тканей,

— осиплость голоса, профузный водянистый стул,

— судороги верхних и нижних конечностей, нарушение электролитного состава крови,

— относительная гипернатриемия,

— колаптоидные состояния, падение АД, тахикардия,

— цианоз,

— олигурия и анурия,

— снижение температуры тела до 35,5-36 С.

4. Дегидратация 4 степени (потеря массы тела на 10% и более).

— Очень тяжело состояние больных,

— Стремительное развитие болезни,

— беспрерывный профузный жидкий стул и обильная рвота,

— за первые 10 часов приводит к обезвоживанию с потерей массы тела более 10%,

— судороги и тянущие мышечные боли,

— тургор тканей резко снижен, «руки прачки», складки кожи не расправляются,

— при потере жидкости более 8% развивается сопор, кома, снижается температура тела, начинаются судороги,

— симптом «черных очков» - заостренные черты лица, темные круги под глазами,

— почти у половины больных наступает смерть,

— На ЭКГ признаки легочной гипертензии, перегрузка правых отделов сердца, такихкардия.

Основные критерии тяжести холеры:

— Объем потери жидкости в % от массы тела больного,

— Частота жидкого стула и рвоты,

— Характеристика кожи,

— Тургор тканей,

— Цианоз,

— Выраженность жажды,

— Состояние слизистых оболочек полости рта,

— Судороги,

— Характеристика голоса,

— Степень нарушения артериального давления и пульса,

— Степень нарушения гематокрита.

Атипичная гипертоксическая форма холеры начинается бурно с резкой интоксикации по тику экзо- и эндотоксического шока и заканчивается летально еще до появления рвоты и жидкого стула.

При стертой форме холеры общее состояние не страдает. Отмечается послабление стула. Длительность заболевания не более 2х дней.

При субклинической форме холеры клинические симптомы отсутствуют. В крови выявляется рост титра специфических антител, а в фекалиях обнаруживаются холерные вибрионы.

У детей в возрасте до 3х лет холера протекает наиболее тяжело, с резким обезвоижванием. Дети переносят это состояние с трудом. Присувтсвует поражение ЦНС, которое выражается в адинамии, клонических судорогах, конвульсии, нарушения сознания вплоть до комы. Часто отмечается повышение температуры тела, выраженная гипокалиемия, что может приводить к эпилептическим припадкам.

У новорожденных и детей первого года жизни холера встречается очень редко. Характерно начало болезни с повышения температуры тела. Быстро развивается обезвоживание с поражением ЦНС и сердечно-сосудистой системы. Характерная глубокая адинамия, сопор, кома. Часто наблюдаются генерализованные судороги, тетания или клонические с движением конечностей и головы. При тяжелом течении летальность достигает 20%.

Сочетание холеры с другими кишечными инфекциями:

— холера может сочетаться с дизентерией, сальмонеллезом, брюшным тифом, амебиазом, гельминтозом. Возможно осложнение течения холеры хроническими заболеваниями: гастритом, холециститом, хроническим гепатитом.

При сочетании с другими заболеваниями, болезнь начинается постепенно, но потом через пару дней происходит бурное развитие клиники холеры.