ПОДПИСАТЬСЯ НА РАССЫЛКУ

Подписаться

Желчно-каменная болезнь: этиология и патогенез

Желчно-каменная болезнь является полиэтиологическим заболеванием. Существуют две основные причины образования камней.

1.Изменение химического состава желчи – повышение ее литогенности, за счет повышения  в ней концентрации холестерина, билирубина или солей при дефиците желчных кислот.

2. Замедление оттока химически измененной по своему составу желчи, за счет недостаточной работы нервно – мышечного аппарата желчного пузыря.

 Желчный пузырь является важнейшим органом желчевыделительной системы, и именно в нем образуются камни. В норме желчный пузырь концентрирует желчь, активно трансформируя сквозь стенку электролиты, вода истекает пассивно вследствие осмоса, что приводит к повышению концентрации оставшихся растворенных веществ. Так как в концентрированной пузырной желчи повышено содержание холестерина, желчных кислот и фосфолипидов, то складываются неблагоприятные условия для образования конкрементов

В промежутках между приемами пищи желчный пузырь наполняется желчью из печени, концентрирует ее и во время еды выбрасывает в двенадцатиперстную кишку. Данные УЗИ и сцинтиграфии показали непрерывное обновление желчи, благодаря заполнению и освобождению желчного пузыря, но процесс обновления желчи замедляется при заболеваниях желчного пузыря. В норме желчный пузырь освобождается от желчной замазки и продуктов распада, способных провоцировать образование желчных камней. Сокращение желчного пузыря находится под холинергическим и гуморальным контролем (холецистокинин, мотилин, соматостатин). Ухудшение опорожнения желчного пузыря независимо от его механизмов способствует камнеобразованию

Таким образом, хотя основным местом формирования литогенной желчи является печень, образование желчных камней у 80% пациентов происходит в желчном пузыре, моторная функция которого играет важную роль в патогенезе желчно-каменной болезни посредством сдвигов в кишечно-печеночной циркуляции желчных кислот.

Образование желчных камней происходит в желчном пузыре в результате осаждения плотных частичек желчи. Большая часть камней (70%) состоит из холестерина, билирубина и солей кальция. Большинство камней образует холестерин, осаждаясь из перенасыщенной желчи. Растворимость холестерина в желчи зависит от его концентрации, содержания желчных солей и лецитина. Холестерин и лецитин нерастворимы в водных растворах. Повышение концентрации холестерина и снижение концентрации желчных солей или лецитина способствует образованию холестериновых камней. Холестериновые камни крупные, с гладкой поверхностью, жёлтого цвета.

 Теоретически повышение концентрации лецитина и желчных солей в желчи должно препятствовать образованию холестериновых камней. У 35% больных, принимающих внутрь желчные кислоты (например, хенодезоксихолевую) в течение 2-х лет, камни лизируются полностью, в 41% случаев происходит частичное растворение камней.

Пигментные камни состоят преимущественно из билирубината кальция, образуются у больных с хроническим гемолизом. Инфицирование желчи микроорганизмами, синтезирующими b-глюкуронидазу, также способствует образованию пигментных камней, так как приводит к увеличению содержания в желчи прямого (несвязанного) билирубина. Пигментные камни имеют гладкую поверхность, зелёный или чёрный цвет. Солевые смешанные камни (состоящие из билирубината кальция) чаще образуются на фоне воспаления желчевыводящих путей.

 Широкомасштабными эпидемиологическими исследованиями  установлено, что основными факторами риска желчно-каменной болезни являются наследственность, избыточная масса тела, гиперлипидемия, принадлежность к женскому полу. Увеличение заболеваемости женщин холестериновым холелитиазом начинается уже с периода полового созревания, а у мужчин она не связана с гормональными перестройками. Женщины страдают холестериновым холелитиазом в 2 – 6 раз чаще мужчин.

Причины  изменения химического состава желчи бывают врожденные и приобретенные.

 Врожденные - это генетически обусловленные заболевания обмена веществ, такие как ожирение сахарный диабет и др, которые стимулируют секрецию желчи богатой холестерином с дефицитом желчных кислот, что в значительной степени повышает риск образования желчных камней.

К приобретенным причинам, которые изменяют химический состав желчи, относят алиментарные. Любые факторы, способствующие гиперлипидемии, чаще всего длительный прием большого количества легкоусвояемых углеводов, жиров, требующих для своей обработки в кишечнике большего количества желчи богатой холестерином. Механизм повышения концентрации холестерина в желчи у этих людей связан с не нормальной гепатоэнтеральной циркуляцией холестерина. Усиленная печеночная гиперсекреция холестерина в желчь обусловлена, как правило, ускоренным эндогенным биосинтезом холестерина в гепатоцитах вследствие повышения активности ГМГ-КоА- редуктазы и подавления 7-a-гидроксилазы, а также избыточным поступлением холестерина в печень из плазмы крови, что снижает его трансформацию в желчные кислоты. Это доказывает высокая корреляция между уровнем триглицеридов крови и холестерина желчи, а также между концентрацией общего холестерина плазмы крови и частотой холецистолитиаза.

Химический состав желчи может быть изменен в результате патологического воздействия на гепатоциты вирусов. У пациентов, перенесших вирусный гепатит, в желчи повышается концентрация

холестерина и пигмента билирубина. Поэтому у них чаще встречаются пигментные и смешанные камни.

Врожденные и приобретенные заболевания обмена веществ встречаются часто, однако не у всех их в желчном пузыре образуются камни. Потому что, вторым обязательным условием образования камней является замедление оттока химически измененной желчи.

Причины замедления оттока химически измененной желчи бывают врожденные и приобретенные.

К врожденным относят генетически обусловленные врожденные аномалии  нервно-мышечного аппарата желчного пузыря. С этими аномалиями чаще сталкиваются врачи педиатры. При  ультразвуковом исследовании у таких детей обнаруживают перегибы и перетяжки в области желчного пузыря. Они часто госпитализируются в гастроэнтерологические отделения с диагнозом дискинезии желчевыводящих путей. Именно у таких детей начиная с периода полового созревания при наличии химически измененной желчи, длительно застаивающейся в желчном пузыре, повышается риск образования камней.

Среди приобретенных причин приводящих к замедлению оттока желчи являются воспалительные процессы в стенке желчного пузыря, вызванные воздействием вирусов и микробов, а также сами образовавшиеся камни. Кроме того, микробы и продукты их   жизнедеятельности меняют рН и химический состав желчи.

Таким образом, ЖКБ является полиэтиологическим заболеванием. Ее профилактика очень сложная проблема, требующая создания глобальной государственной поддержки медицинской программы по формированию групп риска и провидению в них комплексных методов обследования и профилактического лечения на протяжении долгих лет. На сегодняшний день мы можем лишь временно повлиять на изменения химического состава желчи и состояние нервно- мышечного аппарата желчного пузыря, за счет использования специальной диеты и медикаментозных препаратов. Поэтому проблема желчно-каменной болезни пока является хирургической.

ОБНОВЛЕНИЯ

ПОДПИСАТЬСЯ НА РАССЫЛКУ

Подписаться

ПРЕДМЕТЫ

О НАС

«Dendrit» - информационный портал для медицинских работников, студентов медицинских ВУЗов, исследователей и пациентов.

Ваш источник новостей и знаний о здоровье.