Токсикозы при кишечных инфекциях

Токсикозы при кишечных инфекция

Токсикоз – общая неспецифическая реакция организма на патологический процесс.

Выделяют следующие кишечные токсикозы:

- токсикоз с эксикозом,

- нейротоксикоз,

- токсикосептические состояния,

- токсикодистрофические состояния,

- острая почечная недостаточность – гемолитико-уремический синдром.

Этиология возникновения кишечных токсикозов

- ротавирусная инфекция,

- холера,

- сальмонеллез,

- микст-инфекции.

- грамотрицательная  эентропатогенная флора (кишечные колиинфекции 1 группы),

- кишечныая колиинфекция 3 группы.

Патогенез кишечных токсикозов

Определяется видом возбудителя, массивностью заражения, тропностью к эндотелиям сосудов и ЦНС и включает 3 линии патогенеза:

- поражение нервной системы,

- гемодинамические расстройства,

- метаболические расстройства.

Токсикоз с эксикозом – это синдром, характеризующийся триадой:

-поражение нервной системы,

- поражение сердечно-сосудистой системы,

- расстройство обмена веществ, прежде всего водно-солевого обмена.

Токсикоз с эксикозом у детей развивается из-за:

- высокой потребности в воде (в 3 раза превышающая потребность взрослых),

- большой физиологической потери воды с дыханием, мочой и т.д.,

- слабости адаптативных механизмов, быстрого превращения приспособительных реакций в патологические,

- предрасположенности к кишечным инфекциям и развитию токсикоза с эксикозом.

Типы дегидратации

Определяются уровнем натрия во внеклеточной жидкости.  Зависит от качества потерь (воды или соли):

- со рвотой теряются соли натрия и хлора, вода,

- с жидким стулом – вода и соли калия, магния,

- с одышкой – вода.

Степени дегидратации

1 степень

- потеря массы тела не превышает 5%,

- беспокойство, умеренная жажда, рвота после еды,

- сухость слизистых оболочек (губ, полости рта),

- тургор и эластичность тканей сохранены,

- кожные покровы бледные из-за спазма периферических сосудов,

- тахикардия не соотвествует температурной реакции,

- артериальное давление в пределах нормы, заметных гемодинамических расстройств и нарушения функции почек обычно не бывает,

- сгущение крови умеренное,

- диурез нормальный или несколько снижен.

Степени дегидратации

2 степень

- потеря массы тела до 10%,

- беспокойство или вялость,

- температура 38-39С,

- рвота и после еды и после питья,

- жажда более выраженная, чем при 1 степени,

- осиплость голоса, вязкая слюна, сухость не только слизистых, но и кожных покровов,

- снижение тургора и эластичности тканей,

- западение большого родничка,

- гемодинамические расстройства, гематокрит резко повышен,

- олигурия.

Степени дегидратации

3 степень

- потеря массы тела более 10%,

- состояние очень тяжелое, вялость, адинамия, спутанное сознание, гипотермия, снижение или отсутствие сухожильных рефлексов,

- повторная рвота, мучительная жажда,

- язык прилипает к шпателю, кожа дряблая, морщинистая, резкое снижение тургора и эластичности – симптом стоячей складки, черты лица заострены,

- западение большого родничка,  плач без слез,

- выражены гемодинамические расстройства (цианоз кожных покровов, мраморность, холодные конечности, тоны сердца приглушены, тахикардия, пульс слабого наполнения, симптом белого пятна вследствие нарушения микроциркуляции и централизации кровообращения),

- токсическая одышка,

- снижение АД, гипокоагуляция крови,

- анурия.

Лечение

Токсикоз с эксикозом второй и третей степени подлежит госпитализации в реанимационное отделение. Водно-чайная пауза на 6-8 часов. Дозированное кормление до 10 мл (детям до 3 месяцев), по 30 мл (до 6 мес), по 50 мл (детям до 12 месяцев), через 2 часа.

Регидратация в 2 этапа.

1ый этап – в первые 6 часов проводится ликвидация существующего дефицита массы тела ребенка за счет эксикоза. Количество необходимой жидкости на 1 этапе:

- при 1ой степени – 50мл/кг,

- при 2ой степени – 80 мл /кг,

- при 3ей степени – 100мл/кг массы.

2ой этап – поддерживающая регидратация, которая проводится в зависимости от продолжающихся потерь жидкости и солей со рвотой и испражнениями. Назначают на следующие 18 часов – 80-100 мл на/кг массы тела в сутки. В последующие дни до прекращения потерь.

Инфузионная терапия проводится в три этапа

1 этап – коррекция гемо-динамических нарушений. Коллоидные растворы реополиглюкина 10-20мл/кг, инфукол ГЭК 6%, рефортан, гидрооксиэтилизированный крахмал, альбумин 5%, аминосол – нео Е, комбивен – аминокислоты для парентерального питания.

2 этап – восстановление дефицита воды и натрия, регидратация на 2-3 сутки.

- кристаллоиды – глюкоза 10%, реамберин 1,5%.

- солевые растворы – трисоль, квартасоль, лактасоль, 0,9% р-р хлорида натрия.

- стерофундин изотонический.

3 этап – окончательного восстановления кислотно-щелочного состояния и ликвидации дефицита калия

- панангин детям до года – 0,1мл/кг, старше года – 1мл/год жизни, но не более 5 мл или калия хлорид – 7,5%, р-р 1-2-3 мл/кг в 10% р-ре глюкозы в/в капельно,

- преднизолон 3-5 мг/кг в 5% р-ре глюкозы в/в струйно медленно 2-4 раза в сутки,

- ингибиторы протеолиза – контрикал 1000 ед/кг в/в капельно в 0,9% р-ре натрия хлорида,

- гепарин 100 ед/кг в сутки в виде гепаринового замка в/в струйно медленно в 4 инъекции.

Соотношение коллоидов и кристаллоидов

1ая стадия – 1:4

2ая стадия – 1:3

3я стадия – 1:2

Соотношение глюкозо-солевых растворов

Первоначально – 1:1

Вододефицитном эксикозе – 2:1,

При соледефиците – 1:2