Токсикозы при кишечных инфекциях

Токсикозы при кишечных инфекция

Токсикоз – общая неспецифическая реакция организма на патологический процесс.

Выделяют следующие кишечные токсикозы:

— токсикоз с эксикозом,

— нейротоксикоз,

— токсикосептические состояния,

— токсикодистрофические состояния,

— острая почечная недостаточность – гемолитико-уремический синдром.

 

Этиология возникновения кишечных токсикозов

— ротавирусная инфекция,

— холера,

— сальмонеллез,

— микст-инфекции.

— грамотрицательная  эентропатогенная флора (кишечные колиинфекции 1 группы),

— кишечныая колиинфекция 3 группы.

 

Патогенез кишечных токсикозов

Определяется видом возбудителя, массивностью заражения, тропностью к эндотелиям сосудов и ЦНС и включает 3 линии патогенеза:

— поражение нервной системы,

— гемодинамические расстройства,

— метаболические расстройства.

 

Токсикоз с эксикозом – это синдром, характеризующийся триадой:

-поражение нервной системы,

— поражение сердечно-сосудистой системы,

— расстройство обмена веществ, прежде всего водно-солевого обмена.

 

Токсикоз с эксикозом у детей развивается из-за:

— высокой потребности в воде (в 3 раза превышающая потребность взрослых),

— большой физиологической потери воды с дыханием, мочой и т.д.,

— слабости адаптативных механизмов, быстрого превращения приспособительных реакций в патологические,

— предрасположенности к кишечным инфекциям и развитию токсикоза с эксикозом.

 

Типы дегидратации

Определяются уровнем натрия во внеклеточной жидкости.  Зависит от качества потерь (воды или соли):

— со рвотой теряются соли натрия и хлора, вода,

— с жидким стулом – вода и соли калия, магния,

— с одышкой – вода.

 

Степени дегидратации

1 степень

— потеря массы тела не превышает 5%,

— беспокойство, умеренная жажда, рвота после еды,

— сухость слизистых оболочек (губ, полости рта),

— тургор и эластичность тканей сохранены,

— кожные покровы бледные из-за спазма периферических сосудов,

— тахикардия не соотвествует температурной реакции,

— артериальное давление в пределах нормы, заметных гемодинамических расстройств и нарушения функции почек обычно не бывает,

— сгущение крови умеренное,

— диурез нормальный или несколько снижен.

 

Степени дегидратации

2 степень

— потеря массы тела до 10%,

— беспокойство или вялость,

— температура 38-39С,

— рвота и после еды и после питья,

— жажда более выраженная, чем при 1 степени,

— осиплость голоса, вязкая слюна, сухость не только слизистых, но и кожных покровов,

— снижение тургора и эластичности тканей,

— западение большого родничка,

— гемодинамические расстройства, гематокрит резко повышен,

— олигурия.

 

Степени дегидратации

3 степень

— потеря массы тела более 10%,

— состояние очень тяжелое, вялость, адинамия, спутанное сознание, гипотермия, снижение или отсутствие сухожильных рефлексов,

— повторная рвота, мучительная жажда,

— язык прилипает к шпателю, кожа дряблая, морщинистая, резкое снижение тургора и эластичности – симптом стоячей складки, черты лица заострены,

— западение большого родничка,  плач без слез,

— выражены гемодинамические расстройства (цианоз кожных покровов, мраморность, холодные конечности, тоны сердца приглушены, тахикардия, пульс слабого наполнения, симптом белого пятна вследствие нарушения микроциркуляции и централизации кровообращения),

— токсическая одышка,

— снижение АД, гипокоагуляция крови,

— анурия.

 

Лечение

Токсикоз с эксикозом второй и третей степени подлежит госпитализации в реанимационное отделение. Водно-чайная пауза на 6-8 часов. Дозированное кормление до 10 мл (детям до 3 месяцев), по 30 мл (до 6 мес), по 50 мл (детям до 12 месяцев), через 2 часа.

Регидратация в 2 этапа.

1ый этап – в первые 6 часов проводится ликвидация существующего дефицита массы тела ребенка за счет эксикоза. Количество необходимой жидкости на 1 этапе:

— при 1ой степени – 50мл/кг,

— при 2ой степени – 80 мл /кг,

— при 3ей степени – 100мл/кг массы.

2ой этап – поддерживающая регидратация, которая проводится в зависимости от продолжающихся потерь жидкости и солей со рвотой и испражнениями. Назначают на следующие 18 часов – 80-100 мл на/кг массы тела в сутки. В последующие дни до прекращения потерь.

 

Инфузионная терапия проводится в три этапа

1 этап – коррекция гемо-динамических нарушений. Коллоидные растворы реополиглюкина 10-20мл/кг, инфукол ГЭК 6%, рефортан, гидрооксиэтилизированный крахмал, альбумин 5%, аминосол – нео Е, комбивен – аминокислоты для парентерального питания.

 

2 этап – восстановление дефицита воды и натрия, регидратация на 2-3 сутки.

— кристаллоиды – глюкоза 10%, реамберин 1,5%.

— солевые растворы – трисоль, квартасоль, лактасоль, 0,9% р-р хлорида натрия.

— стерофундин изотонический.

 

3 этап – окончательного восстановления кислотно-щелочного состояния и ликвидации дефицита калия

— панангин детям до года – 0,1мл/кг, старше года – 1мл/год жизни, но не более 5 мл или калия хлорид – 7,5%, р-р 1-2-3 мл/кг в 10% р-ре глюкозы в/в капельно,

— преднизолон 3-5 мг/кг в 5% р-ре глюкозы в/в струйно медленно 2-4 раза в сутки,

— ингибиторы протеолиза – контрикал 1000 ед/кг в/в капельно в 0,9% р-ре натрия хлорида,

— гепарин 100 ед/кг в сутки в виде гепаринового замка в/в струйно медленно в 4 инъекции.

 

Соотношение коллоидов и кристаллоидов

1ая стадия – 1:4

2ая стадия – 1:3

3я стадия – 1:2

Соотношение глюкозо-солевых растворов

Первоначально – 1:1

Вододефицитном эксикозе – 2:1,

При соледефиците – 1:2