11 век: Киевская Русь — безвозмездное врачевание приходящим больным в больницах, находящихся при церквях. Амбулаторный «прием» вели знахари.
11-16 века: Русь раздроблена на княжества: оспа, чума, холера. Санитарные и карантинные меры принимались не организованно. Государственная система
здравоохранения отсутствовала. Приглашались иностранные доктора.
16 век: Иван Грозный — указ о создании Царевой придворной аптеки. Создан аптекарский приказ по управлению медицинским делом государства.
17 век: Возникают первые светские амбулатории, где прием ведут врачи.
Организацию врачебной помощи ускорили тяжелые эпидемии оспы, чумы и холеры.
18 век: Впервые в истории России поликлиническая практика введена в программу преподавания на медицинских Факультетах университетов.
19 век: Развитие земской и фабричной медицины спровоцировало появление самостоятельных учреждений амбулаторного типа.
20 век: В России построена система государственного здравоохранения. Основные принципы: доступность, бесплатность, профилактическая направленность.
Приказ Минздрава России от 2 июня 2015 года №290н «Об утверждении типовых отраслевых норм времени…»
Перечень медицинских организаций амбулаторно-поликлинического типа:
v Здравпункт, фельдшерско-акушерский пункт (ФАП), амбулатория (на селе)
v Поликлиника
v Диспансер
v Женская консультация
v Центр здоровья
v Центр медицинской профилактики
Поликлиника — многопрофильная медицинская организация, оказывающая первичную лечебно-профилактическую помощь приходящему населению, а также на дому.
Амбулатория — отличается от поликлиники уровнем специализации и объёмом деятельности (как правило: терапевт, хирург, акушер-гинеколог, педиатр).
Виды оказываемой медицинской помощи, в рамках амбулаторно- поликлинического обслуживания населения:
v Доврачебная
v Врачебная специализированная
v Неотложная
v По организационному типу:
v По профилю:
v По уровню специализации:
v По территориальному признаку:
Номенклатура специализированных поликлиник:
v Консультативно-диагностическая
v Физиотерапевтическая
v Психотерапевтическая
v Стоматологическая
v Восстановительного лечения
|
1 группа |
2 группа |
3 группа |
4 группа |
5 группа |
Число врачебных посещений |
Свыше 1200 посещений |
751-1200 |
501-750 |
251-500 |
До 250 |
Численность населения |
Свыше 80 тыс. населения |
50-79 тыс. |
33-49 тыс. |
17-32 тыс. |
До 17 тыс. |
v Участковость
v Доступность
v Профилактическая направленность
v Преемственность и этапность лечения
Участковость:
v Фельдшерский — 1300 взрослого населения;
v Терапевтический (в т.ч. цеховой)— 1700 человек;
v Врача общей практики — 1200 человек взрослого населения;
v Семейного врача — 1500 человек взрослого и детского;
v Комплексный — (малокомплектный участок) — 2000 человек взрослого и детского населения;
v Акушерский — 2200 человек.
В районе Крайнего Севера, высокогорных, пустынных, безводных и др. районах с тяжёлыми климатическими условиями участки могут быть меньше с сохранением штатных должностей.
Для обеспечения равных условий работы участковых врачей учитываются не только численность населения, но и протяжённость участка, тип застройки, удалённость от поликлиники, наличие автотранспорта.
Доступность:
С целью обеспечения доступности ПМСП могут формироваться постоянно
действующие бригады, состоящие из врача-терапевта участкового, фельдшеров, акушеров и медицинских сестёр.
Специализированная ПМСП оказывается по направлению медицинских работников, оказывающих первичную доврачебную и первичную врачебную медико-санитарную
помощь, а также при самостоятельном обращении пациента в медицинскую организацию
Профилактическая направленность:
v Формирование ЗОЖ
v Диспансеризация
v Вакцинация
v Школы здоровья
— активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья отдельных контингентов населения (здоровых и больных).
Задачи диспансеризации:
Преемственность и этапность:
Поликлиника → Стационар → Реабилитация
Этапность:
Первый уровень — оказание преимущественно первичной медико-санитарной, в том числе первичной специализированной медицинской помощи (в ЦРБ, городских, районных, участковых больницах, городских поликлиниках);
Второй уровень — оказание преимущественно специализированной (за
исключением высокотехнологичной) медицинской помощи в медицинских организациях, а также в диспансерах, многопрофильных больницах;
Третий уровень — оказание преимущественно специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях.
Задача поликлиники:
Типовая структура поликлиники:
v Управление;
v Медицинская часть — основное структурное подразделение;
v Хозяйственная часть:
Медицинская часть:
v Регистратура
v Кабинеты участковых врачей
v Кабинеты специалистов
v Диагностическое отделение
v Отделение профилактики
v Отделение восстановительного лечения
v Дневной стационар
v Лаборатория
v Процедурный кабинет
Организация работы поликлиники:
v Двухсменная работа
v Прием больных — 4 часа (4 человека в час)
v Обслуживание вызовов — 2 часа (2 человека в час)
Обязанности участкового терапевта (педиатра):
Существующие проблемы амбулаторно-поликлинического обслуживания:
v Неукомплектованность кадрами;
v Устаревшая материально-техническая база;
v Недостаточное финансирование;
v Низкий уровень обслуживания (очереди, невежливое поведение персонала, невнимание со стороны врачей).
Проект «Здоровье» и модернизация здравоохранения
c. Остальные (какие же?) — 100% (WOW);
«Программа предполагает модернизацию первичной медико-амбулаторной сети.
Сначала в каждом учреждении выявляются все проблемные моменты, затем разрабатываются пути их решения (не может быть — прим. автора). В числе приоритетных задач стоит улучшение качества и доступности поликлинической помощи. И если в настоящее время в ярославских поликлиниках на сдачу крови уходит примерно 40-50 минут (отстояв в очереди с 7 часов утра — прим. автора), то после внедрения
новой программы (когда же?) пациент будет тратить на это не больше 10-15 минут (а больше 40-50 минут, даже больше чем было — саркастичное прим. автора).»
v Внедряется (проект) на базе двух медицинских учреждений города — детской поликлиники №5 и поликлиники №2 (апрель 2019 года);
v Для оптимальной работы всех поликлиник проводится практическая подготовка медицинского персонала по эффективному ведению электронной медицинской документации, в регистратурах (где?! — удивлённое прим. автора) и call-центрах вводится должность администратора.
Перспективы совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи:
Современные тенденции развития здравоохранения в мире (стратегия ВОЗ):
Общая врачебная практика (ОВП) — медицинская организация, в которой объем и диапазон медико-социальной помощи определяется лицензией и сертификатами специалистов.
Врачи общей практики (ВОП) — это лицензированный выпускник медицинского ВУЗа, который обеспечивает индивидуальное первичное и непрерывное медицинское
обслуживание отдельных лиц, семей и населения, независимо от возраста, пола и вида заболевания.
ОВР в зарубежных странах:
v Канада (с 1986 года) — 40-50% ВОП от общего числа врачей;
v Великобритания (с 1968 года) — до 90% всех обращений к ВОП;
v США — (1969 год) 80% → 20%, около 40% ВОП объединены в группы;
v Куба — ВОП — главное звено ПМСП, с 1983 года введена подготовка ВОП;
v Скандинавские страны (Норвегия, Швеция, Финляндия и др.) т.н.
«Скандинавская модель» — центры здоровья 40-50% — ВОП;
v Германия — 50% всех врачей ВОП;
v Австралия — 43% ВОП;
v Австрия — 32% ВОП.
ОВП распространена в Дании, Израиле, Ирландии, Греции, Испании, Португалии, Новой Зеландии, Швейцарии, Нигерии.
Корея + Пакистан + Бангладеш + Индия + Япония = 2-5% ВОП
Недостатки, которые устраняются при внедрении ВОП (СВ):
Обязанности ВОП:
Модели организации работы ВОП:
v Первая модель — врач общей практики, работающий в индивидуальном порядке, или «соло-практика»;
v Вторая модель — групповая врачебная практика (врачебная амбулатория);
v Третья модель — центры здоровья;
v Четвертая модель — врач общей практики работает в поликлинике:
v Пятая модель — общеврачебная практика в сельской местности.
Формы оплаты труда:
Состав общей практики в сельской местности:
v Врач общей практики;
«Dendrit» - информационный портал для медицинских работников, студентов медицинских ВУЗов, исследователей и пациентов.
Ваш источник новостей и знаний о здоровье.