ПОДПИСАТЬСЯ НА РАССЫЛКУ

Подписаться

Амбулаторно-поликлиническое обслуживание населения

История развития амбулаторной помощи в России:

11 век: Киевская Русь — безвозмездное врачевание приходящим больным в больницах, находящихся при церквях. Амбулаторный «прием» вели знахари.

11-16 века: Русь раздроблена на княжества: оспа, чума, холера. Санитарные и карантинные меры принимались не организованно. Государственная система

здравоохранения отсутствовала. Приглашались иностранные доктора.

16  век: Иван Грозный — указ о создании Царевой придворной аптеки. Создан аптекарский приказ по управлению медицинским делом государства.

17  век: Возникают первые светские амбулатории, где прием ведут врачи.

Организацию врачебной помощи ускорили тяжелые эпидемии оспы, чумы и холеры.

18  век: Впервые в истории России поликлиническая практика введена в программу преподавания на медицинских Факультетах университетов.

19  век: Развитие земской и фабричной медицины спровоцировало появление самостоятельных учреждений амбулаторного типа.

20  век: В России построена система государственного здравоохранения. Основные принципы: доступность, бесплатность, профилактическая направленность.

Правовая основа первичной медико-санитарной помощи (ПМСП):

  1. Конституция Российской федерации (1993 г.)
  2. ФЗ №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ» (2011 г.)
    1. ФЗ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российском федерации» (2010 г.)
    2. Приказ Минздравсоцразвития России от 13 октября 2005 года №633 «Об организации медицинской помощи»
    3. Приказ Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 года №543н «Об утверждении положения об организации оказания первично медико-санитарной помощи взрослому населению»
    4. Приказ Минздрава России от 6 августа 2013 года №529н «Об утверждении номенклатуры медицинских организаций»
    5. Приказ Минздрава России от 2 июня 2015 года №290н «Об утверждении типовых отраслевых норм времени…»
    6. Приказ Минздрава России от 10 мая 2017 года №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»
    7. Приказ Минздрава России от 9 января 2018 года №2н «О внесении изменений в приказ Министерства … №834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации … и порядков по их заполнению»

Приказ Минздрава России от 2 июня 2015 года №290н «Об утверждении типовых отраслевых норм времени…»

  1. Врач-педиатр участковый — 15 минут;
  2. Врач-терапевт участковый — 15 минут;
  3. Врач общей практики (семейный врач) — 18 минут;
  4. Врач-невролог — 22 минуты;
  5. Врач-отоларинголог — 16 минут;
  6. Врач-офтальмолог — 14 минут;
  7. Врач акушер-гинеколог — 22 минуты.

Перечень медицинских организаций амбулаторно-поликлинического типа:

v  Здравпункт, фельдшерско-акушерский пункт (ФАП), амбулатория (на селе)

v  Поликлиника

v  Диспансер

v  Женская консультация

v  Центр здоровья

v  Центр медицинской профилактики

В чем же отличие между поликлиникой и амбулаторией?

 Поликлиника многопрофильная медицинская организация, оказывающая первичную лечебно-профилактическую помощь приходящему населению, а также на дому.

Амбулатория отличается от поликлиники уровнем специализации и объёмом деятельности (как правило: терапевт, хирург, акушер-гинеколог, педиатр).

Виды оказываемой медицинской помощи, в рамках амбулаторно- поликлинического обслуживания населения:

v  Доврачебная

v  Врачебная специализированная

v  Неотложная

Классификация поликлиник:

v  По организационному типу:

  • Объединённые
  • Самостоятельные

v  По профилю:

  • Взрослые
  • Детские

v  По уровню специализации:

  • Узкоспециализированные
  • Многопрофильные

v  По территориальному признаку:

  • Городские
  • Сельские

Номенклатура специализированных поликлиник:

v  Консультативно-диагностическая

v  Физиотерапевтическая

v  Психотерапевтическая

v  Стоматологическая

v  Восстановительного лечения

Категории поликлиник: 

 

1 группа

2 группа

3 группа

4 группа

5 группа

Число

врачебных посещений

Свыше 1200

посещений

 

751-1200

 

501-750

 

251-500

 

До 250

 

Численность населения

Свыше 80 тыс.

населения

 

50-79 тыс.

 

33-49 тыс.

 

17-32 тыс.

 

До 17 тыс.

 

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ:

v  Участковость

v  Доступность

v  Профилактическая направленность

v  Преемственность и этапность лечения

Участковость:

v  Фельдшерский — 1300 взрослого населения;

v  Терапевтический (в т.ч. цеховой)— 1700 человек;

v  Врача общей практики — 1200 человек взрослого населения;

v  Семейного врача — 1500 человек взрослого и детского;

v  Комплексный — (малокомплектный участок) — 2000 человек взрослого и детского населения;

v  Акушерский — 2200 человек.

В районе Крайнего Севера, высокогорных, пустынных, безводных и др. районах с тяжёлыми климатическими условиями участки могут быть меньше с сохранением штатных должностей.

Для обеспечения равных условий работы участковых врачей учитываются не только численность населения, но и протяжённость участка, тип застройки, удалённость от поликлиники, наличие автотранспорта.

 Доступность:

С целью обеспечения доступности ПМСП могут формироваться постоянно

действующие бригады, состоящие из врача-терапевта участкового, фельдшеров, акушеров и медицинских сестёр.

Специализированная ПМСП оказывается по направлению медицинских работников, оказывающих первичную доврачебную и первичную врачебную медико-санитарную

помощь, а также при самостоятельном обращении пациента в медицинскую организацию

Профилактическая направленность:

v  Формирование ЗОЖ

v  Диспансеризация

v  Вакцинация

v  Школы здоровья

Диспансеризация

 — активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья отдельных контингентов населения (здоровых и больных).

Задачи диспансеризации:

  1. Предупреждение заболеваний;
  2. Сохранение трудоспособности, предупреждение обострений и осложнений;
  3. Поддержание качества жизни у лиц с ограниченными возможностями.

Преемственность и этапность:

Поликлиника → Стационар → Реабилитация

 Этапность:

Первый уровень — оказание преимущественно первичной медико-санитарной, в том числе первичной специализированной медицинской помощи (в ЦРБ, городских, районных, участковых больницах, городских поликлиниках);

Второй уровень — оказание преимущественно специализированной (за

исключением высокотехнологичной) медицинской помощи в медицинских организациях, а также в диспансерах, многопрофильных больницах;

Третий уровень — оказание преимущественно специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях.

Задача поликлиники:

  1. Оказание первичной специализированной медицинской помощи населению на догоспитальном этапе;
  2. Проведение в районе своей деятельности профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости;
  3. Диспансеризация здоровых и больных;
  4. Формирование здорового образа жизни.

Типовая структура поликлиники:

v  Управление;

v  Медицинская часть — основное структурное подразделение;

v  Хозяйственная часть:

  • Гараж,
  • Буфет,
  • Прачечная и др.

Медицинская часть:

v  Регистратура

v  Кабинеты участковых врачей

v  Кабинеты специалистов

v  Диагностическое отделение

v  Отделение профилактики

v  Отделение восстановительного лечения

v  Дневной стационар

v  Лаборатория

v  Процедурный кабинет

 

Организация работы поликлиники:

v  Двухсменная работа

v  Прием больных — 4 часа (4 человека в час)

v  Обслуживание вызовов — 2 часа (2 человека в час)

 

Обязанности участкового терапевта (педиатра):

  1. Своевременная врачебная помощь в поликлинике и на дому;
    1. Своевременная госпитализация больных с обязательным обследованием их при помощи госпитализации;
    2. Направление на консультацию к другим специалистам;
    3. Экспертиза временной нетрудоспособности;
    4. Диспансеризация;
    5. Выдача заключений проходящим медицинский осмотр и отъезжающим за рубеж;
    6. Организация и проведение профилактических прививок, раннее выявление, диагностика и лечение инфекционных заболеваний.

 

Существующие проблемы амбулаторно-поликлинического обслуживания:

v  Неукомплектованность кадрами;

v  Устаревшая материально-техническая база;

v  Недостаточное финансирование;

v  Низкий уровень обслуживания (очереди, невежливое поведение персонала, невнимание со стороны врачей).

 

Проект «Здоровье» и модернизация здравоохранения

 

  1. 26% врачей и 31% сестёр получили дополнительные выплаты
    1. участковые врачи в 2-2,5 раза,
    2. сестры в 1,5-2,4 раза,
    3. специалисты первичного звена в 3 раза;
    4. Уменьшение доли пожилых участковых врачей на 10%
    5. Повысилась обеспеченность дорогостоящим оборудованием:
      1. рентгенографы — 95,4%, b. УЗИ — 97,6%,

 

c. Остальные (какие же?) — 100% (WOW);

  1. Установлен перечень медицинских организаций амбулаторно-поликлинического типа;
  2. Разработаны единые стандарты оказания медицинской помощи на амбулаторно- поликлиническом уровне;
    1. Внедряются высокие технологии: открыто около 20 перинатальных центров в РФ, открыты и оборудованы 39 региональных и 107 первичных сосудистых центров;
    2. Созданы центры здоровья;
    3. Проведен капитальный ремонт поликлиник, начали работу передвижные ФАПы;
      1. Введены пациентоориентированные (казалось бы) электронные технологии, в т.ч. запись на прием в электронном виде.

Проект «Бережливая поликлиника»

 «Программа предполагает модернизацию первичной медико-амбулаторной сети.

Сначала в каждом учреждении выявляются все проблемные моменты, затем разрабатываются пути их решения (не может быть — прим. автора). В числе приоритетных задач стоит улучшение качества и доступности поликлинической помощи. И если в настоящее время в ярославских поликлиниках на сдачу крови уходит примерно 40-50 минут (отстояв в очереди с 7 часов утра — прим. автора), то после внедрения

новой программы (когда же?) пациент будет тратить на это не больше 10-15 минут (а больше 40-50 минут, даже больше чем было — саркастичное прим. автора).»

Внедряется (проект) на базе двух медицинских учреждений города — детской поликлиники №5 и поликлиники №2 (апрель 2019 года);

Для оптимальной работы всех поликлиник проводится практическая подготовка медицинского персонала по эффективному ведению электронной медицинской документации, в регистратурах (где?! — удивлённое прим. автора) и call-центрах вводится должность администратора.

 Перспективы совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи:

  1. Разукрупнение участков:
    1. взрослых — до 1,2-1,5 тыс. человек,
    2. детского — до 600-800 детей,
    3. развитие службы «стационара на дому»,
    4. внедрение общей врачебной практики (ОВП) в сельской местности;
    5. Внедрение высокотехнологических реабилитационных технологий;
    6. Разработка и внедрение системы управления качеством медицинской помощи на основе порядков и стандартов ее оказания;
      1. Введение лекарственного страхования;
      2. Информатизация амбулаторно-поликлинического обслуживания.

Современные тенденции развития здравоохранения в мире (стратегия ВОЗ):

  1. Развитие первичной медико-санитарной помощи;
    1. Внедрение врача общей практики (ВОП) в систему первичной медико-санитарной помощи (ПМСП);
    2. Формирование многоуровневой системы здравоохранения;
    3. Эффективное и рациональнок использование ресурсов здравоохранения.

Общая врачебная практика (ОВП) медицинская организация, в которой объем и диапазон медико-социальной помощи определяется лицензией и сертификатами специалистов.

Врачи общей практики (ВОП) — это лицензированный выпускник медицинского ВУЗа, который обеспечивает индивидуальное первичное и непрерывное медицинское

обслуживание отдельных лиц, семей и населения, независимо от возраста, пола и вида заболевания.

ОВР в зарубежных странах:

v  Канада (с 1986 года) — 40-50% ВОП от общего числа врачей;

v  Великобритания (с 1968 года) — до 90% всех обращений к ВОП;

v  США — (1969 год) 80% → 20%, около 40% ВОП объединены в группы;

v  Куба — ВОП — главное звено ПМСП, с 1983 года введена подготовка ВОП;

v  Скандинавские страны (Норвегия, Швеция, Финляндия и др.) т.н.

«Скандинавская модель» — центры здоровья 40-50% — ВОП;

v  Германия — 50% всех врачей ВОП;

v  Австралия — 43% ВОП;

v  Австрия — 32% ВОП.

ОВП распространена в Дании, Израиле, Ирландии, Греции, Испании, Португалии, Новой Зеландии, Швейцарии, Нигерии.

Корея + Пакистан + Бангладеш + Индия + Япония = 2-5% ВОП

 Недостатки, которые устраняются при внедрении ВОП (СВ):

  1. Отсутствие преемственности в обследовании и лечении пациентов;
  2. Разобщённость сведений о каждом пациенте;
  3. Очереди на прием к специалистам;
  4. Снижение уровня знаний у участкового терапевта и педиатра;
    1. Перегруженность врачей-специалистов за счет значительного числа ненужных приемов;
    2. Снижение авторитета и престижности врачей амбулаторно-поликлинической службы.

Обязанности ВОП:

  1. Оказание первичной медико-санитарной помощи (ПМСП);
  2. Санитарно-просветительская работа (пропаганда ЗОЖ);
  3. Профилактическая работа;
  4. Динамическое наблюдение;
  5. Оказание первичной помощи при неотложных состояниях;
  6. Лечение и реабилитация;
  7. Экспертиза нетрудоспособности;
  8. Консультативная помощь семьи.

Модели организации работы ВОП:

Первая модель — врач общей практики, работающий в индивидуальном порядке, или «соло-практика»;

Вторая модель — групповая врачебная практика (врачебная амбулатория);

Третья модель — центры здоровья;

Четвертая модель — врач общей практики работает в поликлинике:

  • ВОП работает в здании поликлиники,
  • ВОП работает в офисе на территории обслуживаемого населения,
  • Отделение общеврачебной практики в поликлинике;

Пятая модель — общеврачебная практика в сельской местности.

Формы оплаты труда:

  1. Гонорарная;
  2. Нормативно подушевая;
  3. По числу законченных случаев лечения;
    1. По смете расходов с оговорённым объёмом оказания помощи прикреплённому контингенту;
    2. По принятой форме медицинского учреждения, в составе которой находится общеврачебная практика.

Состав общей практики в сельской местности:

v  Врач общей практики;

  • Социальный работник,
  • Фельдшер ФАПа,
  • Медработники школьно-дошкольных учреждений,
  • Медицинский менеджер,
  • Патронажная медсестра,
  • Медсестра общей практики,
  • Стоматолог (зубной врач).

ОБНОВЛЕНИЯ

ПОДПИСАТЬСЯ НА РАССЫЛКУ

Подписаться

ПРЕДМЕТЫ

О НАС

«Dendrit» - информационный портал для медицинских работников, студентов медицинских ВУЗов, исследователей и пациентов.

Ваш источник новостей и знаний о здоровье.