Анатомия желчного пузыря и желчных протоков вариабельна. Классическая анатомия желчевыводящей системы встречается лишь в 50% случаев.
Продуцируемая печенью желчь вначале поступает во внутри печеночные протоки, которые переходят в правый и левый печеночные протоки. Левый и правый печёночные протоки при слиянии в месте выхода из долей печени образуют общий печёночный проток (длиной 3-4 см). Внепеченочные желчные протоки, располагаются в гепато –дуоденальной связке.
Желчный пузырь грушевидной формы находится в пузырной ямке на нижней поверхности печени. Передняя и боковые стенки контактируют с 12-перстной, ободочной кишкой и с париетальной брюшиной, а задняя стенка с паренхимой печени. На теле человека проекция точки желчного пузыря находится в правом подреберье по среднеключичной линии. Анатомически в желчном пузыре различают дно, тело, карман Гартмана, расположенный между шейкой и телом желчного пузыря (часть пузыря, расположенная кзади) и шейку, переходящую в пузырный проток. Длина желчного пузыря в среднем достигает 8 см, а ширина 4 – 5см. Его стенка представлена четырьмя слоями.
Первый внутренний слой – слизистая. В ней имеются волюм- и барорецепторы и отсутствуют болевые рецепторы. При раздражении волюм- и барорецепторов боль носит постоянный, тупой ноющий характер. Второй слой подслизистый. Третий - хорошо выраженный мышечный слой. В этом слое имеются очень важные мышечные жомы - сфинктеры, регулирующие желчевыделение: сфинктер Люткенса в шейке желчного пузыря, сфинктер Миризи в месте слияния пузырного и общего желчного протоков. Четвертый наружный слой – серозная оболочка. При ультразвуковом исследовании в норме толщина всех слоев желчного пузыря не превышает 3 мм. В подслизистом, мышечном слое имеются болевые рецепторы и больше всего они представлены в серозной оболочке. При раздражении этих рецепторов болевой синдром приобретает интенсивный, постоянный характер. Иннервируют желчный пузырь ветви чревного сплетения. Поэтому при воспалении желчного пузыря боль может локализоваться не только в точке желчного пузыря, но и отдавать в эпигастральную область. Кроме того, раздражение рецепторов ветвей солнечного сплетения приводит к рефлекторному возникновению тошноты и рвоты. В иннервации желчного пузыря участвуют ветви правого диафрагмального нерва. Поэтому при воспалении и их раздражении происходит характерная иррадиация боли справа в надключичную область.
Артериальная кровь поступает к желчному пузырю по желчно-пузырной артерии – ветви правой печёночной артерии (реже собственно печёночной артерии), венозный отток от желчного пузыря происходит преимущественно по пузырной вене, впадающей в воротную вену.
Лимфа от желчного пузыря оттекает как в печень, так и в лимфатические узлы ворот печени.
Пузырный проток, общий печёночный проток и пузырная артерия образуют треугольник Кало.
Общий печёночный и пузырный протоки формируют общий желчный проток (8-10 см длиной, 3-9 мм в диаметре). Общий желчный проток расположен латерально по отношению к общей печёночной артерии и кпереди от воротной вены. Общий желчный проток имеет 4 части: супрадуоденальную (от слияния общего печёночного с пузырным протоком до наружного края 12-ти перстной кишки; ретродуоденальную (от наружного края 12-ти перстной кишки до головки поджелудочной железы); панкреатическую (проходящую позади головки поджелудочной железы или её паренхиму); интрамуральную (проходящую в толще стенки 12-ти перстной кишки). Открывается проток в 12-ти перстную кишку на Фатеровом сосочке. Варианты соединения общего желчного и панкреатического протоков:
а) подходят к 12-ти перстной кишке в виде единого протока;
б) протоки соединяются в стенке 12-ти перстной кишки;
в) общий желчный и панкреатический протоки впадают в 12-ти перстную кишку по отдельности.
Сфинктер Одди общего желчного протока расположен в месте прохождения протока через ампулу Фатерова сосочка; он регулирует поступление желчи в 12-ти перстную кишку.
Кровоснабжение внутрипечёночных протоков осуществляется непосредственно от печёночных артерий, кровоснабжение супрадуоденальной части общего желчного протока вариабельно. Наиболее значимы сосуды, лежащие по краям желчного протока на 3-х и 5-ти часах.
Одним из жизненно – важных органов человека является печень. Она выполняет множество функций, одной из которых является синтез желчи.
Секрецию желчи стимулируют блуждающие и чревные нервы, секретин, теофиллин, фенобарбитал, стероидные гормоны. Ежедневно секретируется приблизительно 600 мл желчи (250-1000 мл/сутки).
Состав желчи:
1) вода и электролиты;
2) желчные пигменты;
3) белок;
4) липиды (фосфолипиды, холестерин, желчные кислоты и их соли.
Функции желчного пузыря:
1) депонирование желчи;
2) концентрирование желчи:
а) Всасывание воды и электролитов слизистой оболочкой желчного пузыря приводит к 10-кратному повышению концентрации жиров, солей, желчных кислот и желчных пигментов;
б) Секреция слизи. Защищает слизистую оболочку желчного пузыря от раздражающего действия желчи и облегчает её прохождение через пузырный проток.
3) Выделение желчи:
а) Эвакуация желчи в 12-ти перстную кишку происходит в результате одновременного сокращения желчного пузыря и расслабления сфинктера Одди;
б) Выделение желчи в 12-ти перстную кишку происходит преимущественно под контролем гуморальных факторов (в частности, холецистокинина). Нервную регуляцию осуществляют блуждающие и чревные нервы.
«Dendrit» - информационный портал для медицинских работников, студентов медицинских ВУЗов, исследователей и пациентов.
Ваш источник новостей и знаний о здоровье.