Ботулизм: клиническая картина

Инкубационный период продолжается от 2 часов до 5 дней. Чаще всего инкубационный период при ботулизме занимает от 12 до 24 часов.

Заболевание начинается остро и складывается из трех основных синдромов:

- Паралитический,

- Гастроинтестинальный,

- Общеинтоксикационный.

Паралитический синдром проявляется с первых часов заболевания при тяжелом течении или несколько позже. Появляются параличи различных групп мышц, прежде всего глазодвительных, глотки, гортани, дыхательной мускулатуры и др. Параличи двусторонние, симметричные. Максимальной развитие симптомов наблюдается на 3-5ые сутки.

Поражение глазодвительных мышц или офтальмоплегия характеризуется ухудшением зрения, появляется туман перед глазами, появляется диплопия в результате пареза аккомодации. Происходит резкое расширение зрачков, анизокория, реакция на свет слабая, опущение верхних век, косоглазие, парез взора, иногда горизонтальный нистагм.

Нарушение глотания проявляется в виде чувства боли и сжимания в горле. Выраженные нарушения глотания: сначала затруднение при заглатывании твердой пищи, затем попадание жидкости в носовые ходы и дыхательные пути. При осмотре отмечается свисание одной или обеих небных занавесок, опускание небной дужки, отклонение языка в сторону. Глоточный рефлекс не вызывается. Может быть парез голосовых связок. Голос становится хриплым, беззвучным, вплоть до полной афонии.

Общая мионевроплегия проявляется в виде выраженной миастении проксимальных отделов мышц, адинамия. Консистенция мышц дряблая. Больной иногда не может поднять руку, ногу, сесть, удерживать голову и т.д. Изредка развивается парез лицевых нервов.

При тяжелых формах может развиться расстройство дыхания. Появляется ощущения сжатия в груди, недостаток воздуха. Дыхание частое, поверхностное, со слабой амплитудой. В основе инспираторной одышки лежит парез диафрагмы и межреберных мышц. Часто развивается пневмония.

Расстройство кровообращения характеризуется разлитым цианозом, застойной печенью и отеками.

Общеинтоксикационный синдром не специфичный, характеризуется головной болью, слабостью, головокружением. Больной бледный, температура тела остается в пределах нормы, очень редко бывает субфебрилитет. Пульс несколько замедлен. Артериальное давление остается нормальным.

Гастроинтестинальный синдром проявляется в 40-60% случаев. Проявляется в виде болей в животе, тошнотой, рвотой, появляется жидкий стул. Длится не более суток. Рвота и понос облегчения не приносят. Может быть «светлый промежуток» до 2х суток, появляется иллюзия выздоровления, что часто приводит к диагностической ошибке.

Сухость во рту – абсолютно обязательный симптом даже при самых легких формах болезни.

Выздоровление наступает очень медленно. Первыми обычно исчезают сиптомы, которые появились последними. Восстановление функций различных орагов и систем идет в такой последовательности:

- дыхание,

- кишечник и мочевой пузырь,

- речь и глотание,

- зрение,

- саливация и мышечная система.

Потеря трудоспособности при легких формах до одного месяца, при тяжелых 2-3 месяца и более. Остаточные признаки параличей в форме гнусавости, птоза, могут сохраняться длительное время, а некоторые нарушения остаются на всю жизнь, т.е. ботулизм может приводить к инвалидности.

Смерть наступает чаще всего на 3-5 день заболевания. Причиной летальных исходов являются прогрессирующая недостаточность дыхания и кровообращения.

Осложнения чаще развиваются в поздние сроки: пневмония, миозиты, миокардиты. Возможны гнойные назофарингиты, трахеобронхиты и тд.