Ботулизм: диагностика, лечение

Диагностика

Диагностика проводится по следующим клиническим критериям:

- отсутствие лихорадки,

- прогрессирующая мышечная слабость,

- выраженная гипосаливация,

- вздутие живота, задержка стула,

- наличие глазных симптомов,

- признаки дыхательной недостаточности,

- чувство дискомфорта, изменение голоса.

Эпидемиологическим критериями будет служить употребление в пищу домашних консерв, продуктов которые могут быть заражены Clostridium botulinum.

Лабораторные критерии предполагают реакцию нейтрализации токсина на мышах. Исследуют промывные воды желудка, рвотные массы, кал и кровь. Материал подлежащий исследованию должен храниться в холоде, так как ботулинический токсин частично разрушается при комнатной температуре. Результаты будут получены через 12-72 часа.

Лечение

Лечения будет включать в себя мероприятия, направленные на предотвращение реализации гипотетической возможности образования токсина in vivo и мероприятия, направленные на устранение вызванных ботулиническим токсином патологических изменений.

Ведущим лечением является применение специфической терапии – воздействие на токсин, введением антитоксической противоботулинической гипериммунизированной лошадиной поливалентной сыворотки типа А и Е по 10000 МЕ и типа В 5000 МЕ независимо от сроков болезни. При неизвестном типе токсина одновременно вводят все 3 типа сыворотки, затем по типу. Выворотку вводят в/м, под наблюдением врача. Кратность введения зависит от тяжести. При тяжелом течении сыворотку вводят каждые 6-8 часов, а на 2-3 день снижают до 2х раз в сутки.

Патогенетическая тераприя предполагает:

- Промывание желудка,

- Высокая очистительная клизма,

- Парентеральное введение жидкости (полиглюкин, гемодез) важные в первые 5 дней,

- Пероральная детоксикация,

- Антибиотикотерапия (левомицетина сукцинат 3г/сутки),

- Питание через зонд,

- Обязательно введение сердечных препаратов,

- Витамину группы В,

- Массаж, ЛФК.

Введение назогастрального зонда для эвакуации застойного содержимого и фракционного промывания желудка 5% раствором соды в течение 3-4 дней, 2 раза в день.

Назначают ИВЛ кратковроменными циклами, которые дают следующие преимущества:

- исключается возможность аспирации,

- трубы играют роль каркаса, не позволяя мягкому небу и корню языка препятствовать дыханию,

- возможно проведение санации трахеобронхиального дерева,

- не позволяет развиться атрофии дыхательных мышц,

- переход к раннему полноценному энтеральному питанию.

Показаниями для перевода в реанимационное отделение являются:

- признаки нарастающей острой дыхательной недостаточности,

- выраженный паралитический синдром.