Ботулизм: диагностика, лечение

Диагностика

Диагностика проводится по следующим клиническим критериям:

— отсутствие лихорадки,

— прогрессирующая мышечная слабость,

— выраженная гипосаливация,

— вздутие живота, задержка стула,

— наличие глазных симптомов,

— признаки дыхательной недостаточности,

— чувство дискомфорта, изменение голоса.

Эпидемиологическим критериями будет служить употребление в пищу домашних консерв, продуктов которые могут быть заражены Clostridium botulinum.

Лабораторные критерии предполагают реакцию нейтрализации токсина на мышах. Исследуют промывные воды желудка, рвотные массы, кал и кровь. Материал подлежащий исследованию должен храниться в холоде, так как ботулинический токсин частично разрушается при комнатной температуре. Результаты будут получены через 12-72 часа.

Лечение

Лечения будет включать в себя мероприятия, направленные на предотвращение реализации гипотетической возможности образования токсина in vivo и мероприятия, направленные на устранение вызванных ботулиническим токсином патологических изменений.

Ведущим лечением является применение специфической терапии – воздействие на токсин, введением антитоксической противоботулинической гипериммунизированной лошадиной поливалентной сыворотки типа А и Е по 10000 МЕ и типа В 5000 МЕ независимо от сроков болезни. При неизвестном типе токсина одновременно вводят все 3 типа сыворотки, затем по типу. Выворотку вводят в/м, под наблюдением врача. Кратность введения зависит от тяжести. При тяжелом течении сыворотку вводят каждые 6-8 часов, а на 2-3 день снижают до 2х раз в сутки.

Патогенетическая тераприя предполагает:

— Промывание желудка,

— Высокая очистительная клизма,

— Парентеральное введение жидкости (полиглюкин, гемодез) важные в первые 5 дней,

— Пероральная детоксикация,

— Антибиотикотерапия (левомицетина сукцинат 3г/сутки),

— Питание через зонд,

— Обязательно введение сердечных препаратов,

— Витамину группы В,

— Массаж, ЛФК.

Введение назогастрального зонда для эвакуации застойного содержимого и фракционного промывания желудка 5% раствором соды в течение 3-4 дней, 2 раза в день.

Назначают ИВЛ кратковроменными циклами, которые дают следующие преимущества:

— исключается возможность аспирации,

— трубы играют роль каркаса, не позволяя мягкому небу и корню языка препятствовать дыханию,

— возможно проведение санации трахеобронхиального дерева,

— не позволяет развиться атрофии дыхательных мышц,

— переход к раннему полноценному энтеральному питанию.

Показаниями для перевода в реанимационное отделение являются:

— признаки нарастающей острой дыхательной недостаточности,

— выраженный паралитический синдром.