Пневмония: план обследования

Обследование пациента начинают со сбора анамнеза и клинического осмотра. Далее необходимо произвести клинический анализ крови, рентгенографию грудной клетки в прямой и боковой проекциях, ЭКГ, газы крови.

При тяжелом течении в стационаре проводится биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты) и исследование гемокультуры (оптимально проводить забор 2 проб венозной крови из разных вен с антервалом 30-60 минут).

В случае рефрактерной к антбиотикотерапии пневмонии необходимо сделать:

- микроскопию мазка, окрашенную по Грамму,

- посев мокроты для выделения возбудителя и оценки определения его чувствительности к антибиотикам,

- при наличии плеврального выпота произвести плевральную пункцию и исследовать плевральную жидкость.

Клинический анализ крови необходимо проводить всем пациентам с подозрением на пневмонию. В анализе будет лейкоцитоз – 10-12х109/л при бактериальной инфекции, лейкопения или высокий лейкоцитоз будут являться неблагоприятным прогностическим признаком пневмонии. Также в анализе крове будет нейтрофильный сдвиг влево и ускоренная СОЭ.

Рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции является основным методом диагностики пневмонии. Оцениваются следующие критерии:

- наличие инфильтрата,

- локализация инфильтрата,

- распространенность процесса,

- наличие или отсутствие плеврального выпота,

- наличие или отсутствие деструкции.

Контрольная рентгенография органов грудной полости при неосложненной пневмококковой пневмонии назначается на 14 день болезни, с плевритом на второй неделе, а с деструкцией на 3ей неделе.

При плевритах необходим динамический контроль состояния плевры и оценка количества и локализации выпота с помощью УЗИ.

Ложноотрицательные результаты рентгенологического исследования возможны при:

- обезвоживании,

- глубокой нейтропении,

- на ранних стадиях может не быть признаков, так как клиника опережает рентгенологические изменения на 24-48 часов,

- чувствительность метода в диагностике пневмоний достигает 56-87%,

- субъективная оценка результатов исследования, может приводить к ошибкам в 30%,

- пневмоцистная пневмония рентгеноактивна только в 30%.

Рентгенолог должен ответить на вопрос – есть или нет свежих фокусов инфильтрации в легком, а не есть или нет

пневмонии.