Функциональные расстройства билиарного тракта

Функциональные заболевания билиарного тракта – комплекс клинических симптомов, развивающихся в результате моторно-тонических дисфункций желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей. Ведущим таким симптомом является билиарная боль.

Патофизиология функциональных заболеваний желчных путей:

- нарушение тонуса и моторной активности желчевыводящих путей,

- дискоординация сокращений и тонуса сфинктеров (например, дискоординация работы желчного пузыря и сфинктера Одди),

- обструкция оттока желчи с повышенным давлением в билиарной системе.

Необходимо обратить внимание на то, что в одном участке билиарного тракта может присутствовать гипермоторная дисфункция, а в другом – гипомоторная. Например, желчный пузырь может находится в гипомоторном состоянии и там развиваются застойные состояния, а сфинктер Одди может быть в состоянии гипертонуса.

Классификация функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктеров Одди по Римским критериям:

1. Билиарная боль

1.1. Функциональное расстройство желчного пузыря,

1.2. Функциональное расстройство билиарного сфинктера Одди

2. Функциональное расстройство панкреатического сфинктера Одди.

Диагностика билиарной дисфункции

Скрининговые методы:

- Функциональные пробы печени,

 - Панкреатические ферменты в крови и моче,

- Трансабдоминальное УЗИ,

- ЭГДС с прицельным осмотром фатерова сосочка.

Уточняющие методы диагностики:

- УЗИ с оценкой функции желчного пузыря и сфинктера Одди (УЗИ с желчегонным завтраком). Проводится УЗИ желчного пузыря до завтрака, а потом дается достаточно жирный завтрак, который должен спровоцировать сокращение желчного пузыря (100 мл 10% сливок, бутерброд с 10г сливочного масла и т.д.)

- ЭНДО-УЗИ,

- ЭРХПГ с манометрией сфинктера Одди,

- МРТ – холангиография,

- Гепатобилисцинтиграфия с 99mTc,

- Этапное дуоденальное зондирование,

- Медикаментозные тесты.