Острый аппендицит: анатомия и физиология червеобразного отростка

Червеобразный отросток– аппендикс- отходит от медиальной поверхности слепой кишки и является выростом ее стенки. То есть, строение его стенки такое же, как у толстой кишки. Червеобразный отросток отходит от слепой кишки в месте слияния трех продольныхтений на 2- см ниже уровня впадения подвздошной кишки в слепую. Его средняя длина его 8-10 см.Червеобразный отросток чаще всего покрыт брюшиной со всех сторон и имеет брыжейку, которая придаёт ему подвижность.

Варианты расположения червеобразного отростка:

1.Нисходящее (самое частое)- отросток направлен вниз, верхушка свисает в малый таз.

2.Медиальное или срединное – отросток лежит между петлями кишечника,кнутри от слепой кишки и своей верхушкой направлен к срединной линии тела.

3.Латеральное– отросток располагается кнаружи от слепой кишки, между ней и переднебоковой стенкой живота.

4.Переднее – отросток лежит впереди слепой кишки.

5.Подпеченочное - при значительной подвижности слепой кишки, короткой слепой кишке -отросток лежит высоко под печенью. При обычном расположении слепой кишки и при длинном червеобразном отростке его верхушка может быть направлена кверху и находиться под печенью.

6.Тазовое – отросток расположен в малом тазу.

7.Ретроцекальное – отросток направлен кзади и вверх, располагаясь позади слепой кишки. Различают три разновидности ретроцекальногорасположения отростка:а)внутрибрюшинное; б) забрюшинное; в)интрамуральное – червеобразный отросток как бы окутан стенкой слепой кишки имеет короткую брыжейку.

8.Левостороннее – при значительной подвижности слепой кишки, а такжепри обратном расположении органов (полнойили неполной инверсии).

Брыжейка червеобразного отростка треугольной формы, содержит жировую ткань, сосуды, в том числе лимфатические, нервы. У женщин отросток часто имеет еще одну связку - Lig. Appendico-ovarienClodo–которая идет к правому яичнику. В связке есть небольшая артерия и лимфатические сосуды, тесно связывающие кровеносную и лимфатическую системы правого яичника и червеобразного отростка. У основания отростка имеются складки и карманы брюшины, которые в ряде случаев могут отграничивать воспалительный процесс.

Кровоснабжение червеобразного отростка осуществляется от а.ileocolica через а.appendicularis, которая проходит в толще брыжейки отростка и может быть представлена как одной, так и несколькими ветвями. Венозный отток осуществляется по одноименным венам в верхнюю брыжеечную и далее в воротную вену. Так же имеются тесные коллатеральные связи с нижней полой веной через v.subrenalis, с венами почек, правого мочеточника, забрюшинного пространства. Лимфатические сосуды начинаются в виде капилляров в слизистой оболочке червеобразного отростка. У основания крипт образуется первая капиллярная сеть, которая соединяется с более мощной подслизистой сетью. Последняя окутывает лимфатические фолликулы. Затем лимфатические сосуды, сливаясь и проникая через мышечную оболочку, дренируются в лимфатические сосуды брыжейки, расположенные в области илеоцекального угла, и далее - в общий ток лимфы из кишечника. Главными лимфатическими узлами червеобразного отростка являются аппендикулярные и илеоцекальные. Имеются тесные связи лимфатических систем отростка и других органов: слепой кишки, правой почки, двенадцатиперстной кишки, желудка. Существование столь разветвленных сосудистых связей делает понятной возможность различных путей распространения инфекции при остром аппендиците и развития гнойных осложнений: таких, как восходящий тромбоз вен брыжейки, тромбофлебит воротной вены (пилефлебит), флегмона забрюшинной клетчатки, абсцессы печени и почек.

Инервация червеобразного отростка осуществляется за счетМесйнеровского и Ауэрбаховского сплетений, имеющих тесную связь с чревным сплетением.

Стенка червеобразного отростка представлена серозной, мышечной и слизистой оболочками. Мышечная имеет два слоя: наружный – продольный, внутренний - циркулярный. Вфункциональном отношении важен подслизистый слой. Он пронизан крестообразно перекрещивающимися коллагеновыми и эластическими волокнами, между которыми располагаются множественные лимфатические фолликулы. Это дало основания считать червеобразный отросток «кишечной миндалиной». Слизистая оболочка образует складки и крипты. В глубине крипт располагаются клетки Панетта, а так же клетки Кульчинского, продуцирующие серотонин. Эпителий слизистой оболочки однорядный, призматический с большим количеством бокаловидных клеток, вырабатывающих слизь.

Функции червеобразного отростка:

Моторная. Обеспечивается мышечным слоем. При еенедостаточности в просвете отростка происходит застой содержимого, образуются каловые камни, задерживаются инородные тела, гельминты.

Секреторная. Обеспечивает продукцию слизи и некоторых ферментов.

Иммунная. Червеобразный отросток выполняет функцию иммунной защиты (Елисеева В.Г.,1991). Лимфоидная ткань аппендикса продуцирует иммуноглобулин А и участвует в обеззараживании бактерий и чужеродных белков в кишечнике (V.Tosowsky, 1988). Удаление не измененного червеобразного отростка не обосновано и вредно.