Острые осложнения сахарного диабета у детей: гипогликемия

Гипогликемия

Уровень глюкозы в норме выше 3,3-3,9 ммоль/л.

Гипогликемия – состояние опасное с низким уровнем глюкозы:

- у новорожденных - <1.7ммоль/л,

- у недоношенных <1.1ммоль/л.

Ухудшение самочувствия при сахарном диабете будет уже когда уровень глюкозы будет в пределах от 2,6 до 3,5 ммоль/л, а при хронической декомпенсации и при 6-7ммоль/л. Относительная гипогликемия – появление симптомов при значения сахара крови >3,9ммоль/л, но быстро купируется приемом легкоусвояемых углеводов.

Причины возникновения гипогликемии:

- несоответствие между дозой инсулина, потребленной пищей и физической активностью,

- прием алкоголя,

- нарушение всасывания при таких состояниях как, целиакия, рвота, понос.

Симптомы гипогликемии:

1. Автономные: дрожание, сердцебиение, холодный пот, тахикардия, повышение АД, бледность кожных покровов, чувство тревоги и страха. Эти признаки могут быть и у здоровых людей.

2. Нейрогликопенические: затуманенность зрения, проблемы со зрением, слухом, головная боль, головокружение, потеря сознания, судороги и смерть.

3. Поведенческие отклонения: ночные кошмары, агрессия, безутешные рыдания. Нужно обязательно спрашивать о том, как ребенок спал. Утром у ребенка с ночной гипогликемией будут высокие сахара. Будет ошибкой увеличение дозы инсулина, что будет усугублять его состояние.

4. Неспецифические симптомы: голод, тошнота и др.

Степени тяжести гипогликемических состояний

1 ст – легкая – потливость, дрожь, сердцебиение, нечеткость зрения, головная боль, беспокойство.

2 ст – средняя – нарушение координации, сонливость, агрессия,

3 ст – судороги, кома.

Лечение гипогликемии

Лечение будет направлено на снятие «глюкозного» голодания мозга в зависимости от уровня сахара крови. Для этого будет назначен прием одного из легкоусвояемых углеводов:

- глюкоза 20г на стакан,

- сахар – 2-6 кусков,

- стакан фруктового сока или лимонада.

При отсутствии эффекта через 5-10 минут повторить прием одного из вышеперечисленных средств. После купирования гипогликемии необходим прием медленноусвояемых углеводов (каша, картофельное пюре и т.д.) для предотвращения повторного приступа.

При средней и тяжелой гипогликемии назначают в/в введение глюкозы

- глюкоза 40% в/в 0,2-0,5 мл/кг (20-80мл),

- глюкагон в/м, подкожно – 0,2-0,5 мг до 10 лет, 1,0-2,0 мг старше 10 лет.

После введения больного из комы продолжить лечение перерольным приемом углеводов, поддерживая уровень сахара в крови не менее 10 ммоль/л.

При невозможности проведения внутримышечных или внутривенных мероприятий до приезда «Скорой помощи» возможно втирание меда, варенья, глюкозного геля в слизистую оболочку щек или десен.  

Перспективные методы лечения заключаются в том, чтобы восстановить секрецию глюкагона поджелудочной железой в ответ на гипогликемию. 

 Источники: 

Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / Под ред. И. И. Дедова и В. А. Петерко-вой. — М.: Практика, 2014. — 442 с.

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 1 типа у детей и подростков. Российского общество детских эндокринологов. Сентябрь, 2013.