Кишечный иерсиниоз: клиника, диагностика, лечение

Клиника

Инкубационный период составляет от 3 до 30 дней. Чаще всего  - это 7-10 дней. Клинические проявления полиморфны: может начинаться как гастроэнтероколит на фоне катара верхних дыхательных путей, далее протекает как сальмонеллез, или генерализованная инфекция.

Для кишечного иерсиниоза характерны:

- Острое начало,

- Упорная длительная лихорадка и интоксикация,

- Часто тонзиллит,

- Полиаденопатия и гепатолиенальный синдром.

- Артралгии,

- Боли в животе,

- Длительное, волнообразное течение с обострениями и рецидивами.

Начало болезни у детей характеризуется:

- Лихорадка до 38-39С,

- нередко появляется покашливание, насморк, ангины, миалгии, артралгии,

- интоксикация (вялость, слабость, головная боль, тошнота, рвота.

- боли в животе, расстройство стула.

- начальный период длится 1-5 дней.

Период разгара характеризуется:

- приступообразные боли в животе,

- максимальное развитие лохорадки и интоксикации.

- водянистый стул (5-12 раз) с примесью слизи, зелени, иногда – крови.

- живот вздут, кишечник урчащий и болезненный в области слепой и подвздошной кишки, пальпируется увеличенная печень и селезенка.

В период разрешения на месте сыпи наблюдается крупнопластинчатое шелушение кожи ладоней и стоп, мелкоотрубевидное шелушение на туловище.

У детей кишечный иерсиниоз чаще протекает в среднетяжелых и легкой формах.

В тяжелых случаях болезни на высоте клинических проявлений могут поражаться различные органы: печень, селезенка, почки.

При форме с изолированным поражением печени, на фоне умеренно выраженной интоксикации на 3-5 день болезни появляется темная моча, обесцвеченный кал, желтуха, умеренное повышение уровня билирубина и активности трансаминаз.

Клиника напоминает вирусный гепатит. Диагностика без специальных исследований затруднена.

Однако в анализе крове у больных всегда имеет место выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез, ускореннаяСОЭ до 50-60 мм/час. Маркеры вирусных гепатитов не определяются. Течение болезни длительное, нередко с обострениями и рецидивами.

Аппендикулярная форма начинается остро с выраженных болей в правой половине живота, области илеоцекального угла. Там же могут пальпироваться болезненные мезентериальные лимфоузлы размером 3-4 см, определяется дефанс. Эти симптомы часто сочетаются с энтероколитом. Такие больные могут направляться в хирургическое отделение. Диагноз аппендицита, как правило снимается. При оперативном вмешательстве может быть выявлен катаральный аппендицит.

Диагностика:

1. Эпиданамнез

2. Клиника

3. Лабораторная диагностика

- выделение возбудителя из кала, крови, мочи, носоглоточной слизи.

- серологические исследования. Диагностический титр РА 1:100 и выше.

- характерные изменения общего анализа крови.

Лечение

- Обязательная госпитализация больных

- Наряду с патогенетической и симптоматической терапией, больным назначают возрастные дозы левомицетина или хлоромфеникола, гентамицина на 7-10 дней. В тяжелых случаях – кортикостероиды по 2 мг/кг, парентеральная дезинтоксикация.

Кишечный иерсиниоз: этиология, эпидемиология, патогенез, классификация