Язвенный колит

Язвенный колит – хроническое рецидивирующее заболевание толстой кишки, характеризующееся негранулемматозным воспалением слизистой оболочки, поражающее прямую кишку и различные по протяженности непрерывные участки толстой кишки.

Этиология

Этиология язвенного колита не известна.

Предполагается роль следующих факторов:

— генетических (частая внутрисемейная заболеваемость),

— факторов внешней среды,

— инфекционных агентов.

Риск возникновения язвенного колита возрастает при:

— дизбактериозе толстой кишки,

— нерациональном питании,

— хроническом нейропсихическом стрессе и нарушениях нейрогуморальной регуляции функции кишечника,

— хронической травматизации слизистой прямой и ободочной кишок твердыми каловыми массами при хронических запорах,

— дефекты местного иммунитета слизистой оболочки.

Патогенез

В основе лежит аутоиммунный механизм повреждения слизистой оболочки. Факторы, повреждающие слизистую оболочку изменяют ее антигенные свойства, приводя к активации иммунокомпотентных клеток. В месте воспаления повышаются медиаторы воспаления, приводящие к иммунному воспалению.

Классификация язвенного колита

1. По распространенности

— Дистальный колит (проктит, протосигмоидит),

— Левосторонний колит,

— Тотальный колит.

2. По характеру течения

Острое течение

— с фульминантным началом,

— с постепенным началом,

Хроническое течение

— непрерывное,

— рецидивирующее (редко, часто).

3. По фазе заболевания

— Фаза обострения (рецидив, атака),

— Фаза ремиссии

-- клиническая,

-- эндоскопическая,

-- гистологическая.

4. По ответу на гормональную терапию

— Гормональная резистентность,

— Гормональная зависимость.

Клиническая картина

Кишечные симптомы:

— Диарея, примесь крови в кале,

— Боли в животе,

— Тенезмы.

Внекишечные проявления:

— поражения суставов,

— поражения кожи и слизистых оболочек,

— поражения глаз,

— поражения печени,

— остеопороз.

Синдром эндотоксемии и метаболических расстройств.

Данных объективного обследования

При осмотре можно выявить:

— похудание,

— признаки обезвоживания,

— кожные покровы бледные,

— гипопротеинмические отеки,

— вздутие живота.

При пальпации живота определяется:

— выраженная болезненность,

— симптомы раздражения брюшины отсутствуют,

— шум плеска.

Необходимо проведения пальцевое исследование прямой кишки.

Дополнительные методы обследования:

— ОАК,

— биохимический анализ крови,

— перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела,

— анализ кала (копрологическое исследование, бактериологическое исследование),

— эндоскопическое исследование толстого кишечника (ректороманоскопия, колоноскопия),

— морфологические исследования

-- лимфоплазмоцитарный компонент воспаления,

-- абсцедирование крипт,

-- воспалительные псевдополипы,

-- эрозии и язвы.

Степень воспалительной инфильтрации уменьшается по мере удаления от прямой кишки.

— Рентгенологическое исследование (обзорная рентгенограмма органов брюшной полости, компьютерная томография, ирригоскопия).

Осложнения язвенного колита

— токсический мегаколон (острая токсическая дилятация толстой кишки),

— перфорация,

— стриктуры толстой кишки,

— массивные кровотечения,

— рак толстой кишки.

Лечение

Немедикаментозное

— диета,

— хирургическое лечение.

Медикаментозная базисная терапия:

— препараты 5АСК (сульфасалазин, месалазин),

— глюкокортикостероиды,

— иммуносупрессоры (азатиоприн, циклоспорин А),

— биологическая терапия (моноклональные АТ).

Симптоматическая.

Лечение язвенного колита и болезни Крона.