Язвенный колит

Язвенный колит – хроническое рецидивирующее заболевание толстой кишки, характеризующееся негранулемматозным воспалением слизистой оболочки, поражающее прямую кишку и различные по протяженности непрерывные участки толстой кишки.

Этиология

Этиология язвенного колита не известна.

Предполагается роль следующих факторов:

- генетических (частая внутрисемейная заболеваемость),

- факторов внешней среды,

- инфекционных агентов.

Риск возникновения язвенного колита возрастает при:

- дизбактериозе толстой кишки,

- нерациональном питании,

- хроническом нейропсихическом стрессе и нарушениях нейрогуморальной регуляции функции кишечника,

- хронической травматизации слизистой прямой и ободочной кишок твердыми каловыми массами при хронических запорах,

- дефекты местного иммунитета слизистой оболочки.

Патогенез

В основе лежит аутоиммунный механизм повреждения слизистой оболочки. Факторы, повреждающие слизистую оболочку изменяют ее антигенные свойства, приводя к активации иммунокомпотентных клеток. В месте воспаления повышаются медиаторы воспаления, приводящие к иммунному воспалению.

Классификация язвенного колита

1. По распространенности

- Дистальный колит (проктит, протосигмоидит),

- Левосторонний колит,

- Тотальный колит.

2. По характеру течения

Острое течение

- с фульминантным началом,

- с постепенным началом,

Хроническое течение

- непрерывное,

- рецидивирующее (редко, часто).

3. По фазе заболевания

- Фаза обострения (рецидив, атака),

- Фаза ремиссии

-- клиническая,

-- эндоскопическая,

-- гистологическая.

4. По ответу на гормональную терапию

- Гормональная резистентность,

- Гормональная зависимость.

Клиническая картина

Кишечные симптомы:

- Диарея, примесь крови в кале,

- Боли в животе,

- Тенезмы.

Внекишечные проявления:

- поражения суставов,

- поражения кожи и слизистых оболочек,

- поражения глаз,

- поражения печени,

- остеопороз.

Синдром эндотоксемии и метаболических расстройств.

Данных объективного обследования

При осмотре можно выявить:

- похудание,

- признаки обезвоживания,

- кожные покровы бледные,

- гипопротеинмические отеки,

- вздутие живота.

При пальпации живота определяется:

- выраженная болезненность,

- симптомы раздражения брюшины отсутствуют,

- шум плеска.

Необходимо проведения пальцевое исследование прямой кишки.

Дополнительные методы обследования:

- ОАК,

- биохимический анализ крови,

- перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела,

- анализ кала (копрологическое исследование, бактериологическое исследование),

- эндоскопическое исследование толстого кишечника (ректороманоскопия, колоноскопия),

- морфологические исследования

-- лимфоплазмоцитарный компонент воспаления,

-- абсцедирование крипт,

-- воспалительные псевдополипы,

-- эрозии и язвы.

Степень воспалительной инфильтрации уменьшается по мере удаления от прямой кишки.

- Рентгенологическое исследование (обзорная рентгенограмма органов брюшной полости, компьютерная томография, ирригоскопия).

Осложнения язвенного колита

- токсический мегаколон (острая токсическая дилятация толстой кишки),

- перфорация,

- стриктуры толстой кишки,

- массивные кровотечения,

- рак толстой кишки.

Лечение

Немедикаментозное

- диета,

- хирургическое лечение.

Медикаментозная базисная терапия:

- препараты 5АСК (сульфасалазин, месалазин),

- глюкокортикостероиды,

- иммуносупрессоры (азатиоприн, циклоспорин А),

- биологическая терапия (моноклональные АТ).

Симптоматическая.

Лечение язвенного колита и болезни Крона.