Анемии

Анемия – клинико-гематологический синдром, характеризующийся снижением количества эритроцитов и (или) содержанием гемоглобина в единице объема крови.

Эпидемиология

1. Не менее чем у 10-15% взрослого населения России;

2. У женщин детородного возраста (25-30%);

3. Беременных (22,7%);

4. У лиц старше 60 лет (12%);

5. У населения развивающихся страх, находящихся в сложном социально-экономическом положении (более 40%).

Норма

Нормальные значения гемоглобина и эритроцитов варьируют в зависимости от пола, возраста и расовой принадлежности.

Нижняя граница нормы:

	Эритроциты	Гемоглобин	гематокрит
Мужчины	4*10¹²/л	130 г/л	40%
Женщины	3,5*10¹²/л	120 г/л	36%

Дополнительные факторы параметров анализа крови, имеющие диагностическое значение:

MCV (объем эритроцита)	80-95 фл
MCH (содержание гемоглобина в эритроците)	27-31 г/дл
MCHC (концентрация гемоглобина в эритроците)	30-38 г/дл
ROW (анизоцитоз эритроцитов)	11,5-14,5%

Классификация

1. В зависимости от уровня гемоглобина выделяют степени тяжести:

— легкая – гемоглобин 110-90г/л.

— средняя – гемоглобин 89-70 г/л

— тяжелая – гемоглобин менее 69 г/л.

2. В зависимости от степени насыщенности эритроцита гемоглобином (цветовому показателю) или содержанию гемоглобина в эритроците.

— гипохромные: цветовой показатель менее 0,85 или содержание гемоглобина в эритроците менее 27 пг (железодефицитная анемия);

— нормохромные: цветовой показатель 0,85-1,15 или MCH 27-31 пг (постгеморрагическая анемия);

— гиперхромные: цветовой показатель более 1,15 или MCH более 31 пг (анемия Аддимона-Бирмера).

— В зависимости от эритроцитарного объема:

— микроцитарные: объем эритроцита менее 80мкм³

— нормоцитарные: MCV 81-99мкм³

— макроцитарные: MCV >100 мкм³.

3. В зависимости от регенераторной способности:

— регенераторные (с сохраненной способностью костного мозга к продукции новых эритроцитов),

— гипорегенераторные (сниженной),

— арегенераторные или апластические (с утраченной способностью к регенерации).

О регенераторной способности костного мозга судят по степени нарастания ретикулоцитов в периферической крови, по соотношению эритро- и лейкобластических элементов в стерильном пунктате (в норме 1:3 или 1:4, при регенераторных анемиях 1:1). При гипорегенераторных анемиях такого сдвига не наблюдается, а содержание ретикулоцитов в периферической крови низкое.

Общеанемический синдром (циркуляторно-гипоксический синдром) обусловлен гемической гепоксией.

Жалобы больных – слабость, повышенная утомляемость, сонливость днем и плохое засыпание ночью, раздражительность, плаксивость, снижение памяти и внимания, головокружение, головные боли чаще в вечернее время, одышка, особенно при физической нагрузке, сердцебиения, мелькание мушек перед глазами при небольшом уровне АД, шум в ушах, наклонность к обморочным состояниям, легкие парестезии в виде ощущения покалывания или ползания мурашек при резко выраженной анемии в покое.

Объективное исследование:

— бледность кожи и видимых слизистых (бледная окраска кожи может приобретать характерные для того или иного вида анемии оттенки);

— одышка, тахикардия, расширение границ сердца влево,

— аускультация: глухость тонов сердца, негромкий систолический шум над верхушкой сердца, систолический шум быстрого кровотока в проекции легочной артерии и аорты, «шум волчка» над яремной веной, обусловленной быстрым кровотоком в венозном русле.

Анемия вследствие кровопотери

Острая постгеморрагическая анемия развивается вследствие максимальной однократной или повторной кровопотери в течение короткого срока. Причины: повреждение кровеносных сосудов, кровотечение из внутренних органов (желудочно-кишечные, маточные, легочные, почечные и др.). Острая кровопотеря более 500 мл. представляет серьезную опасность для здоровья взрослого человека. Быстрая потеря 25% обще объема крови может привести к смерти если своевременно не будет оказана медицинская помощь. Выраженность клинических проявлений циркуляторно-гипоксического синдрома определяется скоростью кровопотери.

Диагностика:

— в первые сутки от начала кровотечения количество эритроцитов, гемоглобина и гематокрита остается нормальным вследствие вазоконстрикции,

— через 1-2 суток вследствие поступления тканевой жидкости в кровеносное русло количество эритроцитов, гемоглобина и гематокрита падает, пропорционально выраженности кровотечения, развивается нормохромная, позже гипохромная анемия.

— впоследствии признаки регенерации (полихроматофилия, ретикулоцитоз).

Хроническая постгеморрагическая анемия является следствием или скрытых хронических кровопотерь (желудочно-кишечный тракт, меноррагии, гематурия и т.д.) приводящих к значительной потере железа и развитию железодефицитной анемии.

Анемии вследствие нарушенного кровообразования.

Читать далее:

Железодефицитная анемия.

B12-дефицитная анемия.

Гемолитические анемии.