Дифференциальная диагностика кишечных инфекций

Все кишечные инфекции проявляются в той или иной степени выраженным общетоксическим синдромом и местными нарушениями ЖКТ.

Для дифференциальной диагностики кишечных инфекций необходимо:

— тщательно собрать эпидемический анамнез,

— выделить ведущие симптомы и синдромы болезни,

— оценить результаты параклинического, бактериологического, вирусологического и серологического исследований.

Дизентерия

Тяжелые формы необходимо дифференцировать с гриппом, менингитами, пищевыми отравлениями, сальмонеллезами, энтроинвазивными эшерихиозом.

Для этих инфекций не характерны: тенезным или их эквиваленты, спазм и болзенность сигмовидной кишки, втянутый живот, скудный стул типа «ректального плевка».

Сальмонеллезы

При дифдиагностике необходимо помнить, что для сальмонеллеза характерны:

— длительная интермитирующая лихорадка и общая интоксикация,

— бледность и мраморность кожных покровов (нарушение микроциркуляции),

— похолодание и цианотичность конечностей,

— возможно сочетание кишечного синдрома с катаром дыхательных путей. Стул сохраняет калоый характер,

— живот чаще вздут, возможно развитие пареза кишечника, увеличение размеров печени и селезенки,

— боль – преимущественно в области «сальмонеллезного треугольника»,

— сальмонелезный стул специфичный: всегда обильный, зловонный, с примесью зелени, темной зелени типа «болотной тины или лягушачьей игры», нередко с прожилками крови.

— течение болезни длительное (1,5-3 недели и более),

— течение болезни волнообразное.

Брюшной тиф

Для брюшного типа характерны:

— выраженная цикличность течения заболевания,

— длительная интермитирующая лихорадка,

— статус тифозус, фулигинозный язык, энтеритный стул типа «горохового пюре»,

— мелкая разеолезная сыпь внизу живота и туловища, единичные элементы.

— часто гемонодинамические расстройства, в виде относительной брадикардии, редко тахикардии, миодистрофии,

— увеличение брыжеечных мезентериальных лимфатических узлов,

— положительный симптом Падалки,

— лейкоцитоз, которую сменяет лейкопения с 3-4 дня заболевания, анэзоинофилия, относительный лимфоцитоз, нейтропения с палочкоядерным сдвигом.

Кишечная колиинфекция

При дифференциальной диагностике с дизентерией и сальмонеллезом необходимо обращать внимание на:

— кишечная колиинфекция может развиваться постепенно с нарастанием интоксикации и в течение 2-3 суток, с формированием эксикоза,

— характерна умеренная непостоянная лихорадка,

— нечастая, но упорная рвота (1-2 раза в день),

— равномерная бледность кожи и голубые тени под глазами,

— быстрое развитие эксикоза. Тургор тканей снижен, часто поперечная исчерченность губ, заостренные черты лица. Кожа сухая,

— живот всегда вздут, урчащий, иногда болезненный вокруг пупка. Возможна крепитация стенки тонкого кишечника,

— стул обичльный, водянистый желтого или ярко-оранжевого цвета, с примесью прозрачной стекловидной слизи,

— дисфункция кишечнка до 2-3 и более недель.