Острый и облитерирующий бронхиолит

Острый бронхиолит (капиллярный бронхит)– воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол. Развивается, в основном, у детей 5-6 месячного возраста.

Острый бронхиолит – вирусное заболевание. Чаще всего вызывается рино-синцитиальным вирусом, парагриппом (3 типа), цитомегаловирусом, аденовирусом, микоплазмой или хламидиями. У взрослых или детей старшего возраста бронхиолит развивается редко.

Клинические особенности бронхиолита

— развивается на 3-4 день ОРВИ,

— затруднение выдоха с ЧД до 70/мин и чаще,

— раздувание крыльев носа, периоральный цианоз,

— сухой кашель,

— аускультативно: на фоне сивистящих хрипов на выдохе с обеих сторон выслушиваются мелкие влажные хрипы на вдохе и в самом начале выдоха (картина «влажного легкого»),

— на рентгенограмме – вздутие легких, усиление и бронхиального и сосудистого рисунков, низкое расположение купола диафрагмы,

— в 25-30% случаев – сегментарные (реже долевые) ателектазы,

— гипервентиляция.

Осложнения бронхиолита:

— ателектазы сегментарные и долевые,

— пневмоторакс,

— медиастинальная эмфизема,

— бактериальная пневмония,

— облитерирующий бронхиолит,

— летальный исход.

У 75% сохраняются стойкие отклонения легочной функции в виде нарушения эластичности дыхательных путей даже спустя 10 лет.

Облитерирующий бронхиолит

Это полиэтиологическое хроническое заболевание мелких дыхательных путей, являющееся следствием острого бронхиолита.

Морфология облитерирующего бронхиолита – концентрическое сужение или полная облитерация просвета бронхиол и артериол при отсутствии изменений в альвеолярных ходах и альвеолах, приводящее к развитию эмфиземы и нарушению легочного кровотока.

Критерии диагностики постинфекционного облитерирующего бронхиолита.

— В анамнезе: тяжелая респираторная вирусная инфекция с признаками обструкции,

— Рецидивирующий бронхообструктивный синдром,

— Малопродуктивный кашель,

— Физикально: крепитация, влажные, мелкопузырчатые хрипы над пораженными зонами,

— На рентгенограмме: обеднение легочного сосудистого рисунка в зонах облитерации (вплоть до односторонней легочной сверхпрозрачности).

— КТГ: мозаическая картина с множественными областями повышенной прозрачности и сниженной васкуляризации, периферические цилиндрические бронхоэктазы.

— Бронхоскопия: преимущественно катаральный эндобронхит со скудным секретом в бронхах пораженного легкого,

— ФВД: обструктивные вентиляационные нарушения и их частичная или полная необратимость,

— Сцинтипневмография: значительное снижение легочной перфузии в зонах облитерации. 

Лечение.