Лечение бронхитов и бронхиолитов у детей

Основные направления в лечении

- Режим дня,

- Полноценное питание,

- Питьевой режим: обильное дробное питье (теплый чай, морс, компот, щелочные минеральные воды без газа),

- Этиотропная терапия (противовирусная, антибактериальная)

- Патогенетическая терапия (восстановление проходимости дыхательных путей)

- Симптоматическая терапия.

Этиотропная терапия.

Противовирусные препараты:

- Препараты на основе интерферона альфа 2b

+гриппферон: с рождения – по 1 капле, далее по 2 капли в каждый новой ход 5 раз в день.

+ реаферон – ЕС липинт: с 3-х до 15 лет по 250000 МЕ 2 раза в день 3 дня (per os),

+ виферон: с рождения до 7 лет по 150000 МЕ 2 раза в день, после 7 лет по 500000МЕ 2 раза в день (per rectum),

+генферон: до 7 лет по 125000МЕ после по 250000МЕ 2 раза в день 5 дней (per rectum).

Индукторы интерферона:

- арбидол

Взрослым и детям старше 12 лет 200мг/сутки, 1 раз в сутки,

От 6 до 12 лент - 100 мг/сутки 1 раз в сутки,

От 3 до 6 лет – 50 мг/сутки.

Циклоферон

В возрасте 4-6 лет – по 150 мг (1таблетка),

От 7 до 11 лет – по 300 мг,

Старше 12 лет – 450 мг на прием 1 раз в сутки. Препарат назначают в указанных возрастных дозах на 1, 2, 4, 6, 8 стуки, адлее еще 5 раз с интервалом 72 часа.

Амиксин

Детям старше 7 лет препарат назначают в дозе 60мг 1 раз после еды на 1, 2, 4 дни от начала болезни. Курсовая доза -180 мг.

Показания к системной антибактериальной терапии

1. При бронхитах микоплазменной и хламидийной этиологии,

2. При осложненных формах острого бронхита, т.е. в случаях наслоения вторичной бактериальной инфекции (отит, ангина, пневмония и др.),

3. Без видимого бактериального очага при наличии:

- температуры выше 38С более 3х дней,

- одышки без обструкции,

- асимметрии хрипов,

- лейкоцитоза.

Лечение микоплазменного и хламидийного бронхита назначаются:

- Азитромицин (Сумамед), - 10мг/кг/сут. – 1й день, дашее 5 мг/кг/сут. – 4 дня.

Кларитромицин (Фромилид) 15 мг/кг/сут.в 2 приема 7 дней,

Джозамицин (вильпрофен) 40-50 мг/кг/сут. Массы тела в 2-3 приема 7 дней.

Лечение бактериальных осложнений

Амоксоциллин (Флемоксин, Флемоксиклав, Аугментин) – 40-45, в тяжелых случаях до 60мг/кг массы в сутки в 2-3 приема, курс 7 дней.

Цефуроксим - 10 мг/кг/сут., в тяжелых случаях 15 мг/кг/сут. В 2 према. Курс 7 дней.

Патогенетическая терапия.

1. Восстановление проходимости дыхательных путей и мукоцилиарного транспорта (дренаж трахеобронхиального дерева):

- средства, влияющие на кашель,

- массаж и дренаж грудной клетки,

- активная стимуляция кашлевого рефлекса при его снижении,

- дыхательная гимнастика.

2. Противовоспалительные средства.

Классификация лекарственных средств, влияющих на кашель, в зависимости от механизма действия.

1. Противокашлевые препараты (в основе механизма действия – угнетение кашлевого рефлекса):

Центрального действия

- наркотические (кодеин, морфина хлорид, этилморфин гидрохлорид),

-ненаркотические (глауцин, синекод),

Периферического действия (либексин, левопронт, гелицидин).

Комбинированные

- с противокашлевым и отхаркивающим эффектами (тусси плюс, стоптуссин),

- с противокашлевым, бронхолитическим (бронхолитин),

Показания к назначению противокашлевых препаратов:

- сухой, мучительный, «непродуктивный» кашель, приводящий к нарушению сна и общему истощению пациента при различных воспалительных процессах в респираторной системе.

- пневмоторакс,

- состояние после оперативного вмешательства,

- коклюш,

- мучительный кашель, значительно ухудшающий состояние больного.

- подготовка пациента к бронхографии и бронхоскопии.

Противопоказания к назначению противокашлевых препаратов:

- гиперсекреция слизи при любых заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей,

- бронхообструктивный синдром,

- легочные нагноения,

- легочные кровотечения,

- первые сутки после ингаляционного наркоза.

Муколитические препараты

- Муколитики – препараты, разжижающие мокроту – стимуляция бокаловидных клеток и секреторных желез, что снижает вязкость секрета (группа ацетилцистеина).

- Муколитики-мукокинетики – препараты разжижающие мокроту и стимулирующие процессы ее выведения, за счет стимуляции реснитчатых клеток, что увеличивает частоту мерцания ресничек и скорость транспорта секрета (группа амброксола).

- Муколитики-мукорегуляторы – препараты, разжижающие мокроту и восстанавливающие мукоцилиарный клиренс, за счет стимуляции продукции физиологической слизи (группа карбоцистеина).

Муколитики на основе ацетилцистеина

АЦЦ, мукобене, мукомист, флуимуцил – внутрь после еды, детям до 2 лет по 100мг 2 раза в день; от 2 до 6 лет: 100 мг 3 раза в день или 200 мг 2 раза в день; старше 6 лет 200 мг 2-3 раза в день. Взрослы 300 мг 1-2 раза в день или 600 мг.

Муколитики-мукорегуляторы на основе карбоцистеина

Бронкатар, карбоцистеин, мукодин, флюдитек – детям до 1 месяца до 2.5 лет по 50 мг 2 раза в сутки, детям от 2.5 до 5 лет – по 100 мг 2 раза в сутки; от 5 лет по 200-300 мг 3 раза в сутки; взрослым в начале лечения – 750 мг 3 раза в сутки, после достижения клинического эффекта по 750 мг 3 раза в день. Курс лечения 7-10 дней.

Муколитики-мукокинетики на основе амброксола

Амбробене, амброгексал, амброксол, лазолван, халиксол – принимают внутрь после еды, запивая водой. Детям до 2х лет – 7.5 мг 2 раза в сутки; от 2 до 5 лет – 7,5 мг 2-3 раза в сутки; от 5 до 12 лет – 15 мг 2-3 раза в сутки; взрослым и детям старше 12 лет – 30 мг 2-3 раза в сутки. В ингаляциях старше 5 лет 15-22.5 мг 1 раз в сутки.

Муколитики-мукокинетики на основе бромгексина

Флемоксин, бромгенсин, бромоксин, бронхосан – по 50 мг 2 рза сутки. Детям до 2х лет – по 2 мг 3 раза в сутки; от 2 до 6 лет – по 4 мг 3 раза в сутки, от 6 до 10 по 6-8 мг 3 раза в сутки; старше 10 лет – по 8 мг 3 раза в сутки; взрослым по 8 мг 3 раза в сутки.

Отхаркивающие лекарственные средства (в основе механизма действия – стимуляция процессов выделения мокроты из респираторного тракта):

- резорбтивного действия – натрия и калия йодид, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат и другие соли.

Эффекты: выделяются слизистой бронхов, увеличивают бронхиальную секрецию, вызывают разжижение бронхиального секрета и тем самым облегчают отхаркивание. Йодсодержащие препараты также стимулируют расщепление белков мокроты.

- рефлекторного действия – алколоиды и сапонины (препараты термопсиса, алтея, солодки др. лекарственных растений).

Эффекты:

+вызывают умеренное раздражающее действие на рецепторы желудка, что возбуждает рвотный центр продолговатого мозга, рефлекторно усиливают секрецию слюнных желез и слизистых желез бронхов,

+усиливают перистальтику бронхов и повышают активность реснитчатого эпителия, что способствует продвижению мокроты из нижних отделов ДП в верхние ДП,

+ в высоких дозах стимулируют рвоту и повышают слюнообразование.

Препараты: бронхикум, бронхосан, гербион, грудной сбор №1, грудной эликсир, доктор Мом, стоптуссин фито.

Особенности использования отхаркивающих препаратов растительного происхождения:

- невозможна стандартизация препарата,

- не всегда известен источник лекарственного средства,

- высок риск развития аллергических реакций,

- большинство препаратов растительного происхождения обладают системным действием,

- при использовании сборов невозможно предсказать последствия взаимодействия компонентов,

- непродолжительное действие (3-4 часа),

- с осторожностью применяют у детей раннего возраста (аспирация при рвоте, слабительный эффект).

Лекарственные препараты, влияющие на кашель, с комбинированным механизмом действия

- Гексапневмин – сироп для грудных детей содержат биклотимола, хлорфенамина малеата, экстракта толуанского бальзама, гвайфенезина, парацетамола и т.д.

- Аскорил – сальбутамол, бромгексин, гвайфенезин – бронхолитическое, муколитическое, отхаркивающее действие.

Противовоспалительные средства

- Эреспал – сироп для детей 2 мг/мл.

Расчет дозы: 4мг/кг/сутки. Детям с массой тела до 10 кг – 2-4ч.л.в день, больше 10 кг – 2-4ст.л.в день.

Средства физического воздействия

- вибрационный массаж и постуральный дренаж,

- дыхательная гимнастика.

Назначают со 2го дня нормализации температуры тела – позволяют улучшить эвакуацию мокроты и снизить выраженность обструкции.

Особенности лечения острого обструктивного бронхита.

- Госпитализация показана при выраженной обструкции с дыхательной недостаточностью и при неэффективности начатой амбулаторной терапии.

- Терапия вирусной инфекции,

- Муколитическая терапия,

- Медикаментозная терапия острого бронхообструктивного синдрома согласно принятому алгоритму(шани 1.2.3. – смотри в лечение приступа бронхиальной астмы),

- Симптоматическая терапия.

Лечение острого периода бронхиолита

- Дополнительная оксигенотерапия,

- Ингаляционные ГКС в сочетании с бронхоспазмолитическими препаратами,

- Системные ГКС (преднизолон в дозе 1-2 мг/кг/сутки),

- Антибактериальные препараты при признаках бактериального воспаления,

- Симптоматическая терапия.

Лечение постинфекционного облитерирующего бронхиолита

Фаза обострения

- Антибактериальные препараты,

- Ингаляционные бронхолитики,

- Мукоактивные препараты из группы амброксола,