Опухоли костей

22 марта 2016 - 11:45:28

Лекцию по данной теме нам прочитал Вячеслав Васильевич Ключевский, и я хотела бы поделиться с вами ее основными тезисами.  

Итак, признаком злокачественности опухоли кости является некупируемая анальгетиками боль и ночные боли в суставе.  Необходимо обязательно делать рентгенографию сустава до того, как что-либо назначать, главное до назначения физиотерапевтических процедур.  Нельзя провоцировать регенерацию кости.

Опухоли костей могут быть как первичные (из ткани кости), так и метастатические. Чаще всего в кость метастазируют опухоли легких, молочной и предстательной желез.

Чаще всего в анамнезе у больного уже есть опухоль, при этом опухоль кости дает единичные метастазы. Метастаз может рецидивировать через 5-6лет.

Признаком метастаза является патологический перелом при незначительном усилии. На рентгенографии имеется дефекат отломков.

Классификация первичных опухолей костей

1. Остеообразующие опухоли

1.1. доброкачественные

— Остеома (губчатая или компактная)

— остеоит остеома

1.2. злокачественные

— остеогенная саркома

— периостальная саркома

Рост остеомы может быть как на широком, так и на узком основании.

Остеоит остеома дает ночные боли, но боль снимается анальгетиками. Локализована может быть в любом участке кости. Представляет собой студенеобразоную опухоль,  вокруг которой компактное вещество.

2. Хрящеобразующие опухоли

2.1. Доброкачественные

— Хондорома (энхондрома и эксхондрома)

2.2. Злокачественные

— Хондросаркома

3. Остеобластокластома – злокачественная опухоль, поражает нижний и верхний метафиз бедренной кости.

4. Опухоли из элементов костного мозга. Опухоли данного типа все являются злокачественными.  Особенностью является, что растут данные опухоли на протяжении всей кости.

— Миеломная болезнь

— Саркома Юинга

— Ретикулосаркома

5. Сосудистые опухоли

5.1. Доброкачественные

— гемангиома (поражает позвонки и ведет к их патологическим переломам),

— лимфангиома

5.2. Злокачественные

— Лимфосаркома

— Ангиосаркома.

6. Соединительно-тканные опухоли

6.1. Доброкачественные

— Фиброма

— Липома

6.2. Злокачественные

— Фибросаркома

— Липосаркома

7. Прочие опухоли из элементов нервной ткани

— Шванома

— Нейрофиброма

— Адамантинома

8. Неспецифические опухоли – невозможно отнести к перечисленным ранее.

9. Опухолеподобные заболевания скелета.

— Хондроматоз

— Костная киста

— Эозинофильная гранулема

— Фиброзная дисплазия кости.

— Бурая опухоль при гиперпаратиреозе.

Злокачественные опухоли кости.

1. Остеогенная саркома – средний срок жизни без лечения – 6-7 месяцев.

2. Опухоль из элементов костного мозга – 7-8 месяцев.

3. Хондросаркома – 23-34 месяца. Может быть локализована в верхнем или нижнем метафизе бедренной кости. При этом появляются боли в колене, часто спонтанные. Возможно локализация в  верхнем метафизе плечевой кости. Нельзя делать никаких назначений на сустав без рентгенографии. Частота: 1,5:100000.

Клиника: общее состояние долго остается без изменений. Боли локализуются в коленном или локтевом суставах. Нарастает боль в ночное время, не купируется анальгетиками.

Диагностика:

— Рентгенография непременно деляется в сравнении.

— Компьютерная томография позволяет определить истинные размеры опухоли.

— Трепанобиопсия проводится для гистологии опухоли.

— Необходима оценка 2-3 независимых гистологов.