Перинатальное поражение ЦНС

Перинатальные поражения нервной системы у новорожденных (ППЦНС) – ряд состояний и заболеваний головного, спинного мозга и периферических нервов, объединённых в общую группу по времени воздействия повреждающих факторов.

Постановка диагноза ППЦНС детям первого года жизни достигает 715:1000 случаев. Данный диагноз ставится в 90% случаев как основной или сопутствующий, детям получавшим лечение в неонатальных стационарах. А вот по данным зарубежных источников частота гипоксических поражений у доношенных новорожденных составляет не более 6:1000 случаев, а у недоношенных проявляется от 33% до 70%. Таким образом, недоношенность является фактором риска развития ППЦНС.

Что должен уточнить педиатр, при поступлении к нему ребенка с выпиской из родительного дома с ППЦНС?

В анамнезе у такого ребенка:

- соматические болезни матери (анемия, заболевания сердечно-сосудистой системы и т.д.),

- инфекционно-воспалительные заболевания матери,

- гестозы,

- хроническая гипоксия плода,

- интранатальная асфиксия,

- травматизация в родах,

- судороги,

- неврологическая симптоматика.

Обследование и ведение ребенка педиатром

1. Такого ребенка совместно с педиатром ведет невролог. На первом году жизни невролог осматривает 1 раз в 3 месяца, или чаще по показаниям. 2 раза на втором году жизни.

2. Окулист - осмотр в 1 мес и 12 мес.

3. Общий анализ крови – часто выявляется анемия, сдвиг лейкоцитарной формулы (2 раза в год доношенным и каждые 3 месяца недоношенным). БХ крови по показаниям.

4. Общий анализ мочи – выявляется протеинурия, бактериурия, лейкоцитурия (1 раз в год),

5. Нейросонография – является скринирующим методом, проводится в 1 месяц. Может быть выявлена: ассиметрия желудочков, расширение ликворных пространств, участки гиперэхогенности и т.д.

6. Доплерометрия сосудов головного мозга – изменение скорости кровотока по передней мозговой артерии, вене Галена.

7. ЭЭГ.

8. МРТ при подозрении на пороки развития мозга.

9. КТ – при подозрении на травму или внутрижелудочковые кровоизлияния.

 10. Отоакустическая эмиссия.

11. Медико-генетическое консультирование.

Исходы перинатального поражения ЦНС можно условно разделить на 3 большие группы:

1. Гидроцефальный и гипертензионный синдром,

2. Эпилепсия,

3. Синдром гипервозбудимости.

Каждое из состояний имеет свое собственное лечение, назначать которое будет врач невролог. Врач-педиатр, должен уметь спланировать не только обследование и ведение ребенка, но также скоординировать реабилитационные мероприятия для ребенка, так как есть терапевтическое окно, позволяющее снизить последствия ППЦНС.

Требуется комплексная реабилитационная программа с участием врачей неврологов, физиотерапевтом, врачей ЛФК, эрготерапевтом, логопедов и врачей дефектологов. Помощь этих специалистов необходима для улучшения мышечного тонуса, повышения двигательной активности ребенка и преодоления задержек психомоторного развития.

Хирургическое лечение применяется по показаниям у детей с гидроцефальным и гипертензионными синдромами.

Дети с ППЦНС входят в группу риска по развитию церебрального паралича.

В зарубежных источниках нет отдельного выделения ППЦНС. Каждый из исходов рассматривается отдельно.

Источники:

1. Клинические рекомендации: Последствия перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом гипервозбудимости. Союз педиатров России. 2016

2. Клинические рекомендации: Последствия перинатального поражения центральной нервной системы с гидроцефальным и гипертензионным синдромами. Союз педиатров России. 2016

3. Клинические рекомендации: Последствия перинатального поражения центральной нервной системы с эпилепсией. Союз педиатров России. 2016.