Закрытые травмы головного и спинного мозга

Актуальность темы: Последствия ЧМТ в гражданских учреждениях МЗ - 6-8%, в военных госпиталях - 23%

На ВВК ограничения по ЧМТ получают 87,2% от всех ограничений.

Отсутствие сообщения полости черепа с внешней средой определяет истинную закрытую травму мозга.

Классификация (Petit, 1774)

1. Сотрясение (commotio cerebri)

2. Ушиб (легкий, средний, тяжелый) - contusio cerebri

3. Сдавление (compressio cerebri)

Патоморфология травмы

-изменение коллоидной структуры нервных клеток

-острое набухание клеток (острое заболевания, по Нисслю)

-сморщивание нейронов,микронекрозы,нейронофагия (тяжелое заболевание)

-точечные кровоизлияния из капилляров

-изменения вегетативных центров, окружающих ликворные пути

-парабиоз коры с распространением торможения на ствол и спинной мозг

-растяжения, надрывы, некрозы мога, оболочек, ЧМН на поверхности и паравентрикулярно (удар, ликворный толчок,

кавитация)

-кровоизлияния из сосудов (без сдавления,а по механизму баротравмы), спазм, ишемия, белые очаги размягчения,

стаз,диапедез,красные очаги размягчения

-гипоксия мозга

-биохимические нарушения (выделение ацетилхолина,гистамина)

-аутоиммунные нарушения (противомозговые аантитела)

Алгоритм диагностики сотрясения головного мозга

1. Факт травмы

2. Потеря сознания (повторная)

3. Вегетативные признаки (брадикардия, бледность, тошнота, рвота, повторная рвота после транспортировки), окулостатические феномены ствола: Ромберга, Седана(III) ,Манна (8,5 пара ЧМН)

4. Раздражение белого в-ва (ЦП: брюшные снижены, глубокие оживлены)

5. Снижение функции серого в-ва в результате асинапсии (астения,плохой сон первой ночью. Иванов-Смоленский: нет четкой разницы между сном и бодрствованием, и то и другое неполноценно.

Алгоритм диагностики ушиба головного мозга:

1. Факт травмы

2. Анте-, ретро- и конградная амнезия

3. Стволовые нарушения/верхние и нижние/

4. Очаговые симптомы

5. Переломы, кровь в ликворе

Алгоритм диагностики сдавления головного мозга:

1. Фкт травмы

2. Наличие светлого промежутка

3. Анизокория

4. Повышение вчд/рвота,потеря сознания,ликворная гиертензия/

5. КТ, ЭхоЭГ - признаки гематомы

Тяжелая травма

-периодическое дыхание

-появление пены на губах и трахеобронхиальные хрипы(отек легких) - периферический тип расстройства дыхания

-гипертермия

-расширение зрачков и прекращение их регирования на свет (паралитический мидриаз)

-падение АД

-безсознательное состояние свыше 12 часов (кома)

Если один признак, то соотношение погибших/выживших = 7:1

если два признака = 14:1

При полушарном синдроме прогноз благоприятный, при верхнестволовом синдроме операция спасает больного

при нижнестволовом (бульбарный синдром с центральным типом расстройства дыхания) прогноз неблагоприятный

Верхнестволовой синдром

-тахипноэ

- тахикардия

- глазодвигательные расстройства: плавающие глаза, двусторонний миоз

- рефлексы: двусторонний симптом Бабинского, периодическое появление децеребрационной ригидности, снижение роговичного рефлекса (вызывание рефлекса приводит к децербрационным тоническим судорогам)

-гипертермия/диэнцефально-катаболический синдром/

Нижнестволовой синдром:

- глубокая утрата сознания (остановка дыхания в ответ на раздражение, например, попадание жидкости в трахею)

- периодическое дыхание

- брадикардия,АД 70/40

- паралитический мидриаз

- замедление второй фазы глотания (при попадании в трахею жидкости - остановка дыхания)

- "симптом открытого рта": отвисание нижней челюсти синхронно дыханию

- арефлексия и исчезновение децеребрационных тонических судорог

- гипотермия

Последствия ЧМТ:

церебральный кистозно-слипчивый арахноидит с гипертензионно-гидроцефальным синдромом, астеновегетативными нарушениями и микроочаговой неврологической симптоматикой или эпилептиформными пароксизмами

Лечение:

-рассасывающая

-дегидратирующая

-ноотропная терапия

-синдромологические ганглиозиды

-симптоматические средства (гликолипиды)

СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМА

Сотрясение

обратимость изменений, длительность: минуты, часы, не более 3-5 дней

Ушиб (Ушиб-сдавление)

синдром полного нарушения проводимости (спинальный шок):

- вялый паралич