Ситуационные задачи по хирургии

Инфекция мягких тканей. Раны и раневой процесс. Антисептика, антибиотикотерапия. Десмуркгия. Иммобилизация. Обезболивание.

Ситуационная задача 1.

Пациент В., 27 лет, доставлен в стационар из мест лишения свободы. Из анамнеза выяснено, что заболевание связано с преднамеренным введением зубного налета под кожу в области плеча. При поступлении: гектическая лихорадка до 39 С, тахикардия до 110 в 1 минуту, лейкоцитоз в крови 18Х10⁹ /л. На передней поверхности левого плеча имеется дефект тканей 1,5х1 см, кожа вокруг него гиперемирована, отмечается локальное повышение температуры, при пальпации определяется инфильтрация, выраженная боль, усиливающаяся при движении, что ограничивает функцию руки.

Сформулируйте клинический диагноз.

Имеются ли у больного признаки SIRS?

Какова стадия воспалительного процесса?

Какова микрофлора наиболее вероятна в очаге воспаления?

В каком отделении допустимо и целесообразно лучение?

Имеются ли показания для оперативного пособия?

Что назначают при эмпирической антибиотикотерапии?

Нужна ли мобилизация конечности?

Какой тип повязок целесообразно использовать?

Больному наложена повязка с мазью Вишневского и назначена антибиотикотерапия. После первой же инъекции антибиотика появилась эритематозная сыпь и кожный зуд по всему телу. В дальнейшем вокруг раны образовался дефект тканей. По истечению 3 недель, его размеры составляют 8х4х2см, поверхность гранулирует, отделяемое скудное, серозное, признаки воспаления клинически не выражены.

Какие ошибки допущены при лечении больного?

Что надо было сделать для их предупреждения?

В какой фазе находится раневой процесс?

Имеются ли показания для антибиотикотерапии?

Что нужно предпринять для ликвидации раневого дефекта?

Какой способ обезболивания при этом целесообразен?

Ситуационная задача 2.

У пациентки Б, 68 лет, длительное время страдающей сахарным диабетом и ожирением, выполнено грыжесечение по поводу ущемленной пупочной грыжи через 1 час после поступления, спустя 4 часа от начала заболевания. Произведена апоневротическая пластика грыжевых ворот. Во время операции отмечались диффузная кровоточивость тканей. В послеоперационном периоде назначен ампициллин по 1г 4 раза в сутки внутримышечно.

В каком обследовании нуждалась больная перед операцией?

Какой необходимый объем подготовки больной к операции?

К какому виду относится выполненная операция?

Под каким обезболиванием возможно ее проведение?

Какой вид кровотечения имел место во время операции?

Какие методы гемостаза были целесообразны?

Что может повлиять на заживление раны после операции?

Имелись ли показания для антибиотикотерапии?

Через 4 суток после операции усилилась боль в области раны, температура тела повысилась до 38,9 С, появилась тахикардия до 116 в 1 минуту, артериальное давление 130/70 мм рт.ст., лейкоцитоз в крови составил 19,8х10⁹ л/. При осмотре раны вокруг нее отмечается гиперемия кожи, ткани инфильтрированы, швы глубоко врезались, пальпация тканей резко болезненна. При зондовой ревизии раны получено незначительное количество бурого зловонного гноя, содержащего пузырьки газа.

Какое осложнение развилось в послеоперационном периоде?

Каковы наиболее вероятные причины его возникновения?

Является ли это осложнением формой госпитальной инфекции?

Какова микрофлора наиболее вероятна в очаге воспаления?

Какие мероприятия надо выполнить для ее верификации?

В каком отделении целесообразно лечить больного?

Какие химические антисептики необходимы при перевязке?

Каковы принципы рациональной антибиотикотерапии?

Особенности обработки использованных инструментов?

Все варианты задач приведены на фотографиях ниже.