Язвенный колит: этиология, эпидемиология, классификация, клиническая картина

Язвенный колит – хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся иммунным воспалением ее слизистой оболочки.

Этиология и эпидемиология

Этиология язвенного колита до сих пор неизвестна.

К предрасполагающим факторам к развитию язвенного колита считают:

- дефекты врожденного и приобретенного иммунитета,

- генетическая предрасположенность (около 100 однонуклетотидных полиморфизмов),

- снижение кишечной микрофлоры (преимущественно Bacteroides и Fimicutes),

- различные факторы окружающей среды.

Пусковыми факторами могут стать: курение, нервный стресс, дефицит витамина Д, питание с повышенным содержанием животного белка и с пониженным содержанием клетчатки, кишечные инфекции.

Результатом взаимного влияния данных факторов риска является активация Th2-клеток, гиперэкспрессия провоспалительных цитокинов, в первую очередь, фактора некроза опухоли-альфа и молекул клеточной адгезии. Результатом этих реакций становится лимфоплазмоцитарная инфильтрация слизистой оболочки толстой кишки с развитием характерных макроскопических изменений и симптомов ЯК.

Заболеваемость язвенным колитом постоянно растет и составляет от 0,6 до 24,3 на 10000 человек. Выше распространенность язвенного колита в северных широтах и на Западе. Заболеваемость и распространенность язвенного колита в Азии ниже, однако в последнее время прогрессивно увеличивается.

Европеоиды страдают заболеванием чаще, чем представители негроидной и монголоидной рас.

Язвенный колит и другие воспалительные заболевания кишечника чаще всего возникают в возрасте от 20 до 30 лет жизни, а второй пик заболеваемости приходится на 60-70 лет. У мужчин и женщин заболеваемость приблизительно одинакова.

Особенности язвенного колита

При дифференциальной диагностике язвенного колита на первый план выходит болезнь Крона. От других воспалительных заболеваний язвенный колит отличают воспалительные изменения только в толстой кишке, с обязательным поражением прямой кишки. Начинается поражение с прямой кишки.

Анус и тонкая кишка всегда интактны. Поражение носит непрерывный характер, всегда идет снизу вверх, нет пропущенных участков. Воспаление, как правило, поверхностное и захватывает только слизистую оболочку.

Стадии язвенного колита

- Обострение (рецидив, атака) – появление типичные симптомы заболевания у больных в стадии ремиссии, которая могла быть и спонтанной, так и медикаментозно поддерживаемой. Пациенту назначается определенная терапия для поддержания ремиссии.

Ремиссия – исчезновение типичных проявлений заболевания и желательно чтобы было заживление слизистой оболочки толстой кишки.

- клиническая ремиссия – отсутствие симптомв заболевания,

- эндоскопическая ремиссия – отсутствие макроскопических признаков воспаления при проведении эндоскопического исследования.

- гистологическая ремиссия – когда не видно признаков воспаления не только при эндоскопии, но и в микропрепаратах.

Классификация язвенного колита

По протяженности поражения толстой кишки

Проктит – поражение ограничено прямой кишкой.

Левосторонний колит – поражение распространяется до левого изгиба толстой кишки (включая проктосигмоидит).

Тотальный колит – поражение распространяется проксимальнее левого изгиба толстой кишки, включая субтотальный колит, а также тотальный язвенный колит с ретроградным илеитом.

По характеру течения

- Острое течение (менее 6 месяцев от начала):

-- С фульминантным началом – очень быстрое начало заболевания, требующего сложного лечения, в стационарах с применением интенсивной терапии.

-- С постепенным началом – заболевание начинается незаметно для больного, развивается достаточно долго.

- Хроническое непрерывное течение – отсутствие более 6 месяцев ремиссии на фоне адекватной терапии. Человек постоянно находится в состоянии обострения.

- Хроническое рецидивирующее течение – наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии.

Тяжесть атаки ЯК согласно критериям Truelove-Witts

По данной классификации определяется тактика лечения в будущем, ориентируясь на тяжесть атаки.

В последнее время выделили также критерии оценки сверхтяжелой атаки язвенного колита, при которой лечение будет еще более сложным:

- диарея более 10-15 раз/сутки,

- нарастающее падение гемоглобина,

- лихорадка выше 38С,

- тяжелая гипопротеинемия и электролитные сдвиги,

- высокий уровень СРБ.

Кроме этого возможно использование еще одной шкалы определения тяжести атаки (по индексу активности Мейо).

Тяжесть атаки согласно индексу активности ЯК (индекс Мейо)

Варианты ответа язвенного колита на гормональную терапию

Гормональная резистентность (нет эффекта от адекватной терапии)

- при тяжелой атаке – сохранение активности заболевания, несмотря на внутривенное введение глюкокортикостероидов в дозе, эквивалентной 75 мг преднизалона или 60 мг метилпреднизолона в сутки, в течение более чем 7 дней,

- при среднетяжелом обострении – сохранение активности заболевания при пероральном приеме глюкокортикостероидов в дозе, эквивалентной 60 мг преднизолона в сутки в течение 2 недель.

Гормональная зависимость (эффект от лечения есть, но кратковременный и пропадает после отмены ГКС):

- увеличение активности болезни при уменьшении дозы ГКС ниже дозы, эквивалентной 10-15мг преднизолона в суткипосле достижения исходного улучшения в течение 3 месяцев от начала лечения,

- возникновение рецидива болезни в течение 3 месяцев после окончания лечения ГКС.

Клиническая картина ЯК

Возможные симптомы болезни, которые необходимо узнать при сборе анамнеза:

- эпизоды диареи,

- примесь крови в стуле,

- тенезмы,

- внекишечные симптомы (поражение кожи, слизистых, суставов, глаз и др.).

Типичные клинические симптомы в момент осмотра:

- диарея,

- кровь в стуле,

- тенезмы,

- потеря массы тела,

- лихорадка,

- анемия,

- внекишечные симптомы.

Для язвенного колита в отличие от болезни Крона не характерна боль в животе. Может быть умеренная боль спастического характера перед стулом в нижних боковых отделах живота, чаще слева. При проктитах и проктосигмоидитах может отсутствовать диарея. Частые тенезмы могут сочетаться с запорами или нормальным оформленным стулом.

Внекишечные проявления язвенного колита