Цистит
Классификация
— По стадии ( острый, хронический)
— Течению (первичный, вторичный)
— Этиологии и патогенезу (инфекционный, химический, лучевой, аллергический)
— По локализации и распространению воспалительного процесса (очаговый, диффузный, шеечный тригонит)
— По характеру морфологических изменений (катаральный, гемморагический, гангренозный, интерстициальный)
Острый цистит
На основании бактериурии свыше 10*3 КОЭ уропатогена / мл в средней порции мочи можно поставить микробиологический диагноз у женщин с клиникой острого неосложненного цистита.
Интерстициальный цистит (ИЦ)
Хроническое дистрессовое состояние мочевого пузыря
Для объединения всех состояний, при которых появляется боль в мочевом позыре, были предложены термины «синдром болезненного пузыря (СБМП) или «МПБС».
Типичным изменением, выявленным при цистоскопии у 10-50% пациентов с ИЦ, является так называемая язва, впервые описанная в начале прошлого века.
Пиелонефрит – инфекционно-воспалительный неспецифический процесс в интерстициальной ткани и канальцах почки, одновременно или последовательно поражающий паренхиму и лоханку, причем степень выраженности воспалительных изменений не всегда одинакова.
Классификация (Н.А. Лопаткин, В.Е. Родоман, 1974)
— Первичный острый пиелонефрит
— Вторичный острый пиелонефрит
— По локализации (односторонний, двусторонний)
— В зависимости от морфологической картины: серозное воспаление, гнойное воспаление (апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки), некротический папиллит.
Пути проникновения инфекции при остром пиелонефрите
— Гематогенный
— Восходящий или уриногенный
— По степени мочевых путей.
Современные подходы к диагностике острого пиелонефрита:
— Клиническая картина
— Клинический анализ крови и мочи
— Посев мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам
— Мочевина, креатинин сыворотки крови
— Обзорная и экскреторная урография
— УЗИ почек, эходоплерография, КТ почек с контрастированием.
Современные подходы к лечению острого пиелонефрита
— Первичный серозный пиелонефрит – консервативное лечение.
— Вторичный серозный пиелонефрит – восстановление оттока мочи из почки с помощью катетеризации мочеточника, установка стента, ЧПНС, уретеролитотомия.
Алгоритм диагностики гнойного пиелонефрита (Л.А. Синякова, 2002)
— Необструктивный гнойный пиелонефрит (апостематозный) – консервативное лечение
— Вторичный гнойный пиелонефрит (апотематозный) – дренирование почки методом ЧПНС в комплексе с а/б терапией с последующим устранением причины обструкции в фазе латентного воспаления.
— Первичный гнойный пиелонефрит (единичный карбункул) при отсутствии ретенции ЧЛС – консервативное лечение.
— Единичный абсцесс почки – чрезкожная пункция и дренирование абсцесса под УЗИ-наведением.
— Множественные абсцессы почки – открытое оперативное вмешательство.
— Вторичный гнойный пиелонефрит (апостематоз + карбункулы) – открытая операция.
Антибактериальная терапия острого пиелонефрита
Неосложненный пиелонефрит – фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин), ингибиторзащиненные пенициллины (амоксициллин/клавуланат), цефалоспорины II-III поколения, аминогликозиды в комбинации с В – лактамами.
Осложненный пиелонефрит – ингибиторзащищенные пенициллины, цефалоспорины II – IV поколения, ингибиторзащищенные цефалоспорины, альтернативные препараты – карбопенемы, комбинация аминогликозидов и в-лактамов.
Изменения почек и мочевых путей при беременности
— Механический фактор (передняя брюшная стенка, тазовое кольцо, беременная матка, мочеточник)
— Гормональные изменения (специфические гормоны плаценты – хорионический гонадотропин и соматотропин)
— Функциональные изменения (увеличение почечного кровотока и клубочковой фильтрации).
— Иммутологические изменения.
Инфекции мочевых путей у беременных:
— Бессимптомная бактериурия,
— Неосложненные инфекции нижних мочевых путей,
— Инфекции верхних мочевых путей.
Бессимптомная бактериурия беременных – микробиологический диагноз, который основывается на исследовании мочи, собранной с максимальным соблюдением стерильности и доставленной в лабораторию в предельно короткие сроки, что позволяет в наибольшей степени ограничить бактерий.
У беременных женщин без симптомов ИМВП бактериурия считается клинически значимой, если в 2 последовательных образцах мочи, собранных во время самостоятельного мочеиспускания, обнаруживается одинаковый возбудитель в концентрации >10*5 КОЭ/мл или, если одном образце мочи, взятой катетером концентрация >10*5КОЭ/мл.
Острый цистит у беременных
У беременных женщин с симптомами ИМВП, бактериурия считается клинически значимой при концентрации уропатогена в образце мочи, собранном при самостоятельном мочеиспускании или взятом катетером >10*3КОЭ/мл.
Методы дренирования мочевых путей во время беременности при остром пиелонефрите
Острый серозный пиелонефрит:
— Терапия положением: сон на «здоровом» боку, коленно-локтевое положение в течение 10-15 минут 3-4 раза в день.
— Стентирование мочеточника (стенты с покрытием на 4-6 мес., установка уретрального катетера, режим частого мочеиспускания после удаления катетера, динамическое наблюдение уролога, УЗ-контроль 1 раз в месяц, своевременная смена стентов, родоразрешение на фоне стента, удаление стента через 4-6 недель после родов)
— ЧПНС.
Острый гнойный пиелонефрит:
— ЧПНС
— Открытое оперативное вмешательство
Нефротомия, декапсуляция, ревизия почки, рассечение и иссечение карбункулов, вскрытие абсцессов.
«Dendrit» - информационный портал для медицинских работников, студентов медицинских ВУЗов, исследователей и пациентов.
Ваш источник новостей и знаний о здоровье.