Уход за больными после операций

Больные, которым производятся операции на сердце, легком, грудном отделе пищевода, представляет наиболее тяжелую группу. У большинства этих пациентов в силу их заболевания изначально предсуществуют явления дыхательной и сердечней недостаточности, которые усугубляются операционной травмой с неминуемым интраоперационным пневмотораксом. Поэтому больные, оперированные на органах плевральной полости, в первые часы и дни после хирургического вмешательства нуждаются в постоянном тщательном наблюдении.

Для этого совершенно необходима отдельная, соответствующим образом оснащенная палата. В ней должна быть обеспечена постоянная централизованная подача увлажненного кислорода. Очень важно, чтобы в палате находились всегда готовые к работе электроотсосы, аппараты искусственной вентиляции, ларингоскоп, набор интубационных трубок, набор для трахеостомии и другие инструменты и медикаменты, применяемые для неотложной помощи.

Как правило, в первые двое суток после операций на органах плевральной полости назначается индивидуальный сестринский пост. Каждый час измеряют артериальное давление, частоту пульса и дыхания, систематически производят рентгеновские снимки, делают анализы. Это дает возможность заметить остро или постепенно возникающие осложнения. Все данные фиксируется на специальном листе, на котором лечащим врачом составлен почасовой график назначений. Кроме того, производится измерение диуреза и количество введенной внутривенно и выпитой жидкости.

В первые часы особое внимание должно быть направлено на борьбу с послеоперационным шоком.

Больного, доставленного из операционной, укладывают на спину в предварительно согретую постель, тепло укрывают, к ногам кладут грелку.

Немедленно осуществляют основные мероприятия, направленные на дальнейшую нормализацию дыхания, гемодинамики и нервнорегуляторных процессов. Прежде всего обеспечивают профилактику кислородного голодания. Во время оперативного вмешательства в условиях управляемого дыхания и, следовательно, гипервентиляции больной получал кислород в количестве превышающем потребности организма. Если сразу же перевести его на спонтанное дыхание, почти неминуемо возникнут явления гипоксии. Поэтому первейшей задачей после поступления больного в послеоперационную палату является бесперебойная подача кислорода.

Наиболее удобна в применении централизованная подводка кислорода с системой распределения по палатам. При этом разводка в палатах заканчивается подсоединением аппарата Боброва, который состоит из ротаметра, банки и распределительной камеры. Ротаметр представляет собой прозрачную конусную трубку с находящимся внутри нее поплавком, который показывает величину объемного расхода газа. Расход кислорода регулируется специальным вентилем. Показания ротаметра снимаются по верхнему краю поплавка на шкале ротаметра в л/мин. Банка аппарата заполняется на 1/3 дистиллированной водой для увлажнения поступающего кислорода. По подсчетам для предотвращения высыхания слизистих дыхательных путей требуется 44 мл воды на 1 л газа. Для лучшего насыщения газа парами воды прибегают к подогреванию воды до 30-53 градусов. Для непосредственного подведения газовой смеси к пациенту используются носоглоточные катетеры, кислородные маски.

Носовые катетеры должны достаточно глубоко вводиться в носовые ходы, длина введенного катетера должна быть равной расстоянию от крыла носа до козелка ушной раковины больного. Перед введением катетера его нужно простерилизовать и смазать вазелином. В нижний носовой ход катетер вводят, держа его перпендикулярно к поверхности лица. Кончик правильно введенного катетера должен быть виден в зеве. Наружная часть катетера фиксируется к шее и виску больного с использованием лейкопластырных материалов. В последние годы чаще используются спаренные носоглоточные катетеры.

У ряда пациентов возникает необходимость продленной искусственной вентиляции легких через эндотрахеальную трубку.

Профилактика кислородного голодания эффективна только при достаточной проходимости воздухоносных путей, обеспечиваемой своевременным удалением из трахеобронхиального дерева слизи, мокроты, крови. Накоплению их способствует ограничение дыхательных движений, связанное с болями в операционной ране, сознательным или рефлекторным подавлением кашля, общая слабость больного, угнетение дыхательного центра наркотиками, повышенная секреция слизистой дыхательных путей. Все это в конечном итоге легко может привести к асфиксии и острой дыхательной недостаточности, создающим прямую угрозу жузни оперированного.

Для профилактики пневмонии и борьбы с ателектазом легкого производится аспирация содержимого из бронхиального дерева. В ряде случаев для этого прибегает к бронхоскопии. При густой, вязкой, трудно отделяемой мокроте показаны ингаляции соды, ферментных препаратов (трипсин, химотрипсин). Дежурная сестра должна постоянно напоминать больному о необходимости откашливать мокроту. Неизбежно возиикающие боли купируют плановым назначением наркотических анальгетиков. С целью повышения давления в бронхиальном дереве больного заставляют периодически надувать резиновый баллон или вдыхать через маску аппарата кислород, подаваемый под давлением. Повышению проходимости дыхательных путей и расправлению легкого способствует активное поведение оперированного, частые изменения его положения в кровати, дыхательная гимнастика.

Для нормализации дыхательной функции чрезвычайно важно удаление из плевральной полости остатков воздуха, крови, серозной жидкости и полное расправление легкого. Это достигается дренированием полости плевры в конце операции и созданием в ней при помощи различных вакуумных аппаратов определенной степени разряжения.

При применении пассивного клапанного дренажа по Бюлау на наружный конец дренажной трубки, введенной в плевральную полость, укрепляют палец от резиновой перчатки с разрезом и опускают трубку в бутыль емкостью 500 мл с антисептической жидкостью. Важно следить, чтобы клапан постоянно находился погруженным в жидкость, иначе нарушается герметичность системы и происходит ателектаз легкого.

Применяют и активное расправление легкого аппаратами, создающими отрицательное давление в плевральней полости от 10 до 40 мм рт. ст. Степень разряжения регулируется в зависимости от тяжести операции, а контроль за расправлением легкого осуществляется путем аускультации и на основании рентгенологических данных. Количество и характер извлекаемого из плевральной полости содержимого тщательно фиксируется в карте наблюдения и оценивается врачом.

Активное дренирование продолжается 1-3 суток, а затем дренаж извлекают. После удаления дренажей эвакуацию плеврального содержимого производят с помощью пункций плевральной полости.

В первые часы особое внимание должно быть направлено на борьбу с послеоперационным шоком.