Ситуационные задачи по теме: "Патофизиология пищеварения"

Задача №1

Больной 48 лет, служащий. Жалуется на легкую утомляемость, пониженный аппетит, тяжесть в подложечной области после еды, отрыжку, вздутие и урчание в животе, неустойчивый стул, возникновение головокружения, резкой слабости, сердцебиение, чувство жара и усиленное потоотделение через 10-15 минут после приема пищи, особенно молочной и жирной. Это ухудшение самочувствия длится 15-20 минут. Горизонтальное положение и, особенно, сон приносят облегчение. Считает себя больным 7 лет, с тех пор, как перешел на работу, связанную с постоянными разъездами. Питается нерегулярно. Много курит. Ухудшение самочувствия, связанное с приемом пищи, отмечается около 3 месяцев. Тяжесть этих приступов нарастает.

Объективно: больной астенического телосложения. Подкожная жировая клетчатка развита слабо. Кожа и слизистые оболочки бледные. Язык слегка обложен белым налетом. При пальпации живота определяется легкая разлитая болезненность в подложечной области и в правом подреберье. Пульс 86 в мин., ритмичный. Границы сердца в пределах нормы. Тоны приглушены. АД 100/70 мм рт.ст..

1. На основании имеющихся данных следует думать о снижении или повышении секреторной функции желудка?

2. Перечислите факторы, способствующие возникновению болезни.

3. Как изменены эвакуаторная и бактерицидная функции желудка у данного больного?

4. О нарушении функции какого отдела пищеварительной системы свидетельствуют симптомы, возникающие вскоре после приема пищи?

5. Как может быть изменена экскреторная функция поджелудочной железы и желчного пузыря у данного больного?

6. О чем свидетельствует метеоризм?

7. Что Вы можете предложить с целью этиотропной и патогенетической терапии данного больного?

Задача №2

Больной 32 лет, поступил в больницу с жалобами на чувство тягостного давления и боли в подложечной области через 1-2 часа после еды, изжогу, отрыжку кислым, рвоту, запоры. Аппетит хороший. Развитие заболевания связывает с возникновением конфликтной ситуации на работе. Злоупотребляет алкоголем, много курит.

Объективно: больной гиперстенической конституции, кожа и слизистые оболочки розовые. Язык обложен белым налетом. Со стороны органов грудной полости патологических изменений не обнаружено. При пальпации живота определяется разлитая болезненность в подложечной области.

1. На основании имеющихся данных следует думать о снижении или повышении секреторной функции желудка?

2. Учитывая конституцию больного, укажите факторы, способствующие возникновению болезни.

3. Как изменена эвакуаторная и бактерицидная функция желудка?

4. С чем может быть связано возникновение запоров?

Задача №3

Мать месячного ребенка обратилась к участковому педиатру с жалобами на то, что после кормления грудью ребенок плачет, появляется вздутие живота, двигательное беспокойство, урчание, выраженная диарея, иногда рвота.

Объективно: ребенок истощен, мышечная масса развита слабо, кожа и слизистые оболочки сухие.

1. Как объяснить возникновение указанных симптомов у ребенка после кормления грудью?

2. Чем объясняется возникновение метеоризма, диареи и рвоты?

3. Что нужно предпринять для ликвидации указанных явлений?

Задача №4

Женщина в возрасте 48 лет жалуется на сжимающие боли в области живота, на вздутие живота, жидкий стул, повышенную утомляемость в последние 15 мес. За этот период она похудела на 18 кг. Частота стула у пациентки составляет обычно 3-4 раза в сутки, стул имеет зловонный запах, плохо смывается водой. До заболевания пациентка была здоровым человеком, никогда не госпитализировалась.

Пациентка выглядит истощенной, пальпация живота - без особенностей, в кале не скрытой крови. Результаты проведенных тестов не выявили нарушений функции печени, почек; содержание в крови электролитов в пределах нормы. Однако наблюдалось снижение уровня альбумина в крови до 26 г/л, а также снижение содержания гемоглобина до 110 г/л и уменьшение среднего объема эритроцитов; уровень железа в крови снижен, а железосвязывающая способность сыворотки повышена.

1. О каком синдроме поражения ЖКТ идет речь?

2. С чем может быть связана гипоальбуминемия?

3. Каков, на Ваш взгляд, патогенез анемии?

Задача №5

У мужчины, 30 лет, крепкого телосложения, через три часа после обеда появились сильные схваткообразные боли в животе, периодическая рвота, не приносящая облегчения. Был однократный необильный стул. Пульс – 120 ударов в мин. Температура – 36,8˚, АД – 100/80 мм рт. ст. Больной стонет от болей, просит пить. Врач скорой помощи доставил пациента в стационар.

Консультация хирурга. Рвота периодически возобновляется, облегчения не приносит. Боли в околопупочной области прежнего характера. В анамнезе – аппендэктомия. Был повторный необильный стул, отхождение газов незначительное. Черты лица заострены. Язык сухой, живот не вздут, грыжевых выпячиваний не выявлено. Тип дыхания грудной. Число дыханий – 28 в мин. Пульс – 140 ударов в мин., ритмичный, АД – 90/70 мм рт. ст. Температура тела – 37˚С. Амилаза в крови и моче – норма. Центрально евенозное давление – 3 см. водн. ст. / норма – 6 – 10/. Гематокрит - 54% (норма для мужчин – 40 – 50). Объём циркулирующей крови уменьшен на 28% по сравнению с должным. При Rő – скопии органов брюшной полости – «чаши» Клойбера / скопление жидкости с горизонтальным уровнем/.

Na+ - в плазме – 137 ммоль/л / норма – 138 – 148/.

К+ - ------ 3,8 ммоль/л / норма – 3,8 – 5,2/.

Диагноз: Острая кишечная непроходимость.

Произведена операция. В брюшной полости: петля тонкого кишечника завернулась вокруг рубцового тяжа на 360° от своей оси. Приводящий отдел тонкой кишки раздут, содержит большое количество жидкости. В брюшной полости – умеренное количество серозно – геморрагической жидкости. После соответствующего оперативного вмешательства, наложили гастростому, ввели через неё зонд в кишечник.

Окончательный диагноз: Острая странгуляционная непроходимость тонкого кишечника.

Назначения. В/в: солевые растворы, раствор глюкозы, гипертонический раствор NaCl; микроклизмы с гипертоническим раствором NaCl.

Результаты обследования на следующий день после операции:

Кровь. Нв – 159 г/л, эр. – 4700000, лейк. – 14500 в 1 мкл; э – 1, п – 8, с – 74, л – 18, м – 6, СОЭ – 30.

Остаточный азот – 50 мг% (35,70 ммоль/л) Норма: соответственно, 20 – 40 мг%; 14,28 – 28,56 ммоль/л.

Общий белок – 5,08 г% (50,8 г/л) Норма: 65,0 – 85,0 г/л

Глюкоза – 90 мг% (4,95 ммоль/л) Норма, соответственно: 80 – 120 мг%; 3,58 – 6,05 ммоль/л

Электролиты плазмы :– Na – 115 ммоль/л, Калий – 3,9 ммоль/л.

Анализ мочи. Цвет – насыщенно жёлтый, реакция – щелочная, прозрачность – полная, плотность – 1028, белок – следы, сахар – нет, эпителий плоский – немного, лейкоциты – 3-4 в п/зр, эритроциты – нет, соли и слизь – немного.

Как объяснить схваткообразные боли?
При кишечной непроходимости, как правило, «стула» не бывает. Как объяснить наличие его у больного?
Как объяснить учащение пульса, хотя температура тела практически нормальная?
Почему при наличии тахикардии артериальное давление невысокое и постепенно снижается?
Для чего введён зонд в кишечник?
Почему концентрация Na+ и К+ до операции практически в норме, а гематокрит и остаточный азот увеличены?
Почему в послеоперационном периоде концентрация Na снизилась несмотря на введение солевых растворов?
Какой вид дегидратации у больного?
О развитии какой дегидратации свидетельствует появление жажды?

10.В истории болезни не указан суточный диурез. Однако можно предположить его уменьшение. На основании каких данных можно это сделать?

ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ

«ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ»

Задача №1

1. Секреторная функция желудка, по-видимому, снижена. Об этом говорят пониженный аппетит, тяжесть в подложечной области, астеническое телосложение.

2. Снижена эвакуаторная функция.

3. О нарушении функции желудка и двенадцатиперстной кишки. Ранний демпинг-синдром.

4. Недостаточное переваривание в кишечнике - усиление брожения - метеоризм.

Задача №2

1. О повышении (конституция, отрыжка кислым, изжога, рвота).

2. Конфликтные ситуации на работе, алкоголь, курение, гиперстеническая конституция.

3. Эвакуаторная замедлена: переход кислого содержимого желудка в дуоденум вызывает спазм привратника. Бактерицидная повышена (повышение кислотности).

4. Повышение кислотности - усиление вагусных влияний - спастический запор.

Задача №3

1. Генетический дефект - дефицит фермента лактазы.

2. Рвота вследствие интоксикации. Неполное расщепление пищи - брожение - диарея.

3. Отказаться от грудного вскармливания. Перейти на кислые смеси.

Задача №4

1. Очевидно, в настоящее время больная страдает хроническим заболеванием ЖКТ. Вздутие живота, диарея и изменения в стуле свидетельствуют о нарушении всасывания углеводов. Наличие зловонного стула свидетельствует о нарушении всасывания жиров. Похудание также позволяет предположить развития синдрома мальабсорбции.

2. Уменьшение уровня альбумина в крови может свидетельствовать либо о нарушении функции печени, либо о потере белка через ЖКТ. Так как функция печени не нарушена, следовательно, снижение уровня альбумина связано с наличием мальабсорбции, при которой наблюдается недостаток всасывания аминокислот.

3. Возможна железодефицитная анемия, поскольку низкий уровень железа в крови и снижение уровня гемоглобина свидетельствуют о нарушении всасывания железа в дистальной части тонкой кишки. Кроме того, отсутствие крови в кале позволяет исключить наличие постгеморрагической анемии.