Больной 18 лет доставлен в медицинское учреждение в тяжелом состоянии. Угнетен, жалуется на общую слабость, сильную жажду, сухость во рту. Такое состояние связано с тем, что он, заблудившись в пустыне, в течение 6 часов прошел свыше 30 км при температуре воздуха 440С (воды с собой не было). Артериальное давление 100/70 мм рт.ст.. Пульс 132 в минуту. Дыхание частое, 34 в минуту и временами периодическое. Температура тела 38,30С. Масса тела уменьшилась на 6 кг. При анализе крови обнаружено увеличение содержания эритроцитов (6,0х1012) и гемоглобина (170 г/л). Гематокрит - 54%. Прием воды заметно улучшил состояние больного.
1. Обезвоживание какого водного пространства констатируем на основании увеличенного гематокрита, повышенного содержания эритроцитов и гемоглобина?
2. Появление жажды указывает на обезвоживание преимущественно какого водного пространства?
3. Какой вид дегидратации у больного (клеточная, внеклеточная, общая)?
Больной 34 лет доставлен машиной «скорой помощи» с ножевым ранением бедра. На конечности жгут. Состояние тяжелое. Сознание сохранено, но больной заторможен. Просит пить. Кожа бледная, влажная. Конечности холодные на ощупь. Подкожные вены шеи и конечностей спавшиеся. Пульс слабого наполнения, 120 уд. в минуту. АД - 90/50 мм рт.ст.. Частота дыхания 25 в минуту (минутный объем легочной вентиляции увеличен в три раза).
1. Рассчитайте, ориентировочно, по шоковому индексу объем кровопотери:
частота пульса в 1 мин.
ШОКОВЫЙ ИНДЕКС = --------------------------------
систолическое АД в мм рт.ст.
Величина шокового индекса |
Объем кровопотери в % |
0,8 и меньше |
10% |
0,9-1,2 |
20% |
1,3-1,4 |
30% |
1,5 и больше |
50% |
2. Какой вид дегидратации возник у больного в результате кровопотери (клеточная, внеклеточная, общая)?
3. Чем объяснить возникновение жажды?
Трое больных доставлены в состоянии дегидратации. У одного - изотоническая, у другого - гипотоническая, у третьего - гипертоническая.
1. У кого из больных в большей мере выражено сгущение крови и более высокий гематокрит и почему?
2. У кого из больных увеличен объем эритроцитов, у кого - снижен, у кого - не изменен и почему?
3. У кого из больных иногда могут быть более выраженными симптомы нарушения функции центральной нервной системы? С чем это связано?
4. У кого из больных при проведении срочной парентеральной регидратации возможно развитие гипергидратации клеток головного мозга и почему?
При болезни Аддисона (недостаточность функции коры надпочечников) снижена выработка альдостерона, поэтому уменьшено содержание NaCl в плазме и пропорционально должно быть уменьшено содержание воды. При прогрессировании заболевания на каком-то этапе могут появиться неврологические симптомы гипергидратации клеток мозга на фоне уменьшенного объема циркулирующей крови.
Как это можно объяснить?
ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ
«ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-СОЛЕВОГО ОБМЕНА»
Задача №1
1. Обезвоживание внеклеточного сектора, в частности, внутрисосудистого.
2. Появление выраженной жажды прежде всего указывает на клеточную дегидратацию.
3. Общая дегидратация.
Задача №2
1. Шоковый индекс - 1,33, следовательно, приблизительный объем кровопотери около 30%.
2. Внеклеточная дегидратация (обезвоживание начинается с внутрисосудистого пространства).
3. Жажда возникает в ответ на выраженную артериальную гиповолемию и в результате присоединяющейся клеточной дегидратации, развитие которой связано с появлением гиперосмии внеклеточной жидкости из-за потери чистой воды при усиленном дыхании.
Задача №3
1. У второго больного, так как у него часть внеклеточной воды переместилась в клетки.
2. Увеличен у второго (за счет набухания), снижен у третьего, не изменен у первого.
3. У второго и третьего больных. У второго - за счет гипергидратации клеток головного мозга, у третьего - за счет дегидратации.
4. Более всего у третьего - за счет появления в нервных клетках «идиогенных осмолей».
Задача №4
Значительная артериальная гиповолемия может послужить сигналом к выраженному выделению АДГ и, несмотря на малое содержание NaCl, воды может быть относительно больше - развивается гипоосмия - оводнение клеток мозга.
«Dendrit» - информационный портал для медицинских работников, студентов медицинских ВУЗов, исследователей и пациентов.
Ваш источник новостей и знаний о здоровье.