Ситуационные задачи: "Конституция человека и механизмы наследственной патологии"

Задача №1

Гр. Е-в, 19 лет, рабочий асбестового завода, стаж работы на предприятии 1 год. Проходит профилактический осмотр, жалоб не предъявляет. Рос физически слабым, но болел редко. Через 3 месяца после поступления на работу перенес очаговую пневмонию, через полгода болел повторно.

Отец страдает гипоацидным гастритом, мать здорова. Дед умер в возрасте 35 лет от туберкулеза легких, два двоюродных брата больны туберкулезом легких. Рост обследуемого 185 см, масса тела 70 кг, эпигастральный угол острый, конечности и шея длинные, кожа тонкая, бледная, мускулатура развита слабо. При обычном клиническом обследовании отклонений со стороны внутренних органов не отмечено. Артериальное давление 100/70 мм рт.ст.. Количество эритроцитов 3900000 в мкл. Кислотность желудочного сока после стимуляции капустным соком общая 30 ед, свободная 15 ед, связанная 8 ед (за норму принята общая 40-60 ед, свободная 20-40 ед, связанная 8-16 ед). Содержание сахара в крови 6,68 ммоль/л (за норму принято 4,44-6,66 ммоль/л).

1. К какому конституциональному типу относится обследуемый?

2. Какие из имеющихся отклонений характерны для данного конститучионального типа?

3. Какие из имеющихся отклонений не характерны для данного конституционального типа?

4. Что необходимо добавить к проделанному обследованию, учитывая конституцию обследуемого, его анализ и семейный анамнез?

5. Правильно ли выбран обследуемым в качестве места работы асбестовый завод, если учесть повышенную запыленность воздуха на этих предприятиях, конституцию и семейный анамнез?

Задача №2

Врач летного училища заметил, что курсант вьетнамец, после полетов чувствует себя плохо, жалуется на головную боль и головокружение. На следующий день у него отмечается подъем температуры, желтушность склер, темный цвет кала, уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина в крови, боль в костях. Эти нарушения постепенно проходят, но после нового полета возобнавляются.

1. Наличие какой конституциональной особенности следует предположить у этого курсанта и какое исследование провести, чтобы уточнить предположение?

2. Если подтвердится предположение, следует ли считать этого человека больным?

3. Сдвиг кислотно-щелочного равновесия в какую сторону опасен для данного человека?

4. Целесообразно ли дальнейшее обучение этого курсанта профессии летчика?

5. При медицинском отборе в училище, учитывая происхождение абитуриента, как можно было своевременно предотвратить ошибку выбора профессии?

6. Какие рекомендации следует дать для выбора профессии?

Задача №3

У больного Х-ва, азербайджанца, на 2-е сутки после начала лечения сульфадимезином по поводу ангины ухудшилось самочувствие, появилась легкая желтушность склер, на что врач не обратил должного внимания. На четвертые сутки у больного поднялась температура, появилась резкая головная боль, бледность, желтуха, боли в конечностях и в области поясницы, резко уменьшилось количество мочи, цвет ее стал черным. Больной сообщил, что небольшую желтушность и темный цвет мочи он замечал и раньше после приема анальгина.

1. Наличие какой конституциональной особенности можно предположить, учитывая данное осложнение лекарственной терапии и анамнез, а также национальность больного?

2. Какие исследования следует провести, чтобы убедиться в правильности своего предположения?

3. Почему данная особенность имеет определенное географическое распространение?

4. Как можно избежать этого осложнения лекарственной терапии?

Задача №4

Мальчик 10 лет в течение месяца находится на стационарном лечении по поводу туберкулезного гонита (воспаление коленного сустава). Начало заболевания связывается с ушибом колена 2 месяца тому назад. Вчера у ребенка диагностирована крупозная пневмония. Из анамнеза известно, что ребенок рос слабым, несмотря на хорошие условия быта и питания. Часто болел различными заболеваниями, так что совсем не мог посещать детский сад.

1. Какие особенности организма отмечены в преморбидном периоде?

2. Наличие конституциональной недостаточности какой системы вероятно в данном случае?

3. Какое заболевание является основным в данный период, какое - сопутствующим?

4. Что является этиологическим фактором каждого из имеющихся заболеваний?

5. Какую роль в этиологии гонита могла сыграть травма сустава?

6. Какую роль сыграли конституциональные особенности у данного больного в этиологии инфекционных заболеваний?

Задача №5

Ребенок К., 3 лет, русский, с диагнозом болезни Дауна направлен на консультацию для уточнения характера врожденного порока сердца. Ребенок вялый, кожа дряблая, сухая. Размеры черепа уменьшены, затылок плоский, черты лица монголоидные (лицо широкое, разрез глаз косой). Рот полуоткрыт, язык не помещается в полости рта. Непропорционально короткие конечности, короткие пальцы. Выраженная умственная отсталость.

1. В данном случае имеет место болезнь или конституциональная аномалия развития?

2. Что является причиной патологии в данном случае?

ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ

«КОНСТИТУЦИЯ ЧЕЛОВЕКА И МЕХАНИЗМЫ НАСЛЕДСТВЕННОЙ ПАТОЛОГИИ»

Задача №1

1. Астеник.

2. Острый эпигастральный угол; длинная шея; кожа тонкая, бледная; слаборазвитая мускулатура; гипотония; снижено количество эритроцитов; снижена кислотность желудочного сока.

3. Гипергликемия.

4. Рентгенография.

5. Нет.

Задача №2

1. Гетерозиготы по S-Hb (AS). Изучить морфологию крови.

2. Он здоров (до момента встречи с соответствующим этиологическим фактором).

3. Ацидоз.

4. Нет.

5. Взять анализ крови из предварителдьно ишемизированного пальца (ацидоз).

6. Профессии не должны быть связаны с гипоксией и последующим развитием ацидоза.

Задача №3

1. Дефект ферментов эритроцитов (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы).