Синдром мальабсорбции у детей

Синдром мальабсорбции у детей (синдром нарушенного кишечного транспорта) – группа патологических состояний, возникающих вследствие врожденного или приобретенного дефекта полостного, пристеночного пищеварения, кишечного транспорта пищевых ингредиентов, приводящего к нарушению обмена веществ.

Фазы процессов нарушения пищеварения и всасывания

1. Внутриполостная фаза, во время которой происходит переваривание (белков, жиров, углеводов) в просвете кишки, что в знатиельной степени зависит от поступления панкреатических ферментов и желчи.

2. Фаза слизистой оболочки, в течение которой происходит завершающий гидролиз и поглощение белков, жиров, углеводов и их подготовка к дальнейшей транспортировке.

3. Фаза перемещения, при которой адсорбированные питательные вещества попадают в кровеносную или лимфатическую системы.

Основные группы заболеваний, протекающих с синдромом мальабсорбции

- При нарушении процессов полостного пищеварения вследствие дефицита альфа-глюкозидазы нарушается переваривание углеводов; бета-галатозидазы – лактозы; энтерокиназы – протеинов.

- При недостаточности паркреатической секрации амилазы, протеазы, липазы (муковисцидоз, заболевание поджелудочной железы) – тотальная мальабсорбция.

- При дефиците желчных солей (заболевание печени с холестазом) – нарушение всасывания липидов.

- При нарушении захвата и транспорта нутриентов вследствие повреждения поверхности всасывания (эпителиальная фаза) из-за повреждения стенки кишечника (целиакия, болезнь Крона, эозинофильный гастроэнтерит, резекция кишки и др.) – тотальная мальабсорбция,

- вследствие дефицита транспорта моносахаридов (фруктозы/глюкозы) – нарушение всасывания фруктозы/глюкозы и др.

- При нарушении циркуляции крови и лимфы (сердечная недостаточность, перикардит, портальная гипертензия и др.) – тотальная мальабсорбция.

- При повреждениях, вызванных микробными факторами (инфекционный энтерит, туберкулез кишечника, СПИД и др.) – тотальная мальабсорбция.

- Другое (прием медикаментов, амилоидоз, гипертиреоз, атрофический гастрит, синдром Золлингера-Эллисона и др.).

Клинические симптомы синдрома мальабсорбции

- диареия, стеаторея, полифекалия, метеоризм, абдоминальная боль, дискомфорт,

- признаки недостаточности нутриентов (белков, жиров, углеводов, витаминов, макро-, микроэлементов): бледность, астения, потеря массы тела, задержка роста и физического развития, судороги и боли в костях, гемморагические проявления, неврологические симптомы, отеки, дистрофия кожи и слизистых оболочек, частые инфекционные заболевания.

Степени тяжести синдрома мальабсорбции:

1 степень – уменьшается масса тела (не более чем на 10%), имеются признаки астено-невротического синдрома. Дисгармоничности физического развития, имеются признаки поливитаминной недостаточности.

2 степень – дефицит массы тела от 10 до 20%, отставание в физическом развитии, умеренные признаки поливитаминной недостаточности и дефицита электролитов (К, Са), анемия,

3 степень – дефицит массы тела более 20%, резкое отставание в физическом развитии, в некоторых случаях – задержка психомоторного развития, значительно выраженные признаки поливитаминной недостаточности и дефицита электролитов (К, Са), анемия.

Принципы лечения синдрома мальабсорбции:

- элиминационная диета (элиминация продукта, который мог вызывать клинические проявления),

- заместительная терапия (креон, панцитрат и др.),

- коррекция обезвоживания и дефицитного синдрома (витамины, минтералы и др.),

- коррекция моторики,

- коррекция дисбиотических расстройств (лактобактерин, бифиформ, бак-сет, хилак-форте и др.),

- энтеросорбенты (диоксид кремния (полисорб, смектит).