1. СИФИЛИС.
Терминология. Сифилис- имя пастуха, героя поэмы Фракасторо Сифилис или французская болезнь. Буквальный перевод- любитель свиней\ sus –свинья, philos- любовь\. Пастух был наказан этой грозной болезнью за любовь к свиньям и дерзость богам. Второй очень распространенный термин- люэс \ значит заразный\.
Теории возникновения сифилиса. Их 4.
1\ Американисты. Считают, что сифилис завезли в Европу моряки Колумба. Моряки заразились от индейцев, у которых было в моде скотоложество с ламами.
2\ Европеисты. Утверждают, что сифилис был в Европе до Колумба.
3\ Африканисты. Сифилис проник в Европу из Африки.
4\ Универсалисты. Сифилис был везде и во все времена.
Вероятно, универсалисты правы. Сифилис был всегда и везде. Особенно он свирепствовал в Европе в 15 – 16 веках и был причиной смерти многих заболевших. Эта эпидемия сифилиса получила название- половая чума.
Причиной широкой распространенности сифилиса всегда являются социальные факторы: проституция, распущенность нравов, миграция населения во время войн, революций, перестроек.
Этиология . Возбудитель сифилиса- бледная трепонема . По своим биологическим свойствам она находится между бактериями и простейшими. Параметры микроба: длина –14 микрон, ширина – 0,2 микрон. Трепонема снабжена жгутиками и может передвигаться. Главная особенность микроба- его слабая устойчивость. Вне организма микроб быстро погибает.
Пути заражения- 1\ прямой 2\ реже- непрямой контакт.
Формы прямого контакта – 1\ половой 2\ внеполовой: поцелуй, укус, обследование больного медиками \.
Формы непрямого контакта - зараженная посуда, папиросы и другие предметы, к которым прикасается здоровый человек.
Источники инфекции: слюна, моча,кровь, сперма, молоко.
Патогенез: инфицирование происходит только при наличии микротравм на коже и слизистых.
Классификация. Выделяют 5 форм сифилиса.
1\ Первичный сифилис
2\ Вторичный сифилис
3\ Третичный сифилис
4\ Нейросифилис
5\ Врожденный сифилис.
1\ ПЕРВИЧНЫЙ сифилис.
Инкубационный период – около 3 недель. Через 2-3 недели возникает первичный сифилитический комплекс- 1\ первичный аффект
2\ лимфангит
3\ лимфаденит- сифилитический бубон.
1\Первичный аффект. Локализация- место внедрения трепонемы. Динамика: пятно –узел -- уплотнение –некроз в центре – эрозии и язвы. Итог : формирование твердого шанкра \ ulcus durum- твердая язва\. Твердый шанкр является первичной сифиломой. Чаще это безболезненная округлая язва диаметром до 2 см. с приподнятыми плотными краями , гладким блестящим дном медно-красного цвета.
Выделяют также 3 разновидности твердого шанкра.
1\ Твердый шанкр с серо-желтым налетом - цвет испорченного сала.
2\ Твердый шанкр в виде петехий темно-красного цвета.
3\ Гигантский твердый шанкр с локализацией на лобке и животе.
Чаще твердый шанкр бывает одиночным, реже множественным. Иногда отмечаются биполярные твердые шанкры, обычно в области гениталий и между молочными железами.
Локализация. Половые органы.
Мужчины – 1\ препуциальная складка 2\ венечная борозда 3\головка полового члена
4\ мошонка 5\лобок 6\ уретра.
Женщины – 1\ малые и большие половые губы 2\клитор и уздечка 3\бедра 4\ шейка матки
5\ влагалище.
Внеполовая локализация.
1\ Губы, 2\ Полость рта – язык, десна, миндалины, небо, щеки, 3\ Подбородок, 4\ Глаза,
5\ Молочные железы, 6\ Руки.
Язвы малоболезненны и не склонны к распаду.
Микроскопическая картина. Проявления:
- неспецифический воспалительный инфильтрат
- продуктивный васкулит
- скопления лимфоцитов, плазмоцитов, нейтрофилов по ходу сосудов и нервов
- обилие бледных спирохет.
Исход.
1\ Благоприятный – заживление с явлениями депигментации и фиброза.
2\ Неблагоприятный- вторичное инфицирование.
Проявления:
- отек крайней плоти и ущемление головки полового члена
- фузоспирохетоз и гангренозное воспаление
- отторжение головки полового члена, распространение гангренозного воспаления на живот и бедра и в глубокие слои кожи. В этом случае твердый шанкр получает название ulcus durum gangrenosum - плотная гангренозная язва. Это очень опасный вариант болезни, который часто приводит к гибели больного. Способствующими обстоятельствами являются алкоголизм и авитаминозы. В средние века во время эпидемии сифилиса многие больные погибали именно от этой формы сифилиса \половая чума\.
2\Лимфангит. Это неспецифическое воспаление лимфатических сосудов между твердым шанкром и сифилитическим бубоном. Обычно лимфангит исчезает после заживления первичного аффекта.
3\Лимфаденит \сифилитический бубон\ - неспецифическое воспаление регионарных лимфатических узлов. При половый локализации поражаются обычно паховые лимфатические узлы. При вне половой все зависит от локализации процесса Воспаленные лимфатические узлы увеличены в размерах и безболезненны. Сифилитический бубон остается на очень долгое время.
2\ ВТОРИЧНЫЙ сифилис.
Развивается через 1,5 – 2 месяца после первичного сифилиса. Характеризуется общей генерализацией процесса, которое проявляется поражением кожи и слизистых. На коже появляются очаги воспаления -–вторичные сифилиды.
Болезнь имеет волнообразный характер. Периоды затухания чередуются с новыми обострениями с появлением вторичных сифилидов на коже. Причем с каждым новым обострением количество сифилидов уменьшается. Вторичные сифилиды представляют собой участки банального воспаления кожи, содержащие очень много трепонем. Вторичный сифилис очень опасен для окружающих.
Виды вторичных сифилидов: 1\ розеола 2\ папула 3\ пустула.
1\Розеола. Это розовое пятно размерами 4х5 мм округлой формы. Исчезает при надавливании. Появляется при первых приступах болезни. Располагаются в больших количествах на туловище, конечностях. Динамика обратного развития: розовое пятно –побледнение – исчезновение без последствий через 3- 4 недели. Имеет 3 разновидности – 1\ шелушащаяся,
2\ отечная, 3\ зернистая.
2\ Папула. Чаще появляется при повторных высыпаниях. Это красноватое пятно овальной формы размерами 5х 3 мм, которое не исчезает при надавливании. Поверхность ее гладкая, в центре отмечается шелушение и болезненность.
Папула имеет 5 разновидностей.
1\ Псориаформный сифилид – это большие участки поражения кожи темнокрасного цвета с признаками шелушения.
2\ Монетовидный сифилид - пятна величиной с 10 копеечную монету с явлениями инфильтрации и склонностью к слиянию.
3\ Кольцевидный сифилид – возникает при рецидивах вокруг головки полового члена. Круг в круге.
4\Ладонный, подошвенный сифилид. Сифилитическая мозоль.
5\ Мокнущий сифилид. Признаки - эрозии, язвы, мацерация, вегетация, широкие кондиломы. Локализация - ягодицы, промежность, вульва, подмышечные впадины.
3\ Пустула. Это гнойные пузырьки различной величины. Злокачественный сифилид. Клиника: соотвествует сепсису в фазе септикопиемии. Выделяют 5 разновидностей пустулезных сифилидов: 1\Угревидный
2\ Оспенновидный
3\ Импетигоподобный
4\ Эктимоподобный
5\ Рупиоидный.
1\ Угревидный сифилид. Гнойничок величиной с конопляное зерно. Локализуется на спине, груди, конечностях. Это гнойное воспаление волосяных фолликулов и сальных желез.
2\ Оспенновидный сифилид. Гнойничок величиной с чечевичное зерно .
3\ Импетиго подобный сифилид . Характеризуется наличием розового пятна до 1- 2 см. , в центре которого находится гнойничок величиной с горошину. Локализация – разная, но часто в области лица и головы. Гнойное воспаление может быть поверхностным и глубоким. При глубоком воспалении в исходе процесса остаются рубцы.
4\ Эктимо подобный сифилид. Это большое розовое пятно и большой очаг гнойного воспаления в центре пятна. Характеризуется глубиной проникновения гнойного воспаления и очень тяжелым течением.
5\ Рупиоидный сифилид. Тяжелое распространенное гнойное воспаление с распадом и образованием глубоких язв, заполненных гноем.
Сифилитическая лейкодерма.
Это остаточные явления вторичного сифилиса, когда на коже появляются и остаются навсегда как свидетельства болезни депигментированные участки. Они могут локализоваться вокруг шеи \ожеоерелье Венеры\ и в других частях тела.
При локализации вторичных сифилидов на коже головы развивается аллопеция – облысение.
Вторичный сифилис продолжается 2-3 года, отличается заразительностью, но при нем не поражаются внутренние органы. При активизации иммунитета может наступить самоизлечение. Но у 30 % больных при отсуствии соответствующего лечения болезнь переходит в третий период.
3\ ТРЕТИЧНЫЙ сифилис.
Развивается примерно через 5 лет от начала заражения. Характеризуется следующими проявлениями:
- малочисленностью сифилидов
- глубиной и тяжестью разрушительных процессов в местах сифилидов
- поражением внутренних органов и нервной системы.
- незаразительностью
- специфическим гранулематозным характером воспаления.
Отмечаются 4 вида третичных сифилидов. 1\ Бугорковый.
2\ Гуммозный.
3\ Гуммозный инфильтрат.
4\ Третичная розеола.
1\ Бугорковый сифилид. Имеет вид узлов величиной с горошину. Бугорки локализуются на коже, располагаются одиночно и группами. Известны 4 формы бугоркового сифилида: 1\ сгруппированный- бугорки располагаются в группах;
2\ ползучий- появление новых бугорков, которые сливаются со старыми бугорками;
3\ сифилид – площадка : характеризуется полным слиянием мелких бугорков в одном участке;
4\ карликовый – очень мелкие просовидные бугорки наподобие бугорков при туберкулезной волчанке.
2\ Гуммозный сифилид. Это узел величиной с лесной орех или небольшое яблоко. Локализуется на лице, туловище, голени, в области суставов. Динамика: плотный узел –распад –язва с клеевидным массами- слияние узлов – тяжелая деструкция органов нос, глаза\, при заживлении формируется грубый рубец.
3\ Гуммозный инфильтрат. Это диффузное специфическое воспаление.
4\ Третичная розеола. Покраснения на коже- эритема – часто очень причудливой конфигурации в виде колец, гирлянд, дуг. Остается на долгое время. Клинического значения не имеет. Это косметический дефект.
Патоморфологические изменения органов и систем при третичном сифилисе весьма разнообразны. Проявления:
- грубые рубцовые процессы на коже лица и голеней
- разрушения и деформация носа \седловидный нос\
- перфорация твердого неба
- рубцовые сужения глотки, пищевода
- фиброз, деформация, укорочение языка
- разрушение и деформация костей разных локализаций
- сифилитический мезаортит начальных отделов аорты аневризма и разрыв аорты
- сифилитический коронарит и инфаркт миокарда
- очаговый гуммозный, разлитой милиарный, хронический интерстициальный гепатит с исходом в цирроз печени
- гуммы, язвы, деформация и стеноз в желудке
- гумозные узлы, милиарные гуммы, инстерстициальное воспаление в легких, диффузный пневмосклероз
- липоидный и амилоидный нефроз, гуммозный нефрит
- гумозный орхит и оофорит
- гумозное воспаление и разрушение надпочечников, гипофиза, щитовидной железы.
4\ НЕЙРОСИФИЛИС. 2 формы.
1\ Ранний – развивается в первые 5 лет болезни.
2\ Поздний – развивается в период от 5 до 15 лет болезни.
1\ Ранний врожденный сифилис. Выделяют 9 форм болезни.
1\ Асимптомный менингит. Проявления :
-легкое воспаление
- умеренный фиброз.
2\ Острый сифилитический менингит. Проявления:
- серозный менингит
- обилие спирохет
- выраженная клиника.
3\ Хронический сифилитический менингит. Проявления:
- менигоэнцефалит
- наличие мелких гумм в базальных отделах головного мозга.
4\Сифилитический менинго-миелит. Проявления:
- воспаление мягких мозговых оболочек и спинного
мозга.
5\ Гуммы головного и спинного мозга. Проявления:
- множественность
- иммитация опухолевого процесса.
6\ Гуммы спинного мозга.
7\Сифилитический васкулит головного мозга. Проявления:
- воспаление средних и крупных артерий
- очаговые и диффузные ишемические и геморрагические инсульты.
8\ Сифилитический васкулит спинного мозга.
9\ Поражение периферических нервов.Проявления:
- невриты и полиневриты.
2\ Поздний врожденный нейросифилис. Чаще проявляется в 2х формах.
1\ Сухотка спинного мозга.
2\ Прогрессивный паралич.
1\ Сухотка спинного мозга. Проявления :
- дистрофия, некроз, атрофия задних столбов и корешков спинного мозга
- боли, трофические язвы, паралич нижних конечностей.
2\ Прогрессивный паралич. Проявления :
- воспаление мягкой мозговой оболочки лобной и височной долей
- гибель большого количества нервных клеток и опустошение коры головного мозга
- пролиферация глии
- тяжелые психические расстройства, истощение, смерть.
Редкие формы позднего нейросифилиса.
1\ Миотрофическая форма. Проявления:
- повреждение периферических нервов и скелетной мускулатуры нижних конечностей
- тяжелые трофические расстройства и нарушение функции ног.
2\ Спастический сифилитический паралич. Проявления :
- менинго-миелит
- паралич нижних конечностей.
5\ ВРОЖДЕННЫЙ сифилис
Пути инфицирования : плацента – ребенок по пупочной вене и лимфатическим сосудам. На ранних стадиях сифилиса возможность заражения ребенка выше, чем на поздних стадиях.
Выделено 4 варианта врожденного сифилиса.
1\ Сифилис плода.
2\ Сифилис грудного возраста.
3\ Ранний детский сифилис\ возраст от 1 до 4 лет\.
4\ Поздний врожденныйсифилис \ возраст от 4 до 17 лет\.
1\ Сифилис плода. Проявления :
- заражение плода на 7 месяце беременности
- диффузное продуктивное воспаление
- межуточный гепатит, милиарный гепатит \кремневая печень\
- белая пневмония \ тотальное воспалительное поражение легких\
- воспалительные процессы в костях, центральной нервной системе, на коже.
2\ Сифилис грудного возраста. Проявления :
- диффузный дерматит : подошва, ладонь, голова, ягодицы
- толстые губы, трещины и рубцы около рта
- сыпь, пузырчатка, пластинчатое шелушение на коже
- ларингит, ринит, стеноз, асфиксия
- интерстициальный гепатит
- диффузный или гуммозный пиелонефрит
- миокардит, эндокардит
- поражение нервной и эндокринной систем
- поражение глаз и слепота
- периостит.
3\ Ранний детский сифилис. Проявления:
- папулы, розеолы на коже и слизистых
- гуммы в области головы, рта, носа, конечностей, длинных трубчатых костей
- васкулиты и инфаркты головного мозга
- поражение печени, почек, кроветворных тканей, анемия.
4\Поздний врожденный сифилис. Проявления:
- хроническое воспаление, гуммы, дистрофия всех органов и систем
- типичная триада:
1\ неврит слухового нерва \глухота\
2\ паренхиматозный кератит \слепота\
3\ характерные изменения верхних резцов \большой промежуток между зубами, бочкообразность, вырезка на резцовой поверхности-зубы Гетчинсона\.
2\ АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ.
Причина – длительное и чрезмерное употребление спиртных напитков. Выделено по клинико-патоморфологическим проявлениям 8 форм алкогольной болезни.
1\ Мозговая
2\ Печеночная
3\ Желудочная
4\ Панкреатическая
5\ Сердечная
6\ Легочная
7\ Почечная
8\ Сочетанная.
1\ Мозговая форма. Проявления :
- острая или хроническая энцефалопатия
- нарушение микроциркуляции в головном мозге в виде отеков, плазморрагии, геморрагий, диапедеза эритроцитов
- дистрофия и некроз нейронов
- импотенция и бред ревности алкоголиков
- острый и хронический психозы
- прогрессирующая деменция.
2\ Печеночная форма. Проявления:
- хронический жировой гепатоз
- острый и хронический гепатит
- цирроз и рак печени.
3\ Желудочная форма. Проявления :
- острый и хронический гастрит
- эрозии и язвы
- наличие алкогольного гиалина в цитоплазме эпителия и макрофагов.
4\ Панкреатическая форма. Проявления:
- различные варианты острого панкреатита вследствие заброса дуоденального содержимого в проток поджелудочной железы вплоть до тотального некроза со смертельным исходом
- хронический кальцифицирующий панкреатит с явлениями уплотнения , кальцинозом, кистами, фиброзом, липоматозом вследствие нарушения секреции
- промежуточные филаменты в эпителии протоков и ацинусов.
5\ Сердечная форма. Проявления:
- алкогольная кардиомиопатия
- гипертрофия, атрофия, белковая и жировая дистрофия кардиомиоцитов
- отек, липоматоз, гиалиноз, фиброз, плазматическое пропитывание стромы
- дилатация полостей желудочков
- ферментопатия в митохондриях, атрофия миофибрилл
- нарушение метаболизма липидов, связывания кальция, гиперадереналинемия.
6\ Легочная форма. Проявления :
- снижение функции местных и общих механизмов защиты
- утяжеление течения острых и хронических заболеваний легких
- учащение гангренозных процессов в легких
- снижение фагоцитарной функции макрофагов.
7\ Почечная форма. Проявления:
- дистрофия и некроз эпителия канальцев
- мезангиальгный гломерулонефрит
- апостематозный пиелонефрит
- некроз медуллярного вещества
- появление агрессивных к почечным структурам иммунных комплексов, содержащих алкогольный гиалин, в субэпителиальных пространствах и подоцитах.
8\Сочетанная форма. Частые варианты- 1\ печеночно-сердечно-мозговая, 2\ печеночно-панкреатическая, 3\ печеночно-желудочная.
«Dendrit» - информационный портал для медицинских работников, студентов медицинских ВУЗов, исследователей и пациентов.
Ваш источник новостей и знаний о здоровье.