Работа формирований МСГО при ведении спасательных работ в очагах поражения. Организация оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи населению в военное время

Учебные вопросы:

1. Организация оказания первой медпомощи в очаге ядерного поражения

–       Состав группировки сил ГО выдвигаемый в очаг поражения.

–       Состав медицинских сил, группировки сил ГО выдвигаемый в очаг поражения.

–       Порядок оказания первой медпомощи в очаге поражения.

–       Порядок подготовки СД для работы и организация их работы в очагах поражения.

–       Задачи, возлагаемые на сандружины, их оснащение.

–       Порядок выноса пораженных из очага поражения.

2. Организационно-штатная структура ОПМ. Организация работы функциональных подразделений ОПМ в ОЯП и ОХЗ.  

–       Порядок оказания первой врачебной помощи пострадавшему населению в очагах поражения.

–       Организационно-штатная структура ОПМ.

–       Задачи возлагаемые на ОПМ.

–       Порядок выдвижения ОПМ в очаг поражения.

–       Требования к месту развертывания ОПМ.

–       Порядок развертывания ОПМ на месте.

–       Порядок развертывания ОПМ, отделения развертываемые отрядом.

–       Организационно-штатная структура сортировочно-эвакуационного отделения

–       Организация сортировки пораженных (Б);

–       Состав сортировочных бригад,

–       Оформление результатов сортировки.

–       Организация работы в перевязочной для легкопораженных.

–       Организация работы в эвакуационных

–       Организационно-штатная структура ОПО.

–       Организация работы в операционной.

–       Организация работы в перевязочной для тяжелопораженных.

–       Организация работы в противошоковой.

–       Отделения ЧСО и дезактивации одежды и обуви (кратко).

–       Организационно-штатная структура и организация работы госпитального отделения.

–       Организационно - штатная структура отделения мед снабжения.

–       Хозяйственное и лабораторное отделение.

–       Особенности работы санитарной дружины  в ОХЗ

–       Особенности схемы развертывания и работы ОПМ  в ОХЗ.

 3. Характеристика (содержание) видов медицинской помощи оказываемые  в очаге поражения (на первом этапе).

–       Характеристика и содержание первой медицинской помощи.

–       Характеристика и содержание доврачебной помощи

–       Характеристика и содержание первой врачебной помощи

4. Организация оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи населению в военное время.

–       Место в квалифицированной и специализированной медицинской помощи системе ЛЭО пораженных.

–       Состав и краткая характеристика лечебных учреждений ББ.

–       Задачи возлагаемые на ББ.

–       Организация работы больничной базы по приему, распределению потоков пораженных по ЛУ.

–       Бригады СМП – задачи, организационная структура, оснащение, организация работы.

4. Решение ситуационных задач.  Сортировка пораженных по имитационным талонам.

 

Содержание учебных вопросов

 

Вопрос № 1

 «Организация оказания первой медпомощи в очаге ядерного поражения»

 

1.1.  «Организация ввода группировки сил ГО в очаг массового поражения»

Мероприятия, проводимые МСГО в мирное время и в период угрозы нападе­ния, направлены на подготовку к оказанию медпомощи населению и лич­ному составу формирований при проведении аварийно-спасательных и других неот­ложных работ (АСиДНР).

Для ведения спасательных работ на территории района на основании решения вышестоящего начальника ГО планируется создание группировки сил и средств ГО.  В нее включаются: формирования городских объектов общего назначения и служб района (в том числе и МСГО), а также силы и средства, выделенные вышестоящим начальником ГО.

Группировку сил ГО выдвигают в очаг поражения в следую­щем порядке:

1. Разведывательные подразделения - для изучения обстановки, сложив­шейся после применения средств поражения (в их состав входит и средний медицин­ский персонал - 1-2 чел.). Успех действия формирований во многом зависит от своевременной организа­ции проведения разведки;

2. Отряд обеспечения движения - для обеспечения своевре­менного выхода сил ГО к объектам спасательных работ (в его состав включаются 1-2 санитарные дружины);

3. Первый эшелон (2-3 смены) - для развертывания спасательных работ на объектах, продолжающих производственную деятельность в военное время в городе. В его состав включаются и медицинские силы: сани­тарные дружины (СД), ОПМ повышенной готовности, медицинские роты и взводы воинских частей ГО, противоэпидемические бригады, СЭО и др.;

4. Второй эшелон (две смены) - для наращивания усилий и расширения фронта спасательных работ, а также для замены формирований первого эшелона (в том числе медицинские силы: СД, ОПМ обычной готовности, противоэпидемические бригады, СЭО и др.);

5. Резерв - для решения внезапно возникающих задач, наращива­ния усилий, замены сил (в том числе и медицинские силы).

     За отрядом обеспечения движения вначале направляются противопожарные формирова­ния, формирования охраны общественного порядка, противорадиационной и проти­вохимической защиты, аварийно-технические и другие, предназначенные для обеспе­чения АС и ДНР.

     После этого выдвигают формирования общего назначения, медицинские и дру­гие формирования первого эшелона, включенные в состав первой смены.

К формированиям общего назначения относятся:

Сводные отряды, в их состав входит СД,

Спасательные отряды, в их состав входит 2-е СД и медпункт,

Сводные отряды механизации работ, в их состав входит СД.

Формирования общего назначения - расчищают завалы, устраивают проезды и про­ходы в них; обрушивают конструкции, грозящие обвалом; откапывают и вскрывают зава­ленные защитные сооружения; спасают людей из-под завалов, из разрушенных и повре­жденных зданий; оказывают пораженным первую помощь и эвакуируют их из очага поражения; локализуют аварии на коммунально-энергетических сетях.

     Людей, оказавшихся под завалами, в горящих, разрушенных и поврежденных зданиях и сооружениях, разыскивают, извлекают и выносят сводные и спасательные формирования в тесном взаимодействии с формированиями служб, например с противопожарными, медицинскими, охраны общественного порядка, обеззараживания и другими фор­мированиями.

 

1.2. Порядок подготовки и организация работы санитарной дружины в очагах поражения.

Первая помощь оказывается пораженным непосредственно на мес­те поражения или вблизи от него в порядке само- и взаимопомощи, СД и СП, медицинскими подразделениями войсковых час­тей ГО, личным составом формирований ГО в возможно короткие сроки. В связи с тем, что формированиям ГО для выдвижения в очаг требуется определенное время, своевременность оказания первой помощи пораженным может быть обеспечена главным образом в порядке само- и взаимопомощи.

     Для оказания первой помощи пораженным в составе формирований общего назначения в очаг вводятся СД.

     На СД возлагаются следующие основные задачи: 

•  организация само- и взаимопомощи;

• проведение первичной медицинской сортировки;

•  оказание первой медицинской помощи;

•  частичная специальная обработка пораженных - при возможности.

     Согласно табелю СД оснащаются следующим имуществом:

А) единая форма одежды, противогазы фильтрующие, респираторы Р-2, защитная фильтрующая одежда, комплекты индивидуальных дозиметров (ДП-24), фонари кар­манные электрические, сапоги кирзовые или резиновые, комбинезоны хлопчатобу­мажные (или куртки с брюками), береты с эмблемой, нарукавные знаки красного кре­ста, фляги для воды с чехлом, ап­течки индивидуальные (АИ-2), (ИПП-8, 10).

Б) носилки санитарные - 2 шт. на каждое звено, лямки носилочные - 2 шт. на каж­дые носилки, санитарные сумки с набором медикаментов, перевязочных средств, комплект транспортных шин (5 для верхней и 5 для нижней конечности).

Санитарные посты обеспечиваются в основном теми же предме­тами оснащения, но вместо санитарной сумки выдают аптечку.  

     Для оказания первой медпомощи в очаге ядерного поражения по особому распо­ряжению выдаются шприц-тюбики с болеутоляющим средством.

     Содержимое санитарной сумки рассчитано на оказание помощи 10-12 поражен­ным. Пополнение расходуемого имущества осуществляется из аптеки ОПМ.

     Прежде чем начать работу в очаге, командир спасательного отряда ставит задачу командирам СД. Указывает: территорию, на которой работает каждая СД; порядок подчинения; про­должительность работы СД; место и пути выноса пораженных, место погрузки на транспорт; сигналы оповещения и способы защиты на случай повторного нападения; порядок ведения дозиметрического контроля и макси­мальную дозу допустимого облучения.

После уяснения задачи командир СД ставит частные задачи подчиненным санитарным звеньям, определяя каждому из них участок работы и ука­зывая, где он сам будет находиться. Связь с командирами звеньев командир СД осуществляет сигналами и через связного.

После постановки задач, звенья СД приступают к розы­ску пораженных и оказанию им первой мед помощи - сначала вне завалов, пожаров, по мере тушения пожаров, вскрытия убежищ, разборки завалов на остальной территории.

СД за один час работы может оказать мед помощь 50 пораженным. Этот норматив положен в основу при расчете необходи­мого количества СД для оказания первой медицинской помощи.

В очаге поражения объем первой мед помощи, очередность ее оказания определяется в каждом кон­кретном случае в зависимости от обстановки, числа пораженных, степени тяжести поражения, наличия сил и средств.

На зараженной РВ территории при наличии у пострадавшего сильного кровотечения необходимо сначала остановить его, а затем уже проводить мероприятия по защите от воздействия – гамма излучения. При пожаре наоборот, прежде надо вынести пораженного в безопасное место, потушить горящую на нем одежду, а затем начинать необходимые мероприятие по оказа­нию первой мед помощи.  Пер­вую мед помощь оказывают в первую очередь пораженным с сильным кровоте­чением, с шоком, раненым в грудь, голову, живот и с другими симптомами, угрожающими жизни.

После оказания первой мед помощи пораженных выносят к местам по­грузки на транспорт. Вынос пораженных осуществляется носилочными звеньями из состава спасательных формирований. Одно звено носильщиков в течение одного часа может вынести 4-6 пораженных на расстояние 200-300м.  При необходимости выно­са на большие расстояния применяется эстафетный способ выноса: звенья носильщи­ков выставляют на пути выноса цепочкой через каждые 200-300м, последовательно передавая пораженного от одного звена другому. Этим достигается непрерывность и быстрота выноса.

В местах погрузки проводится сортировка пораженных. Устанавливается оче­рёдность в оказании мед помощи, в вывозе (выносе) их из очага. Формиру­ются пешие группы ходячих пораженных для следования в ближайший ОПМ, сохра­нившиеся мед учреждения, а так же  обеспечивается уход и оказание первой мед помощи пораженным, ожидающим прибытия транспорта.

         Места погрузки на автомобильный транспорт выбирают на путях эвакуации с учетом возможности подъезда машин, а также необходимости укрытия пораженных на случай радиоактивного загрязнения местности и непогоды. Для ухода за поражен­ными выделяются санитарные дружинницы и носилочные звенья.

В первую очередь подлежат эвакуации из очага все пораженные в состоянии шока, с признаками асфик­сии, с проникающими ранениями головы, груди, живота, с обширными ожогами, ро­женицы и дети.

Легкопораженных при недостатке транспорта следует направлять пе­шим порядком в ОПМ, самостоятельно или с со­провождающим.

Эвакуация пораженных осуществляется всеми видами транспортных средств в ОПМ, в сохранившиеся лечебно-профилактические учреждения, в медицинские пунк­ты войсковых частей ГО. Прежде всего, используется транспорт ОПМ, а также транс­порт других формирований, работающих в очаге, и попутный транспорт.

 

Вопрос № 2

 «Организация оказания первой врачебной помощи в очаге ядерного поражения»

 

2.1. Порядок подготовки, организация выдвижения и развертывания ОПМ в очагах поражения Задачи возлагаемые на ОПМ.

Первую врачебную помощь пораженным оказывают:

• ОПМы,
• сохранившиеся у очага поражения лечебно-профилактические учреждения,
• медицинские подразделе­ния войсковых частей ГО.

Все они являются первым этапом мед эвакуации в системе лечебно-эвакуационного обеспечения.

Потребность в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи составляет 15-20% от всех поступивших.

Одна врачебная бригада ОПМ в течение часа обеспечи­вает помощь 2 пораженным средней тяжести или проводит до 4-х различных несложных хирургических манипуляций.

Основными причинами смерти в 1 - е сутки в ядерном очаге являются: шок, кровопотеря, асфиксия, отравления оксидом углеро­да и др. Удельный вес осложнений воспалительного характера (анаэробная инфек­ция, перитонит и др.) среди причин смерти в этот период незначителен.

Первая врачебная помощь должна быть оказана как можно раньше. Она  должна обеспечивать устранение угрожающих жизни последствий поражений, как шок, кровотечение, асфиксия, открытый пневмоторакс, бронхоспазм, судорожное со­стояние и др. Создает бла­гоприятные условия для их эвакуации в больницы загородной зоны для дальнейшего лечения. Выполнение этой задачи обеспечивает ОПМ. Эти отряды должны обладать доста­точно высокой подвижностью и развернуться в сохра­нившихся, хотя и мало приспособленных для этого зданиях, максимально близко рас­положенных к районам (объектам) наибольших санитарных потерь.

     ОПМ является подвижным формированием МСГО и предназначается для оказа­ния первой врачебной помощи пораженному населению.

 

Организационно – штатная структура  ОПМ

По штату в отряде предусмотрено: 146 человек личного состава, в т.ч. 8 врачей, 2 зубных врача, 38 медсестер и фельдшеров, 2 санитарные дружины и 52 человека обслуживающего персонала.

 

На ОПМ возлагаются следующие основные задачи:

1. ведение медицинской разведки на маршрутах выдвижения и в местах развер­тывания отряда;
2. эвакуация пораженных с объектов ведения спасательных работ;
3. обеспечение приема, мед сортировки, временного разме­щения пораженных;
4. оказание пораженным и больным первой врачебной помощи и при возможности неотложной хирургической помощи;
5. проведение дозиметрического контроля, частичной спец обработки пораженных, дезинфекции, дезактивации и дегазации их одежды и обуви;
6. временная госпитализация нетранспортабельных пораженных;
7. временная изоляция инфекционных больных и пораженных с острыми пси­хическими расстройствами;
8. подготовка пораженных и больных к эвакуации из ОПМ в больничные учреж­дения загородной зоны и погрузка их в транспортные средства;
9. проведение простейших лабораторных исследований;
10.  обеспечение мед имуществом СД, закрепленных за ОПМ;
11.   организация питания пораженных, находящихся в ОПМ;
12.  участие в проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических ме­роприятий в очагах поражения;
13.   защита пораженных и больных,  личного состава ОПМ от ОМП;
14.   ведение медицинского учета и отчетности.

При планомерном проведении мероприятий ГО, ОПМ действует в соответствии с порядком ввода группировки сил ГО в очаг поражения и планом проведения спаса­тельных работ.

При внезапном нападении, в состав группировки сил ГО включаются ОПМ сельских районов и городов, не подвергшихся ядерным ударам, а также сохра­нившиеся отряды пострадавших городов.

Успех работы отряда при проведении спасательных работ в значительной степе­ни зависит от помощи действующих в очаге поражения различных формирований ГО. В связи с этим важное значение приобретает тесное взаимодействие ОПМ с другими подразделениями и формированиями ГО (службы торговли и питания, инженер­ной, транспортной, обеззараживания территории и сооружений и др.).

Выдвижение ОПМ к очагу поражения осуществляется по приказу начальника ГО города, в котором указываются - время начала выдвижения, место ОПМ в группировке сил ГО, маршрут движения, район развертывания, объекты, с которых ОПМ должен при­нимать пораженных, а также маршруты эвакуации пораженных в загородную зону.

Получив задачу на выдвижение, начальник ОПМ изучает по карте маршрут дви­жения и ставит задачу на марш. При этом он указывает особенности маршрута: по­строение походного порядка ОПМ; скорость движения и дистанцию между машинами; время прибытия в район развертывания; свое место и место заместителя в колонне; сигналы, порядок их подачи и действий по ним. Кроме того, он определяет наблюда­телей и старших на каждой машине. Обгон машин в движении запрещается.

Загряз­ненные участки местности обходятся или преодолеваются «с ходу». Перед преодоле­нием участка радиоактивного загрязнения по распоряжению начальника ОПМ личный состав принимает радиозащитное средство № 1 из АИ-2 и надевает средства индиви­дуальной защиты органов дыхания. Скорость движения машин и дистанция между ними увеличивается.

ОПМ совершает марш одной походной колонной с максимально возможной ско­ростью, обеспечивающей  выполнение поставленной задачи в установленные сроки. Обычно скорость движения ОПМ устанавливается днем 30-40 км/ч, ночью - 25-30 км/ч.

Для проведения мед разведки на маршруте и в очаге поражения в отря­де создается внештатная группа медицинской разведки в составе: врача и 2 средних мед работников. Группе выделяются автомашина с водителем и приборы радиационной и химической разведки.

 Группа мед разведки обеспечивает:

• ве­дение медицинской разведки на маршрутах выдвижения к очагу поражения и в местах развертывания ОПМ,
• выявление пригодных для развертывания ОПМ помещений,
• ведение медицинской разведки в районе действия ОПМ и на мар­шрутах вывоза пораженных к месту развертывания ОПМ.

Группа мед разведки средствами связи не обеспечивается, поэтому после выполнения поставленных задач она должна вернуться в ОПМ или встретить его в указанном начальником ОПМ месте и доложить о результатах разведки. На основании данных разведки начальник ОПМ вместе с рекогносцировочной группой выезжает к предложенному группой медицинской разведки месту развертывания, осматривает его и принимает окончательное решение о месте и порядке развертывания ОПМ.

     При выборе места развертывания ОПМ учитывают следующие факторы: 

• местность не должна быть загрязнена РВ или уровень радиации не должен превышать 0,5 Р/ч;

• место развертывания должно находиться в зоне слабых разрушений город­ской застройки или за пределами очага;

• место развертывания должно находиться на маршрутах эвакуации поражен­ных с объекта ведения спасательных работ;

• наличие незараженных водоисточников;

• возможность использования защитных сооружений на случай радиационного или химического загрязнения территории или повторного применения оружия массового поражения.

При работе ОПМ на загрязненной РВ местности учитывается суммарная доза облучения личного состава, которая не должна превышать 50 рад за время выдвижения и работы в очаге (до 4 сут).

С прибытием ОПМ в очаг ядерного поражения заместитель начальника ОПМ по массовым формированиям в соответствии с данными медицинской разведки организует связь с командирами санитарных дружин, оказывающих первую медицинскую помощь на объектах, определяет маршруты эвакуации пораженных с объектов веде­ния спасательных работ транспортом ОПМ.

По прибытии отряда в очаг первыми должны быть подготовлены к работе: сортировочно-эвакуационное отделение (без эвакуационных), операционно-перевязочное отделение и аптека.

Остальные отделения отряда развертываются вслед за ни­ми. Полная готовность ОПМ к приему пораженных - через 2 ч после прибытия в очаг. Воз­можности ОПМ по приему пораженных до 500 чел. за 10 ч работы.

Прием пораженных начинают одновременно с развертыванием сортировочно-эвакуационного отделения и отделения частичной специальной обработки и дезактивации одежды и обуви.

В ходе развертывания и работы начальник ОПМ организует связь с органом управления МСГО (штабом МСГО) района, докладывает о прибытии к месту развертывания, готовности отряда к приему пораженных, начале поступления пораженных, далее - в соответствии с табелем срочных донесений. При этом используются радиосвязь и подвижные средства связи.

 

2.2. Организация работы функциональных подразделений ОПМ в ОЯП.

 

Для работы по ликвидации очага ядерного поражения ОПМ развертывает следующие отделения (см. схему развертывания):

1. сортировочно-эвакуационное,
2. частичной специальной обработки и дезактивации одежды и обуви,
3. операционно-перевязочное,
4. госпитальное с изоляторами для инфекционных больных (на две инфекции) и пораженных с острыми психическими расстройствами,
5. медицинского снабжения (аптеку),
6. лабораторное,
7. хозяйственное.
8. Предусматриваются площадки для стоянки и дезактивации транспорта.

 

Схема  развертывания  ОПМ в  очаге  ядерного  поражения (ОЯП)

 

 

 

2.2.1. Сортировочно-эвакуационное отделение развертывается в составе:

• сортировочный пост (СП),
• сортировочная площадка,
• приемно-сортировочные палаты для ходячих и носилочных,
• перевязочная для ходячих пораженных (развертывается силами операционно-перевязочного отделения),
• эвакуационные для ходячих и носилочных.

На отделение возлагаются следующие задачи:

• организация вывоза транспортом ОПМ пораженных с объекта проведения спасательных работ, их прием, регистрация и размещение в отделениях;

• внутрипунктовая и эвакотранспортная сортировка пораженных с учетом ло­кализации, характера и тяжести поражений, доставки пораженных в другие функциональные отделения;

• оказание неотложной медицинской помощи пораженным;

• подготовка пораженных к эвакуации в загородную зону, обеспечение ухода за ними и погрузка их на транспорт;

• профилактика осложнений в связи с отсроченной хирургич.  обработкой.

 

СП.  Развертывается у въезда в ОПМ на расстоянии 30-50м от сортировочно-эвакуационного отделения. Для работы на СП выделяют: фельдшера (медсестру), дозиметриста (из лабораторного отд.) и звено сандружинников.

На СП оборудуют шлагбаум, выставляют флаг с красным крестом, ночью - фонарь с красным крестом. Личный состав работает с использованием средств индивидуальной защиты (респираторы, резиновые перчатки, защитная одежда) и приборов дозиметрического контроля.

На СП возлагаются следующие задачи:

•  проведение дозиметрического контроля с целью выявления лиц, имеющих радиоактивное загрязнение кожных покровов и одежды выше допустимых уровней, и направление их в отделение частичной специальной обработки;

• выявление инфекционных больных и пораженных с психическими расстройствами и направление их в соответствующие изоляторы;

• распределение пораженных на два потока: - ходячих и – носилочных, направление их в соответствующие помещения сортировочно-эвакуационного отделения;

• наблюдение за окружающей обстановкой, подача сигналов оповещения, регулирование подачи автотранспорта  на сортировочную площадку.

С сортировочного поста  пораженные направляются:

• в приемно-сортировочные палаты для ходячих (способные пе­редвигаться самостоятельно и не имеющие загрязнения РВ);

• на площадку частичной специальной обработки и дезактивации одежды и обуви (способные передвигаться самостоятельно, но имеющие загрязнение РВ выше допустимого уровня). После проведения частичной специальной обработки они направляются в приемно-сортировочные палаты для ходячих;

• в приемно-сортировочные палаты для носилочных (носилочные, не имею­щие загрязнения РВ). Носилочные, загрязненные РВ выше допустимых уров­ней, проходят частичную специальную обработку открытых частей тела и также направляются в приемно-сортировочные палаты для носилочных;

• в изоляторы (больные с подозрением на инфекционное заболевание или с психическими расстройствами).

Для размещения пораженных и больных, проведения медсортировки, оказания неотложной мед помощи развертывают приемно-сортировочные палаты с учетом одновременного размещения в них раздельно не менее 60 ходячих и 150 носилочных пораженных.

В теплое время года прием и сортировку можно проводить на сортировочной площадке. На сортировочной площадке и в приемно-сортировочных палатах работают сортировочные бригады.

В состав сортировочной бригады для носилочных пораженных входят: врач, две мед сестры, два мед регистратора. Такой бригаде придается  четыре сан дружинницы.

Для сортировки ходячих пораженных в состав бригады входят: врач, медицинская сестра, мед регистратор. Такой бригаде придается две санитарные дружинницы.

Одна сортировочная бригада работает в приемно-сортировочной для носилочных, другая - в приемно-сортировочной для ходячих.

При массовом поступлении пораженных и больных в приемно-сортировочную для носилочных дополнительно выделяют врачебные бригады из операционно-перевязочного и госпитального отделений. По мере завершения развертывания этих отделений и поступления в них пораженных медицинский персонал возвращается в свои отделения для работы в них, а сортировочные бригады продолжают дальнейшую работу.

Поступающих пораженных и больных регистрируют, заполняют первичную медицинскую карточку ГО. Эта карточка является формой персонального учета и предназначена для обеспечения преемственности и последовательности лечебно-эвакуационных мероприятий, медицинской сортировки пораженных и больных и их первичного медицинского учета.

Заполненная карточка приобретает юридическое значение, поскольку она удостоверяет факт поражения или заболевания. Карточку заводят на каждого пораженного (б), которому оказывают первую врачебную помощь. При сортировке заполняют только ее лицевую сторону и корешок.

Указывают паспортные данные, вид поражающего оружия, локализацию поражения, вписывают диагноз и содержание оказанной помощи.

В операционно-перевязочном, госпитальном отделениях ОПМ заполняют остальную часть первичной медицинской карточки. В заключение определяют эвакуационные характеристики. Для удобства пользования в карточке имеются соответствующие графы и символы. Символы обводят или подчеркивают. Имеющиеся по краям карточки цветные полосы удаляют, за исключением тех, если в ОПМ по каким-либо причинам необходимая помощь оказана не была.

Карточку отрезают от корешка, ее подписывает врач, затем ее заверяют печатью и вместе с эвакуируемым (в кармане его верхней одежды или закрепленной на повязке) отправляют на следующий этап мед эвакуации. Корешок используется для составления очередного донесения и анализа работы ОПМ.

В больницах больничной базы первичные медицинские карточки подшиваются к истории болезни.

При проведении мед сортировки применяются сортировочные марки, которые служат «указаниями» для носильщиков - в какое функциональное подразделение и в какую очередь должны быть направлены пораженные.

В результате сортировки в сортировочно-эвакуационном отделении все пораженные должны быть распределены на следующие основные группы:

• нуждающиеся в оказании первой врачебной помощи по неотложным показаниям (при наличии кровотечения, открытого или клапанного пневмоторакса, асфиксии, выраженного шока или коллапса, с выраженной клини­кой травматического токсикоза и др.) Они направляются в операционно-перевязочное отделение: операционную (в 1-2 очередь), перевязочную (в 1-2 очередь), противошоковую (с травматическим шоком), противошоковую для обожженных;

• нетранспортабельные пораженные (после оперативных вмешательств, раненые с анаэробной инфекцией, судорожные состояния и др.) Они направляются в госпитальное отделение, и могут составить 10-12% от всех поступивших;

• пораженные, первая врачебная помощь которым может быть отсрочена до поступления их в больничную базу. Они направляются в эвакуационные палаты. Нуждающимся там может быть произведена подбинтовка, исправление иммобилизации, введение профилактических и лекарственных средств, купирование первичной реакции на облучение и др.;

•   легкопораженные - направляются в перевязочную для ходячих или в эвакуационные палаты;

• пораженные, нуждающиеся в уходе (агонирующие). Они  направляются в госпитальное отделение;

•  нуждающиеся в изоляции - направляются в соответствующий изолятор.

В эвакуационных для ходячих и носилочных осуществляется контроль за общим состоянием пораженных, оказание неотложной мед помощи, контроль за полнотой оформления мед документации, эвакуационного паспорта и подготовка пораженных к эвакуации.

Перевязочная для легкопораженных. В ней работает одна врачебная бригада. Здесь проводят: осмотр, перевязку ходячих пораженных, иммобилизацию, введение антибиотиков, противостолбнячной сыворотки и др. мероприятия

 

2.2.2. Отделение частичной специальной обработки и дезактивации одежды и обуви развертывает:

•  в теплое время года под открытым небом - площадку частичной специаль­ной обработки на два потока (для ходячих и носилочных пораженных) и пло­щадку дезактивации одежды и обуви;

•  в холодное время года - помещение для полной санитарной обработки, где предусматривают комнаты для раздевания, обработки и одевания. Одежду и обувь дезактивируют вне помещения.

В отделение пораженные поступают с СП. Личный состав отделения работает в хлопчатобумажных комбинезонах, резиновых сапогах и перчатках, а по завершению работы проходит дозиметрический контроль и санитарную обработку.

 

2.2.3.  Операционно-перевязочное отделение.

 Обеспечивает оказание неотложной хирургической помощи по жизненным показаниям, проведение противошоковых мероприятий, проведение других манипуляций с целью подготовки пораженных к эвакуации на больничную базу.

В составе отделения развертываются:

• операционная - на два операционных стола с предоперационной;
• перевязочная - для носилочных на 5 - 6 перевязочных столов с предперевязочной;
• противошоковая - для пораженных с травматическим и ожоговым шоком на 100 мест;
• стерилизационная и автоклавная.

В отделении работают:

А) Три врачебные бригады. Каждая в составе: врача-хирурга, операционной сестры, сестры-анестезистки, медицинской сестры и санитарки.

Б) Четыре сестринские бригады. Каждая в составе 2-х мед сестер и санитарки.

В операционной с предоперационной работают: 1-а врачебная и 1-а сестринская бригады. Здесь осуществляются хирургические вмешательства по жизненным показаниям: закрытие пневмоторакса, пункция или дренирование плевральной полости, трахеостомия, отсечение нежизнеспособной конечности, висящей на лоскуте мягких тканей (транспортная ампутация), окончательная остановка наружного кровотечения (перевязка сосуда в ране или на протяжении) и др.

В перевязочной и предперевязочной для тяжелопораженных работают: 2-е врачебные и 1-а сестринская бригады.

Врачебные бригады оказывают неотложную медицинскую помощь:

• хирургические вмешательства по жизненным показаниям пораженным с повреждениями конечностей;

• восстановление и поддержание функции внешнего дыхания (интубация, искусственная вентиляция легких и др.);

•  непрямой массаж сердца;

•  пункция (катетеризация) мочевого пузыря;

•  вливание кровезамещающих жидкостей;

•  общее и местное обезболивание (новокаиновые блокады и др.);

•  введение лекарственных средств, профилактика раневой инфекции, наложение и исправление повязок, шин и др.

Противошоковые палаты размещают поблизости от операционной, для их развертывания выделяют наиболее сохранившиеся помещения с дополнительным утеплением. Дети размещаются вместе со взрослыми в мужских и женских палатах.

Здесь проводят полный комплекс противошоковых мероприятий, в том числе: переливание крови, кровезаменителей и противошоковых растворов; новокаиновые блокады; инъекции промедола, сердечных средств и др. Мероприятия противошоковой терапии по назначению врачей из операционно-перевязочного и госпитального отделений выполняют 2-е сестринские бригады. После выведения из шока пораженные направляются в операционную, в госпитальное отделение или на эвакуацию.

 

2.2.4.  Госпитальное отделение.

Предназначено для:

- Госпитализации временно нетранспортабельных пораженных и больных в целях обеспечения лечения и ухода за ними;

- Ухода за беременными, роженицами и новорожденными;

- Временной изоляции инфекционных больных и пораженных с острыми психическими расстройствами.

В отделении проводят эвакотранспортную сортировку пораженных и больных и их подготовку к эвакуации на больничную базу.

В составе отделения развертывают:

• палаты для нетранспортабельных на 100 мест;
• инфекционный изолятор на две инфекции (желудочно-кишечной и воздушно-капельной);
• изолятор для пораженных с острыми психическими расстройствами;
• палату для родильниц и новорожденных;
• процедурную с одним перевязочным столом;
• анаэробную палату с перевязочной;
• комнату для медицинского персонала.

В отделении работают: 1-а врачебная и 2-е сестринские бригады.

2.2.5.  Отделение медицинского снабжения (аптека) обеспечивает:

• получение и проверку качественного и количественного состояния табельного имущества со складов, его распределение и выдачу функциональным подразделениям ОПМ;

• учет медицинского имущества, находящегося в аптеке и отделениях;

• приготовление лекарств для функциональных отделений отряда;

• контроль за хранением и экономным использованием мед имущества в функциональных отделениях отряда;

• пополнение табельного имущества санитарных дружин, работающих на территории очага, с которой пораженные поступают в ОПМ;

•  защиту медицинского имущества от воздействия поражающих факторов;

•  оформление заявок на получение недостающего медицинского имущества. Отделение развертывает:

• рецептурную (приемную) для приема требований к выдачи лекарственных средств,
• помещение или выгородку (не менее 6м ) для приготовления инъекционных растворов,
• ассистентскую для приготовления лекарственных форм,
• кубовую (стерилизационно-дистилляционную),
• моечную для мытья посуды,
• материальную для хранения медицинского имущества.

Разрешается совмещать рецептурную с ассистентской, а кубовую - с моечной. Таким образом, аптека должна иметь 3-6 комнат. В отделении работают: начальник (фармацевт), два аптечных асси­стента, два санитара. 

2.2.6. На хозяйственное отделение возлагается: размещение, питание, водоснабжение пораженных и личного состава отряда, создание запасов обменного фонда белья и одежды, а также электроосвещение и ряд других функций.

2.2.7.  Лабораторное отделение.  Развертывается вблизи госпитального отделения и обеспечивает:

• выполнение простейших клинических анализов крови и мочи,
• проведение дозиметрического контроля места размещения ОПМ, поступающих пораженных в него и полноту проведения частичной специальной обработки.

         Эвакуация пораженных из ОПМ на больничную базу осуществляется по назначению. Транспортом, специально выделяемым автотранспортной службой по заявкам начальника МСГО городского района согласно плану начальника ГО города.

При этом в качестве основного вида эвакуационного транспорта предусматривается автомобильный. Один авто-санитарный отряд за один рейс может эвакуировать до тысячи пораженных на расстояние 100км и более. При использовании автотранспорта на каждую машину, выходящую из ОПМ, выдается эвакуационный паспорт, в котором указываются маршрут движения, номер автомашины, количество пораженных того или иного профиля, общее их количество и время отправления из ОПМ.

Эвакуация пораженных в загородную зону возможна так же железнодорожным, водным и авиационным транспортом.

 

2.3. Особенности организации оказания первой медицинской и первой врачебной помощи в очаге химического поражения (ОХЗ).

Спасательные работы в очаге химического поражения включают:

• химическую и медицинскую разведку,  
• оказание первой медицинской помощи пораженным,
• эва­куацию пораженных из очага,
• дегазацию дорог и проходов, транспорта, техники, одежды и обуви,
• специальную и санитарную обработку людей.

Выполнение этих работ возлагается главным образом на формирования специального назначения службы противорадиационной и противохимической защиты, медицинской, транспортной и коммунально-технической служб.

Для благополучного исхода поражений большое значение имеет оказание пер­вой медицинской помощи в возможно ранние сроки в связи со скоротечностью поражений при применении большинства ОВ. Это может быть достигнуто в порядке само- и взаимопомощи силами самого населения, действиями санитарных постов, санитарных дружин и спасательных формирований.

Работа СД в очаге химического поражения будет осуществляться с учетом типа применяемого ОВ. При этом санитарные дружинницы должны использовать противогазы и по показаниям - средства защиты кожи, а в случае применения ФОВ перед надеванием противогаза профилактически принять 1-2 таблетки антидота против ФОВ из аптечки индивидуальной.

Перед вводом в очаг поражения личный состав санитарных дружин должен знать вид примененного ОВ, участок работы, последовательность выполнения мероприятий, взаимодействие в очаге с другими формированиями, время начала и продолжительность работы, пункты погрузки пораженных на транспорт, места выхода из очага и проведения полной специальной обработки, места расположения действующих ОПМ и ближайших больниц.

Уточнив задачу, командир проверяет правильность надевания защитной одежды и противогазов личным составом и отдает распоряжение о начале работ в очаге, при этом указывает:

• участок действия каждого звена;

• предполагаемый объем первой помощи;

• порядок работы личного состава и носилочных звеньев спасательных отрядов по выносу и погрузке пораженных на транспорт;

• пути и направления эвакуации;

• порядок пополнения антидотных средств, мед имущества и средств защиты, израсходованных в ходе работ;

• место своего нахождения, порядок связи.

При оказании первой помощи на загрязненной территории во всех случаях требуется прежде всего принять меры по прекращению дальнейшего поступления ОВ в организм пораженных. С этой целью лицам, оказавшимся без противогаза, необходимо его немедленно надеть.

Основными мероприятиями первой помощи являются: введение антидотов; частичная специальная обработка открытых участков; искусственная вентиляция легких (кроме пораженных ОВ удушающего действия).

В первую очередь помощь оказывается детям, беременным женщинам, пострадавшим, не имеющим противогазов, и лицам, получившим комбинированные поражения.

В соответствии с установленными нормами времени работы в средствах индивидуальной защиты проводится смена санитарных дружин, действующих в очаге химического поражения.

В очаге необходимо соблюдать правила техники безопасности, запрещается снимать средства защиты, принимать пищу, воду, курить, расстегивать одежду, садиться или ложиться на зараженной местности.

Все пораженные должны быть как можно быстрее эвакуированы с зараженной территории в ОПМ или ближайшие лечебные учреждения, расположенные на незагрязненной местности.

После окончания работы личный состав санитарных дружин по команде выходит из очага, в определенном месте снимает средства защиты и проходит специальную обработку.

Выдвижение ОПМ к очагу химического поражения осуществляют с первым эшелоном группировки сил ГО. Отряд развертывают на незагрязненной территории за пределами очага с наветренной стороны, вблизи незагрязненных источников водоснабжения.

При ликвидации очага химического поражения ОПМ развертывает: управление, отделение частичной специальной обработки и дегазации одежды и обуви, сортировочно-эвакуационное отделение, госпитальное отделение, отделение мед снабжения, хозяйственное отделение, морг.

В сортировочно-эвакуационном отделении и отделении частичной специальной обработки персонал работает в средствах защиты органов дыхания и кожных покровов (ГП-7, ЗФО, резиновые перчатки, сапоги, нарукавники, фартуки).

Схема развертывания ОПМ для оказания медпомощи пораженным ОВ

 

 

На СП осуществляется распределение пораженных на:

носилочных и ходячих, которые направляются в отделение частичной специальной обработки. Лица без видимых признаков интоксикации направляются на специально выделенную площадку (помещение) для эвакуации.

Отделение частичной специальной обработки и дегазации одежды и обуви развертывается с подветренной стороны по отношению к другим функциональным подразделениям на расстоянии 50 м с учетом раздельной частичной специальной обработки носилочных и ходячих пораженных.

При необходимости отделение усиливается силами и средствами дезинфекционного отделения СЭО. Прибывший в ОПМ транспорт обезвреживают на площадке обезвреживания транспорта.

Для носилочных развертывают площадку для ожидания санитарной обработки (на открытом воздухе под навесом или тентом), раздевальню, моечную и одевальню. На площадке ожидания санитарной обработки предусматривается помощь пораженным, которая включает введение антидотов, стимуляторов дыхания, сердечно-сосудистых средств и кислорода.

Для снятия одежды и обуви по возможности выделяют два помещения.

 В первом санитары снимают с пораженных верхнюю одежду, обувь и складывают их в прорезиненные мешки, отправляемые на дегазацию. Открытые участки тела обрабатывают дегазирующими растворами (в том числе ИПП-8,10,11). Пораженных без верхней одежды и обуви перекладывают на чистые носилки, покрытые простынями, а поверх них - клеенками. Противогазы с пораженных не снимают.

 Во втором помещении с пораженных снимают нательное белье, противогаз и переносят в моечную. После снятия противогазов при необходимости вводят кардиотонические средства, антидоты, кислород.

В моечной тяжелопораженным обрабатывают кожные покровы дегазирующим раствором, протирают тело увлажненным водой полотенцем. Медицинская помощь не оказывается.

В одевальной на пораженных надевают сменное белье, затем их переносят в приемную для носилочных сортировочно-эвакуационного отделения, в котором предусмотрено оказание неотложной мед помощи.

Для ходячих развертывают: площадку для ожидания санитарной обработки, раздевальня, моечная, одевальня.

В раздевальне пораженные снимают сначала верхнюю одежду и обувь, затем нательное белье, в последнюю очередь противогаз и переходят в моечную, где обмываются теплой водой с мылом под душем или из тазов.

Рекомендуется делать разрыв между раздевальной и моечной (для вентиляции), где и размещают емкость для сбора противогазов.

В одевальне люди получают чистую одежду и направляются в приемную для ходячих сортировочно-эвакуационного отделения. Антидоты вводят только в случае развития судорожных приступов.

Площадка дегазации предназначена для дегазации транспорта, прибывшего с пораженными из очага, носилок, одежды, обуви и различного медицинского имущества. На площадках оборудуют стоки и поглощающие колодцы для отработанных вод.

В приемных для носилочных сортировочно-эвакуационного отделения пораженных сортируют по группам:

• тяжелопораженные, например с выраженным судорожным синдромом или в коматозном состоянии направляются в госпитальное отделение                     (противошоковые палаты);

• пораженные психическими расстройствами или подозрением на инфекционное заболевание направляются в соответствующие изоляторы;

•  пораженные средней тяжести, не нуждающиеся в неотложной помощи, направляются в соответствующие палаты сортировочно-эвакуационного отделения.

В приемной для ходячих при сортировке выделяют следующие группы:

• пораженные с усиливающейся интоксикацией (направляются в госпитальное отделение);

• пораженные с легкими признаками отравления и подозреваемые в контакте с ОВ, но без видимых признаков поражения (направляются на эвакуацию);

• пораженные с острыми нарушениями психики или подозрением на инфекционное заболевание (направляются в соответствующий изолятор).

Госпитальное отделение развертывает:

перевязочную, процедурную, палаты для тяжелопораженных и агонирующих, противошоковые палаты, изоляторы для инфекционных и психических больных, родильную палату. В отделении осуществляется комплексное лечение пораженных, включающее методы специфической, патогенетической и симптоматической терапии.

В эвакуационных сортировочно-эвакуационного отделения организуют медицинское наблюдение за пораженными, оказание им медицинской помощи, подготовку к эвакуации и погрузку на транспорт. Эвакуации подлежат к концу первых суток легко-пораженные со стойким улучшением общего состояния, через 3-5 сут - тяжелопораженные после ликвидации острой интоксикации, купирования дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Пораженные ФОВ эвакуируются с сопровождающим.

На лабораторное отделение возлагается контроль за зараженностью ФОВ воздуха на территории ОПМ и в отделении частичной специальной обработки, определение активности холинэстеразы при поражении ФОВ и клинико-диагностические исследования крови.

Особенностью работы отделения мед снабжения является своевременное и полное снабжение подразделений антидотами ФОВ, реактиваторами холинэстеразы, холинолитическими, противосудорожными препаратами, инъекционными растворами, медицинским кислородом, дегазирующими растворами.

Таким образом, в отличие от очага ядерного поражения, работа ОПМ в очаге химического поражения имеет ряд особенностей.

во-первых, оказание медицинской помощи пораженным будет проводиться почти во всех отделениях отряда;

 во-вторых, для пораженных некоторыми ОВ потребуется проведение полной специальной обработки;

 в-третьих, с наибольшей нагрузкой будет работать госпитальное отделение и с наименьшей - операционно-перевязочное отделение.

 После оказания первой врачебной помощи большинство пораженных ОВ подлежат эвакуации в больницы терапевтического профиля больничной базы.

Вопрос № 3

Характеристика (содержание) видов медицинской помощи оказываемые  в очаге поражения (на первом этапе)

Первая медицинская помощь – направлена на прекращение действия поражающего фактора, временное устранение явлений поражения непосредственно угрожающее жизни, предупреждения осложнений и обеспечения эвакуации пораженных.

Выполняется непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, участниками АС работ, медработниками с использованием табельных и подручных средств. Оказывается в возможно короткие сроки (в пределах 30 мин).

 Включает выполнение следующих мероприятий:

–       Розыск и извлечение пораженных из-под завалов, разрушенных убежищ, укрытий

–       Тушение горящей одеждыэ

–       Введение обезболивающего средства.

–       Восстановление проходимости верхних дыхательных путей

–       Временную остановка наружного кровотечения всеми доступными методами

–       Вынос пораженного (эвакуация)  за пределы опасной зоны

–       Наложение асептической  повязки на рану

–       Иммобилизацию конечностей при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах

–       Согревание пораженного и обильное теплое питье

–       Простейшие реанимационные мероприятия

–       Введение антидотов

–       Частичную специальную обработку открытых частей тела, одежды, обуви при ряде ЧС

–       Проведение мероприятий по прекращению поступления РВ внутрь организма;

–       Защиту органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия на них АОХВ путем применения СИЗ и ряд др. мероприятий

 

Доврачебная медицинская  помощь – дополняет первую медпомощь и направлена на борьбу с угрожающими последствиями  поражений и заболеваний угрожающих жизни (асфиксия, кровотечение, шок), предупреждения осложнений и обеспечения эвакуации пораженных. Время оказания в пределах 1 часа.

Включает выполнение следующих мероприятий:

–       контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута

–       дачу кислорода

–       улучшение транспортной иммобилизации

–       улучшение или исправление повязок на ранах

–       введение антидотов, обезболивающих, сердечнососудистых средств, дыхательных аналептиков.

–       проведение частичной специальной обработки

 

Первая врачебная помощь - включает комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачом общей квалификации на соответствующем этапе медицинской эвакуации с целью устранения или ослабления последствий поражений и заболеваний угрожающих жизни, предупреждения осложнений и подготовки пораженных к дальнейшей эвакуации. Время оказания в пределах 4 - 5 часов.  По срочности проведения включает в себя две группы мероприятий:

 Неотложные мероприятия

–       устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей; введение воздуховода; прошивание и фиксация языка; отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки; трахеостомия по показаниям; ИВЛ; наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе)

–       остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране, наложение зажима на кровоточащий сосуд)

–       проведение противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей, проведение новокаиновых блокад, введение сердечно-сосудистых средств)

–       отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей

–       катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения

–       проведение мероприятий на устранение десорбции АОХВ с одежды и позволяющих снять противогаз с пораженных,

–       введение антидотов,

–       применение противосудорожных, бронхорасширяющих, противорвотных, седативных средств

–       промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок

–       применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами

Отсроченные мероприятия

–       устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи

–       смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;

–       проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;

–       инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых трав­мах и ожогах;

–       назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного.

 

Вопрос № 4.

«Организация оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи в очаге ядерного поражения».

Квалифицированная и специализированная медпомощь пораженным оказывается на втором этапе ме­дэвакуации, а именно в больницах больничной базы  загородной зоны. Больничная база создается заблаговременно по планам штабов по делам ГОЧС, на базе районных, город­ских, участковых больниц, других медицинских учреждений здравоохранения сельской местности и эвакуированных из городов лечебно-профилактических учреждений.

Для правильной организации квалифицированной и специализированной медицинской помощи и планирования всего комплекса ЛЭМ необходимо исходить из структуры сан потерь, вида поражений, их тяжести и локализации, частоты комбинированных поражений.

Как известно, на первом этапе мед эвакуации многое предопределяется первой врачебной помощью, то на втором этапе специализированная медицинская помощь решает исход поражения (заболевания). «Чем раньше, - писал А.Л. Поленов, - пострадавший подвергается правильно­му, по возможности исчерпывающему лечению в специально оборудованных учреж­дениях, тем, конечно, и результаты получаются успешнее».

Больничная база (ББ) - совокупность существующих в сельской мест­ности и дополнительно развертываемых в загородной зоне (ЗЗ) в интересах круп­ного города (областного центра) лечебных учреждений, предназначенных для оказания специализированной медицинской помощи и лечения пораженных до окончательного исхода.

     ББ является вторым и конечным этапом медицинской эвакуации в системе лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных. Организация ББ возло­жена на органы здравоохранения области (республики, края).

На ББ возложены следующие основные задачи:

• эвакуация пораженных из ОПМ, мед пунктов войсковых частей ГО, сохранившихся лечебно-профилактических учреждений города, иногда и не­посредственно из очага поражения в лечебные учреждения загородной зоны;

•  прием, медицинская сортировка пораженных и больных;

• оказание пораженным и больным специализированной медицинской помощи и лечение их до окончательного исхода;

• проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в лечебных учреждениях ББ, а также мероприятий по противобактериологической защите;                                                                         

• осуществление мероприятий по защите медицинского и обслуживающего персонала, пораженных и больных, медицинского имущества от воздействия современных средств поражения.

Протяженность ЗЗ может составлять сотни километров. Учитывая ограниченные возможности ОПМ в проведении мероприятий по профилактике гнойной инфекции ран и по поддержанию транспортабельности пораженных, больницы ББ в ЗЗ следует располагать не далее чем на расстоянии, которое транспорт с пораженными может преодолеть за 10-12 ч.

Руководство ББ осуществляется органом управления здравоохранением субъек­та РФ. Для оперативного руководства лечебными учреждениям ББ создается управление больничной базы (УББ), возглавляемое заместителем заведующего областным (краевым) департаментом здравоохране­ния.

Начальник УББ руководит всей деятельностью ББ и осуществляет ма­невр придаваемыми бригадами специализированной медицинской помощи в соответ­ствии со складывающейся обстановкой. О ходе загрузки лечебных учреждений районов, оказания специализированной помощи пораженным начальник УББ периодически докладывает начальнику больничной базы (заведующему областным, краевым отделом здравоохранения).

В состав УББ входят главные специалисты органов здравоохранения, знающие специфику и возможности здравоохранения мирного времени, а также план организации мед обеспечения населения в военное время в масштабах области (края). УББ имеет следующие отделы: лечебно-профилактической помощи, мед снабжения и материального обеспечения.

     В состав ББ входят следующие лечебные учреждения:

1. головные,
2. многопрофильные,
3. профилированные (травматологические, терапевтические, ин­фекционные, психоневрологические и др. больницы).

     В составе ББ обычно устанавливается следующее соотношение коек:

в многопрофильных больницах (включая головные) - 35-40%,

в травматологических - 25-30%,

в терапевтических - 15-20%,

в инфекционных и психоневрологических - по 5%.

При всех вариантах развертывания коечной сети ББ удельный вес детских коек по всем профилям составляет в среднем 20%.

Профилирование коечной сети в ЗЗ предусматривает преимущественное развертывание коек хирургического профиля. В целом по больничной базе койки хирургического профиля составляют около 70%, койки терапевтического профиля - 30% общей коечной сети.

В зависимости от периода поступления пораженных, структура коечной сети ББ может меняться. Так, например, в первые полторы-две недели после применения ядерного оружия в больницах ББ будут находиться пораженные, нуждающиеся главным образом в специализированной хирургической помощи. В связи с этим потребность в койках хирургического профиля может возрастать до 90% и более.

Спустя полторы-две недели с нарастанием числа пораженных с острой лучевой болезнью число терапевтических коек увеличивается до 15-20%.

При применении отравляющих веществ и бактериальных средств производится перепрофилирование коек ББ в соответствии с потребностью.

Для усиления лечебных учреждений и организации специализированной меди­цинской помощи используются бригады специализированной медицинской помощи.

Мощность ББ, количество и специализация коек в ней устанавливаются органами здравоохранения области (края).

Организация работы ББ по медицинскому обеспечению населения осуществляется по лечебно-эвакуационным направлениям.

Лечебно-эвакуационное направление (ЛЭН) - это часть административной территории с путями эвакуации и сетью развернутых лечебных учреждений, в которых осуществляется оказание специализированной мед помощи пораженным и больным и их лечение.

В ББ может быть два и более ЛЭН, в каждое из которых входит территория нескольких сельских районов.

 Организационная структура Больничной Базы (ББ)

 

 

Руководство лечебно-эвакуационным направлением возлагается на головную больницу. К развертыванию лечебных учреждений ЛЭН привлекаются силы и средства как сельских, так и эвакуированных из крупных городов лечебно-профилактических учреждений здравоохранения. Для развертывания лечебных учреждений используются общественные здания (санатории, дома отдыха, пансионаты, туристские базы и т.д.). С началом поступления пораженных главный врач головной больницы организует прием пораженных и ритмичную работу лечебных учреждений ББ на своем ЛЭН.

С первого этапа медэвакуации автомобильный транспорт с пораженными следует по указанному маршруту через медицинский распределительный пункт (МРП), развертываемый головной больницей на маршрутах эвакуации.

МРП развертывается на развилках дорог, ведущих в различные сельские районы ЛЭН. Для этого МРП использует имеющиеся здания, а при их отсутствии развертывает палатку или устанавливает автобус.

Состав МРП: врач, мед сестра, регистратор и 6-8 санитарных дружинниц, выделяемые из штата головной больницы.

Основными задачами МРП являются:

• распределение потока пораженных с целью равномерной и рациональной за­грузки больниц сельских районов;

• регулярная информация головной больницы о ходе загрузки лечебных учреждений ЛЭН;

• выявление нетранспортабельных и нуждающихся в неотложной помощи и направление их в головную больницу.

Вспомогательные распределительные посты (ВРП) развертываются центральной районной больницей (ЦРБ) на автомобильном маршруте при въезде в каждый сельский район.

Состав ВРП: мед сестра (фельдшер) и предста­витель службы охраны общественного порядка. ВРП регулирует движение автотранспорта, направляемого в данный район.

Головная больница (ГБ) развертывается, как правило, на базе ЦРБ, расположенной на основных путях эвакуации пораженных. На каждом ЛЭН создается одна ГБ.

 На ГБ возлагают следующие основные задачи:

•  руководство эвакуацией пораженных с первого этапа на второй;

•  распределение потока пораженных по районам;

•  оказание специализированной мед помощи контингенту пораженных, отяжелевших на путях эвакуации, роженицам;

•госпитализация нетранспортабельных.

Многопрофильные больницы развертываются на базе ЦРБ, других больниц, а также на базе эвакуированных из городов лечебно-профилактических учреждений, имеющих в своей структуре не менее двух отделений хирургического профиля. Основным назначением этих больниц является оказание в полном объеме специализированной хирургической помощи пораженным с травмами головы, груди, живота, таза, а также в случаях комбинированных и сочетанных травм. Больница в случае перегрузки ГБ развертывает сортировочную площадку для распределения пораженных по больницам на территории своего административного района.

Профилированные больницы предназначены для оказания пораженным спе­циализированной медицинской помощи в соответствии с профилем поражения и их лечением до окончательного исхода.

А) Травматологические больницы развертываются на базе ЦРБ, сельских и городских больниц, которые в своей структуре имеют отделения хирургического профиля или специализированное травматологическое отделение. Они предназначены для оказания специализированной помощи пораженным с механическими повреждениями опорно-двигательного аппарата, ожогами и их комбинациями. В больнице предусматривается два отделения: травматологическое (50% коек) и ожоговое (50% коек). При наличии в структуре санитарных потерь значительного количества пораженных с ожогами вместо травматологической больницы целесообразно развертывать ожоговую больницу.

Б) Терапевтические больницы развертываются главным образом на базе сельских участковых больниц, не имеющих в своей структуре хирургических отделений, а также на базе эвакуированных в ЗЗ городских терапевтических больниц. Больницы предназначаются для лечения пораженных ионизирующим излучением (острая лучевая болезнь II, III, IV степеней), ОВ, а также соматических больных, нуждающихся в неотложной терапевтической помощи.

В) Психоневрологические больницы развертываются на базе существующих психиатрических больниц, психоневрологических диспансеров со стационарами, а также сельских участковых больниц терапевтического профиля при обязательном усилении их врачами-психиатрами. Эти больницы предназначены для оказания специализированной медпомощи и лечения контуженных и пораженных, имеющих психические и нервные расстройства. Специалисты этих больниц осуществляют экспертизу больных с расстройствами нервно-психических функций.

Г) Инфекционные больницы развертываются на базе аналогичных сельских и городских лечебных учреждений (инфекционных). Создание этих больниц возможно и на базе сельских участковых больниц терапевтического профиля при усилении их врачами-инфекционистами и средним медицинским персоналом. Инфекционные больницы предназначены для приема и лечения инфекционных больных, включая больных особо опасными инфекциями, при этом соответственно перепрофилируются отделения, персонал обеспечивается защитной одеждой и др.

Д) Больницы для легкопораженных – развертываются для легкопораженных нуждающимся в стационарном лечении. Обязательным условием для развертывания таких больниц является наличие в структуре учреждения-формирователя отделения хирургического профиля.

Легкопораженные, не нуждающиеся в стацлечении, направляются по месту расселения в ЗЗ в существующие амбулаторно-поликлинические учреждения и поликлинические отделения развернутых больниц.

Поскольку коечная сеть ББ ориентирована на оказание мед помощи и лечение пораженных ядерным оружием, то в ней предусматривается развертывание больниц хирургического профиля. При возникновении больших масс пораженных терапевтического профиля часть хирургических больниц потребует перепрофилирования для лечения этой категории пораженных.

В больницах врачебные кадры и значительная часть мед имущества в своей основе терапевтического профиля, их перепрофилирование не встретит особых затруднений. В основном это коснется операционно-перевязочного блока, работы процедурных, лабораторий и др. Наряду с этим может возникнуть необходимость в организации особого режима работы отделений, дополнительного выделения специальных медикаментов (антибиотики, антидоты и др.) и некоторых других предметов медицинского имущества.

Большое значение в перепрофилировании коек имеет усиление больниц бригадами специализированной медицинской помощи (БСМП) соответствующего профиля. Они создаются на базе крупных клинических больниц, медицинских ВУЗов и специализированных центров. Основное предназначение БСМП - организация и ока­зание специализированной медицинской помощи на втором этапе медицинской эвакуации, но при необходимости они могут быть задействованы в работе ОПМ, особенно при длительной его работе.

Эти бригады бывают следующих профилей: нейрохирургические, торакоабдоминальные, офтальмологические, оториноларингологические, ожоговые, токсико-терапевтические и др.

В состав БСМП входит 5 чел. (2 врача, 2 средних мед работника и шофер). БСМП оснащена табельным имуществом, предусмотренным для оказания специализированной мед помощи того или иного профиля.

 

Ст. преподаватель кафедры МПЗ и МК                                А. Шабров