Пропорции тела и антропометрические индексы

Многочисленные индивидуальные колебания показателей массы и роста диктуют необходимость оценивать пропорциональность (или гармоничность) физического развития ребенка, которая определяется конституционально-наследственными факторами, режимными моментами, условиями питания, перенесенными заболеваниями.

Для детей первого года жизни известное представление о пропорциональности дает росто-весовой коэффициент, но он может быть нормальным не только при средних показателях массы и роста, но и при параллельном увеличении или уменьшении массы и роста ниже и выше средних цифр. О пропорциональности физического развития новорожденного ребенка и в первые месяцы жизни можно судить по следующим показателям:

• высота головы составляет 1/4 длины тела;
• срединная точка тела находится в области пупка;
• длина туловища составляет 45% роста;
• длина верхних и нижних конечностей несколько превышает 1/3 длины тела.

В более старшем возрасте:

• высота головы в 2 года составляет 1/5 длины тела, в 6 лет - 1/6, в 12 лет - 1/7, у взрослых - 1/8;
• срединная точка тела находится ниже пупка, а у подростков проецируется на область симфиза и даже ниже;
• отношение верхней части тела к нижней равно к 10 годам 1,0, а после 10 лет - больше 1,0;
• длина ног у детей старшего возраста равна приблизительно полуросту, а длина рук составляет 45% от общей длины тела;
• размах рук в возрасте до 10 лет меньше показателя роста, а после 10 лет равен росту или превышает его.

     Большое значение для суждения о пропорциональности развития ребенка имеют некоторые индексы, исчисляемые на основании соотношения роста, окружностей грудной клетки, бедра, голени, длины конечностей и др.

1. Индексы Чулицкой:

     а) пропорциональности - у пропорционально развитого ребенка сумма трех окружностей плеча равна показателю окружности грудной клетки и равна сумме окружностей бедра и голени;

     б) упитанности - из суммы трех окружностей плеча + окружность бедра + окружность голени вычитается показатель роста. В норме до 1 года он равен 20-25 см.

     в) осевой показатель - отражает соотношение между длиной туловища и длиной нижних конечностей. От показателя длины ног вычитается показатель длины туловища. До 1 года он равен 2-4 см.

2. Индекс Эрисмана отражает соотношение между окружностью грудной клетки и полуростом (окружность грудной клетки - полурост). У новорожденных и до 1 года он равен 8-10 см. С возрастом (к 8 годам) окружность грудной клетки становится равной полуросту, то есть показатель будет равен 0. Таким образом, этот индекс свидетельствует о превалировании с возрастом продольных размеров тела. Чем упитаннее ребенок, тем позднее у него показатель Эрисмана становится равным 0. Кроме того, играет роль и конституциональные особенности грудной клетки.

3. Филиппинский тест: ребенку предлагают достать через голову правой рукой мочку левого уха и наоборот. Тест становится положительным после 5 лет (самое позднее в 8 лет).

4. Индекс Тура:

     окружность грудной клетки - окружность головы = 2хn, где n - число лет.

5. Толщина  кожной складки на животе по данным А.Ф.Тура равна у новорожденного 0,6см., у детей 6 месяцев - 1,3см., в 12 месяцев - 1,5 см., в 2-3 года - 0,8 см., в 4-9 лет - 0,7 см., в 10-15 лет - 0,8 см.

     Существуют также индексы Бругша, Пирке и другие, но они используются гораздо реже (таблица 1).

Таблица 1

АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ИНДЕКСЫ

     Рост и дифференцировка тканей и органов у ребенка происходит неравномерно. Преобладание роста над дифференцировкой (периоды вытягивания) характерны для дошкольного и старшего школьного возраста. Преобладание дифференцировки тканей и органов над ростом (периоды округления) характерны для преддошкольного и младшего школьного возраста.

     В Iый период вытягивания (4-7 лет) происходит удлинение конечностей, поэтому становится положительным филиппинский тест (с 5 лет). Относительно уменьшается толщина подкожно-жировой клетчатки, в связи с чем исчезает поперечная складка на животе и проявляются четкая граница между животом и грудью, рельефность мышц, четкая сегментация туловища и конечностей. Срединная точка тела приближается к симфизу.

     IIой период вытягивания (11-15 лет) протекает бурно и совпадает с пубертатом. Рост и строение тела ребенка кажутся непропорциональными за счет длинных конечностей, срединная точка тела может быть даже ниже симфиза. Это период "длиннорукости" и "длинноногости". Появляются вторичные половые признаки.

     Iый период округления (2-4 года) характеризуется относительно малой длиной конечностей, равномерным распределением подкожно-жирового слоя, наличием поперечной складки на животе, округлостью лица (плоский неглубокий вид лица), малой рельефностью мышц. Филиппинский тест отрицательный.

     IIой период округления (7-11 лет) характеризуется изменением в отложении подкожно-жирового слоя различно у мальчиков и у девочек. Появляются и свойственные  полу различия в росте костей таза (расширение его у девочек).