Препараты, применяемые при язвенной болезни

Антациды

Механизм: нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока. Комбинированные препараты обладают еще обволакивающими и адсорбирующими свойствами.

Побочные эффекты: алюминий (при длительном применении) накапливается в костях, в ЦНС (вызывает б-нь Альцгеймера); снижается всасывание фосфатов из кишечника, повышается кальций в крови (т.к. вымывается из костей), остеопороз, запоры. У комбинированных препаратов побочные эффекты возникают реже.

Классификация:

1). Натрия гидрокарбонат, карбонат кальция, оксид и сульфат магния – сейчас почти не применяются.

2). Альмагель, фосфалюгель, Викаир, Викалин, Маалокс.

Антисекреторные препараты

1). М-холинолитики.

а). неселективные (атропин, метацин) – почти не применяются (только в крайнем случае).

б). селективные М₁-холинолитики (гастрозепин, телензепин).

Механизм: блокируя М-холинорецепторы желудка, устраняют вагусные влияния (в результате снижается базальная и ночная секреция).

Побочные эффекты: см. атропин + усугубление гасто-эзофагального рефлюкса, запоры. У селективных препаратов эти эффекты практически отсутствуют.

Показания: наиболее эффективны при язвенной болезни ДПК.

2). Н₂-блокаторы.

I поколение: циметидин.

II поколение: ранитидин (зантак).

III поколение: фамотидин (гастер).

IV поколение: низатидин, роксатидин.

Механизм: блокируют Н₂-гистаминорецепторы желудка, сердца и тучных клеток à снижаются все виды секреции соляной кислоты, повышается продукция простагландинов Е₂ (которые обладают цитопротективным эффектом), повышается высвобождение гистамина из тучных клеток.

Побочные эффекты: запоры, у I поколения – антиандрогенный эффект (импотенция, гинекомастия), у н/р и стариков могут быть судороги, галлюцинации. Угнетение лейкопоэза, гемолиз, обострение аллергических заболеваний (т.к. повышается выход гистамина), снижается АД, брадикардия. Длительное изменение РН желудка ведет к канцерогенезу.

3). Ингибиторы протонной помпы.

- омепразол.

Механизм: необратимо ингибирует протонный насос клеток желудка (в результате снижаются все виды секреции) и клеток гелибактера пилори (оказывает бактериостатический эффект).

Побочные эффекты: диспепсия, астения, расстройство кишечника. При длительном применении – может быть склонность к канцерогенезу.

Препараты, вызывающие эрадикацию НР

Де-Нол,
Омепразол,
Некоторые антибиотики (амоксициллин, кларитромицин, тетрациклин, доксициклин),
Метронидазол,
Фуразолидон.

Обычно их применяют в виде 2-4-компонентных схем:

2-компонентная схема: Де-Нол + Метранидазол (или АБ, или фуразолидон).

3-компонентная схема: Де-Нол + амоксициллин + метранидазол (или фуразолидон).

4-компонентная схема: Де-Нол + тетрациклин + метронидазол + омепразол.

Гастропротекторы

1). Де-Нол (коллоидный субцитрат висмута), вентрисол.

Механизм: образует комплекс с протеином и оседает на эрозированных участках слизистой. Повышает синтез простагландинов Е₂, повышает микроциркуляцию. На геликобактер оказывает бактерицидный эффект. На кислотность не влияет.

Побочные эффекты: диспепсия, кал приобратает черный цвет, астения, при длительном лечении – может развиться висмутовая энцефало- и артропатия.

2). Биогастрон (дуогастрон).

Механизм: повышает образование слизи и бикарбонатов, повышает вязкость слизи, повышает кровоснабжение слизистой желудка.

Побочные эффекты: минералокортикоидный эффект: отеки, повышение массы тела, повышение АД, анорексия.

Показание: медикаментозные язвы.

3). Мизопростол (цитотек)

Механизм: это синтетический аналог простагандина Е₁. Он повышает секрецию слизи и бикарбонатов, снижает секрецию соляной кислоты и улучшает микроциркуляцию в слизистой.

Побочные эффекты: диспепсия, колебания АД, дисменорея, выкидыши, аллергия.

Показания: язвы, вызванные применением НПВС или глюкортикоидов.

4). Сукральфат (вентер)

Механизм: алюминиевая соль сульфированных дисахаридов. Формируют защитный барьер на эрозированных участках (полимеризуясь в кислой среде). Активируют простагландины, адсорбируют пепсин и желчные кислоты.

Побочные эффекты: запоры, сухость во рту, тошнота.