Препараты, применяемые при синдроме бронхиальной обструкции

Адреномиметики

1). Адреналин – возбуждает все адренорецепторы (но сильнее – бета-адренорецепторы). Вызывает учащение ЧСС, повышение АД, расширяет  бронхи.

    Побочные эффекты: тахикардия, повышение АД, нарушение микрофиркуляции, гипергликемия, задержка мочи, “парадоксальный эффект” (м.б. даже астматический статус), угнетение родовой деятельности, закупорка мелких бронхов секретом (синдром “немого легкого”),  отек бронхов (синдром “закупорки” легких).

    Показания: анафилактический шок, бронхоспазм (резистентный к другим препаратам).

2). Эфедрин – имеет такой же механизм действия.

    Побочные эффекты: то же  +  возбуждение ЦНС (возможно привыкание).

    Показания:  бронхоспазм (чаще применяют комбинированный препарат с теофиллином, димедролом. Комбинированные препараты:  теофедрин, солутан, бронхолитин.

3). b2-адреномиметики (изадрин, сальбутамол, фенотерол, орципреналин (алупент, астмопент), тербуталин, пролонгированный препарат – сальметерол) – возбуждают  b2-адренорецепторы бронхов и тучных клеток. На сердце не влияют.

     Побочные эффекты – см. адреналин.

     Показания:  купирование приступа БА (вводят парентерально), для профилактики – вводят пролонгированные препараты (ингаляционно или внутрь).

      Rp: Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1%  1 ml

      D.t.d. №  10 in ampull.

      S.: п/к 1 мл.

Rp: Sol. Ephedrini hydrochloridi 0,025 № 10

D.S.: по 1 таб.  х  2-3 р/д.

      Rp: Sol. Ephedrini hydrochloridi 5%  1 ml

      D.t.d. № 10 in ampull.

      S.: п/к  по 1 мл  х  1-2 р/д.    

Rp.:  Tab. “Theophedrinum” № 20

D.S.: по 1 таб.  х  1 р/д.

      Rp: Solutani 50 ml

      D.S.: по 10-30 капель  х  3 р/д.

Rp:  Tab. Isadrini 0,005 № 20

D.S.: по 1 таб. (держать в полости рта до полного рассасывания).

      Rp: Tab. Salbutamoli sulfatis 0,002 № 30

       D.S.: по 1 таб.  х  2 р/д.

Rp:  Sol. Astmopenti 1,5%  20 ml

D.S.: для ингаляций (1-2 вдоха в момент приступа бронхиальной астмы).

Альфа₁-адреноблокаторы

- празозин.

Механизм:  блокируют соответствующие рецепторы предальвеолярных жомов à повышается проходимость бронхов.

Побочные эффекты:  ортостатический коллапс, астения, диспепсия, сыпь, гипогликемия.

Показания:  применяют при БА при привыкании к адреномиметикам, а также  у больных с сопутствующей ГБ или СН.

      Rp: Tab. Prazozini 0,001 № 20

      D.S.: в первые дни по 1/2 таб. перед сном, затем по 1 таб.  х  3 р/д.

М-холинолитики

- атропин, тровентол.

Механизм: блокируют М-холинорецепторы на гладких мышцах и слизистой бронхов и тучных клетках.

Побочные эффекты:  У атропина - сухость слизистых, тахикардия, повышение внутриглазного давления, запоры, при передозировке – галлюцинации, судороги, паралич дыхательного центра. Тровентол – более безопасен (вызывает только сухость во рту), выпускается в аэрозольных баллончиках по 25 мг (300 доз), т.е. 1 доза = 0,08 мг.

Показания:  СБО на фоне хронического бронхита, астма физического напряжения, астма, вызванная вдыханием холодного воздуха.

       Rp:  Sol. Atropini sulfatis 0,1%  1 ml

       D.t.d. № 6 in ampull.

       S.: по 1/2 – 1 амп. П/к 1-2 р/д.

Ксантины

- теофиллин, эуфиллин.

Механизм:  блокируют  аденозиновые рецепторы на гладких мышцах бронхов, блокируют пресинаптические окончания СНС, снижают образоывание цАМФ. Оказывают бронхолитический и противовоспалительный эффекты, слабый мочегонный эффект, снижают давление в системе легочной артерии.

Побочные эффекты: диспепсия, астения, обострение язвенной болезни.

    При передозировке – возникает возбуждение ЦНС, СН с отеком легких и застоем в БКК, нарушается агрегация тромбоцитов.

Показания:  купирование астматического статуса (вводят в/в), для профилактики приступов БА – принимают внутрь. Пролонгированные препараты теофиллина:

I поколение: теопэк, теотард, теобиолонг.

II поколение: тео-24, эуфилонг.

      Rp: Tab. Euphyllini  0,15 № 30

      D.S.: по 1 таб. х 3 р/д.

Rp: Sol. Euphyllini 2,4%  10 ml

D.t.d. № 10 in ampull.

S.: по 5-10 мл в/в медленно (на 20 мл 20% глюкозы).

      Rp: Teophyllini 0,1

      Dimedroli 0,025

      M.f. pulv.

      D.t.d. № 10

      S.: по 1 порошку 2-3 р/д.

Rp: Tab. “Theopek”  0,3  № 20

D.S.:  по 1 таб  х  1-2 р/д.

Стабилизаторы мембран тучных клеток

- кромогликат натрия (интал), недокромил натрия (тайлед), кетотифен.

Механизм:  блокируют кальциевые и хлорные каналы в мембранах тучных клеток, повышают чувствительность бета-адренорецепторов. Ликвидируют отек слизистой бронхов.

Побочные эффекты:  раздражение слизистых (после ингаляции), бронхоспазм (поэтому сначала ингалируют  брнходилататоры), аллергия. У некоторых – может возникнуть сонливость, атаксия,  сухость слизистых, повышение аппетита, тромбоцитопения.

Показания:  профилактика СБО при бронхиальной астме. Комбинируют с бронходилятаторами и отхаркивающими. Эффект наступает через несколько недель.

Рецепты см. антигистаминные средства

Ингаляционные препараты глюкокортикоидов

- беклометазон (бекотид), триамцинолон.

Механизм: тормозят экссудацию, повышают чувствительность бета-адренорецепторов, снижают выделение медиаторов анафилаксии (за счет угнетения фосфолипазы А₂).

Побочные эффекты:  осиплость голоса, аллергия кожи носа, осбострение язвенной болезни.

Показания:  хроническая БА, ликвидация приступов при гормон-зависимой БА. Парентерально

Вводят при анафилактическом шоке. Перед ингаляцией – нужно ввести бронходилататоры. 

       Rp:  Tab. Triamcinoloni 0,004 № 50

       D.S.: по 1 таб. х 2-4 р/д, постепенно уменьшая дозу до 1/4 – 1/2  таб.  в день.

Rp: “Becotid” pro inhalactionobus

D.S.: вдыхать (по 2 дозированные ингаляции) 3-4 р/д. 

Отхаркивающие

- йодиды натрия и калия, сода, корень алтея, корень девясила, трава термопсиса.

Механизм:  препараты раздражают  слизистую à повышается секреция желез, возбуждает рвотный центр, повышает функцию мерцательного эпителия, вызывая отхаркивающий эффект. Растительные препараты оказывают еще и слабый противовоспалителный эффект.

Побочные эффекты: у растительных препаратов – аллергия, рвота, угнетение дыхания. Йодиды могут вызвать йодизм и угнетение щитовидной железы с ее гиперплазией.

      Rp: Herbae Thermopsidis 0,01

      Natrii hydrocarbonatis 0,25

      D.t.d. № 10 in tab.

      S.: по 1 таб  х  3 р/д.

Rp:   Dec. Rad. Inulae helenii 5,0 : 200 ml

D.S.:  выпить в течение дня в 3 приема.

      Rp: Kalii iodidi 3% 200 ml

      D.S.: по 1 ст.л.  х  3-5 р/д.

Rp: Inf. Rad. Altaeae 6,0 : 180 ml

Sir. Liquiritae ad 200 ml

M.D.S.: по 1 ст.л. через каждые 2 часа.

Муколитики

- ацетилцистеин, трипсин, РНКаза, бромгексин, амброксол.

Механизм:  препараты расщепляют белки ,нуклеиновые кислоты и мукополисахариды, улучшая тем самым вязкоэластические свойства мокроты. Кроме того, оказывают  еще и слабый противовоспалительный эффект.

Побочные эффекты:  Все препараты могут вызвать аллергию, легочные геморрагии. Ацц вызывает бронхоспазм, ферментные препараты – могут раздражать слизистые. Бромгексин и амброксол – могут вызвать снижение АД, повышение трансаминаз, диспепсию.

Показания:  пневмонии и хронические бронхиты, муковисцидоз, инфекционно-аллергическая БА.  Йодиды и соду  применяют при алергии, Ацц и ферментные препараты – у больных с с повышенными вязко-эластическими свойствами мокроты, бомгексин и амброксол – у больных с высокими адгезивными свойствами мокроты.

      Rp: Sol. Acetylcysteini 20% pro inhalationibus 5 ml № 20

      D.S.: для ингаляций по 5 мл  х 3 р/д.

Rp: Tab. Ambroxoli hydrochloridi 0,03 № 20

D.S.: по 1 таб.  х  3 р/д.

      Rp: Trypsini crystallisati 0,01

      D.t.d. № 6 in ampull.

      S.: для ингаляций. Растворить в 2-3 мл физ.раствора.

Rp: Tab. Bromhexini 0,008 № 20

D.S.: по 1 таб .  х   3р/д.

      Rp: “Ribonucleasa” 0,01

      D.t.d. № 6 in ampull.

      S.: растворить содержимое ампулы в 5 мл физ. Раствора. Применять для ингаляций по 2-3  
      мл   х  1-2 р/д.