Подготовка ЛПУ к работе в ЧС

Учебные вопросы:

1. Мероприятия по повышению устойчивости функционирования ЛПУ в ЧС.
2. Мероприятия по предупреждению и ликвидации последствий ЧС в медицинском учреждении здравоохранения.
3. Организация работы больницы в ЧС.
4. Эвакуация медицинских учреждений.

Введение

В результате воздействия поражающих факторов при ЧС, может нарушится  деятельность больниц, поликлиник, ЦГСЭН, СПК, аптек и аптечных складов, что может повлечь за собой не своевременное оказание медпомощи и тем самым возникновение не оправданных безвозвратные потери.  Поэтому в режиме повседневном деятельности проводится подготовка, как всего здравоохранения в целом, так и самих учреждений здравоохранения и их персонала к работе в ЧС.

1 вопрос «Мероприятия по повышению устойчивости функционирования ЛПУ в ЧС»

Устойчивость работы здравоохранения  в ЧС  достигается путем:                                                                      

1. Обеспечения жизнедеятельности медперсонала, членов их семей, а также больных, находящихся на лечении в учреждениях здраво­охранения;
2. Рационального размещения медучреждений на тер­ритории страны;
3. Подготовкой учреждений медицинской и микробиологической промышленности к работе в условиях ЧС;
4. Освоением ЗЗ, т.е. заблаговременным строительством в сельских районах крупных многопрофильных межрайонных больниц (медкомплексов);
5. Проведением подготовительных мероприятий  позволяющие в максимально сжатые сроки восстановлению функции медучреждений, вышед­ших из строя в ЧС;
6. Созданием устойчивой системы управления медицинской отраслью в ЧС.

Устойчивость работы учреждений здравоохранения в экстремальной обстановке достигается:

1. Реализацией медико-технических требований (МТТ) при их размещении и строительстве (Инструкция МЗ).

МТТ подразделяются на общие и специальные требования.

Общие требования  реализуются во всех проектах учреждений здр-ния.

Специальные требования – зависят от:

-  природных факторов – сейсмичность, вечная мерзлота;

-  вероятности КПА-АЭС, ХОО,

-  типа учреждения (ЛПУ, СЭС, ССМП). 

     В соответствии с МТТ для некоторых категорий больниц при их планировке предусматривается:

• площадка для посадки вертолетов,
• возможность раздельного въезда и выезда прибывающего в ЛПУ автотранспорта, со  свободным  2-х  рядным проездом и стоянкой у приемного отделения,
• приспособление для погрузки и выгрузки больных на автотранспорт (пандус).
• внутрибольничные средства транспортировки больных и грузов.  
• При отводе земельного уча­стка под строительство ЛПУ учитывается «роза ветров».

Устойчивость работы ЛПУ в ЧС определяется также наличием:

2.  Источников резервного аварийного осве­щения  (подвижные электростанции, мощность 30 и более кВт).

1. Источников резервного аварийного теплоснабжения  (обеспечивается созданием запасов газа в баллонах и других видов топлива (для котельных или печей) на период восстановления основно­го источника теплоснабжения).
2. Источников резервного водоснабжения  (обеспечивается путем создания запасов питьевой воды из расчета 2 л/сут на больного (пострадавшего) и технической воды - по 10 л/сут. на койку.)
3. Устойчивой работой канализационной системы (ряд ЛУ, должны иметь специальные отстойники в системе очистных сооружений).
4.  Герметичностью внутренних помещений для предотвращения попадания в помещения РВ, ОВ, других вредных факторов (система вентиляции должна при необходимости создавать подпор воздуха в палатах, операционных и процедурных и иметь систему фильтров в местах забора воздуха),
5. Созданием внутрибольничной системы пожаро- и взрывобезопасности.
6. Рациональным размещением и оборудованием соответствующих помещений больницы. (Это достигается  рациональным рас­пределением потоков больных и обслуживающего персонала, чтобы больные не имели контактов с  материалами, содержащие патогенные для человека бактерии, вирусы и грибы.)
7. Наличием ЗС для защиты больных и медперсоонала. (Расчет укрытия персонала и больных ЛПУ (аптеки) в ЗС отрабатывается в двух вариантах: в рабочее и нерабочее время).
8. Наличием средства связи, которые должны обеспечивать возможность бы­строй подачи сигнала тревоги во все помещения, где находятся больные и персонал. Дежурная смена во главе с руко­водством больницы оснащается портативными переносными средствами связи для работы внутри здания и вне его в пределах слышимости.
9.  Наличием системы экстренной эвакуации больных (индивидуаль­ные спасательными устройствами, которые могут использоваться при нарушениях эвакуации обычным порядком, например наличие трапов, запасных лестниц, специальных сетей или других устройств, позволяющих опустить человека на безопасную площадку).
10.  Наличием резервов медимущества, которые создаются на случай ЧС. (В больницах необходимо иметь оперативно-тактический запас для работы форми­рований в очаге катастрофы в течение 12 часов и на одни сутки работы коечной сети).
11. Для ССМП, СПК, ЦГСЭН, обязательно предусматриваются складские помещения с холодильни­ками (камерами), для хранения препара­тов, требующих соблюдения температурного режима.
12.  Персонал больниц, расположенных в городах, а также на весь л/с формирований ГО обеспечивается СИЗ, которые  закладываются и хранятся на складах.

Запас противогазов  ГП - 5(7), респираторов, Аи – 2, ИПП, ППИ, йодистого калия (7 доз по 0, 125 на человека) создается больницей (аптекой) на весь персонал и на 10 %  численности больных. СЗ со складов ГО получаются по особому распоряжению через пункты выдачи.

В каждой аптеке из специмущества и СИЗ должны быть:

- по 1 наим. на каждого сотрудника: АИ – 2; ППИ; ИПП; респираторы,  ГП – 5А(7);

- по 1наим. на аптеку: носилки санитарные  в комплекте с лямками по 2 шт. на каждые носилки); сумка СД (с набором медикаментов и перевязочных средств согласно описи).

При необходимости организуется изготовление сотрудниками и членами их семей простейших СЗ (ПТМ – 1 или ВПМ).

     Соблюдение перечисленных требований во многом повысит устойчивость функционирования ЛПУ при возникновении любой ЧС.

2 вопрос:  «Мероприятия по предупреждению и ликвидации последствий ЧС в медицинском учреждении здравоохранения»

     На всех объектах здравоохранения для предупреждения  и ликвидации по­следствий ЧС выполняются общие мероприятия (общие задачи) такие как:

• прогнозирование возможной обстановки на территории вокруг объекта здравоохранения и ее оценка при возникшей ЧС;
• планирование работы объекта в ЧС;
• организация мероприятий по подготовке объекта к работе в ЧС;
• организация защиты персонала и материальных средств от воздействия пора­жающих факторов с учетом прогнозируемой обстановки;
• проведение мероприятий повышающих устойчивость функционирования объекта в ЧС.

     Некоторым объектам здравоохранения определяются  и специфические задачи, исходя из предназначения ЛПУ в системе здравоохранения и возложенных задач в ЧС.

Для организации и проведения мероприятий по предупреждению и ликвидации последствий ЧС в медучреждении создается объекто­вая КЧС, которая возглавляется главным врачом или его зам. по лечебной работе.

     Приказом начальника ГО объекта (главврача) создается орган управления - штаб ГО объекта. В его состав включаются основные руководящие работники, которым определяются функциональные обязан­ности.

Эти обязанности отрабатываются каждым должностным лицом штаба ГО объекта под руководством начштаба, подписываются исполнителем и начальником штаба и утверждаются началь­ником ГО объекта. Первый экземпляр документа хранится у начальника штаба, а второй - в рабочей пап­ке должностного лица.

     Органами  управления здравоохранения, для обеспечения плановой, целенаправленной подготовки больницы к работе в ЧС ее руководству выдается задание.

В нем кратко излагается прогнози­руемая обстановка в границах административной территории при возникновении ЧС.

Исходя из этого в задании определя­ется:

• какие медицинские формирования и с каким сроком готовности создать,
• поря­док их обеспечения медицинским и другим имуществом, транспортом.
• предписывается какого профиля пораженных и в каком количестве необходимо принять,
•  срок готовности к приему и время, в течение которого необходимо проводить прием, порядок дальнейшей эвакуации пораженных.

          Получив задание, начальник штаба готовит проект приказа по ЛУ, в соответствии с которым к работе привлекают весь состав штаба и персонал отделений, участвующий в ликвидации ЧС.

В режиме повседневной деятельности в больнице штабом по ГО ЧС разрабатывает:

1. Планы защиты от поражения РВ, АОХВ и БС;
2. Организационные вопросы оказания медпомощи при прогнозируемых ЧС и в соответствии с возложенными задачами;
3. Проводит подготовку (обучение) личного состава формирований и санитарно-просветительную работу;
4. Организует мероприя­тия по подготовке больницы к устойчивой работе в условиях ЧС.

В режиме повышенной готовности осуществляют­ся:

1. оповещение и сбор персонала больницы;
2. введение круглосуточного дежурства руководящего состава;
3. установление постоянного наблюдения
4. выдача персоналу СИЗ, приборов рад. и химической разведки;
5. подготовка больницы к приему пораженных;
6. проверка готовности органов управления и медформирований к оказанию медпомощи пораженным в районе бедствия;
7. усиление контроля за соблюдением правил противопожарной безопасности на объекте и готовностью звеньев пожаротушения;
8. повышаются защитные свойства больницы от воздействия поражающих факторов;
9. проводится закладка медимущества в убежища города, объекты народного хозяйства и в стационары для нетранспортабельных;
10. уточнение знания медперсоналом особенностей патологии  при ожидаемой ЧС.

В режиме чрезвычайной ситуации проводится:

1. информирование  вышестоящего начальства о случившемся, и о проводимых мероприятиях
2. осуществляется сбор и оповещение сотрудников;
3. организуется медицинская разведка;
4. в район бедствия выдвигаются силы и средства больницы;
5. проводится дополни­тельное развертывание больничных коек;
6. организуется (при необходимости) или эвакуация персонала, больных, ценного имущества и документов больницы в безопасные места или осуществляется укрытие персонала и больных в ЗС;
7. организуется оказание медицинской помощи пораженным со­трудникам и больным объекта здравоохранения;
8. обеспечивается поддержание общественного порядка,
9. поддерживается взаимодействие с другими службами, местными органами здравоохранения, штабами по делам ГОЧС;

     Кроме этого в больнице планируется проведение меро­приятий при угрозе возникновения ЧС непосредственно в границах территории боль­ницы (при пожарах, взрывах, затоплениях, терактах и др.), на других близко расположенных к больнице объектах, транспортных магистралях и др.

3 вопрос «Организация работы больницы в ЧС»

     Работа ЛУ в ЧС организуется в соответствии с планом рабо­ты ЛУ,  разрабатываемого штабом ГО ЧС объекта на мирное время.

     При возникновении ЧС больница в зависимости от складывающейся обстановки может решать две разные по содержанию за­дачи.

-  Если больница подверглась воздействию поражающих факторов ЧС, то в первую очередь необ­ходимо, прежде всего, обеспечить защиту больных, персонала, уникального оборудо­вания, других материальных средств и, в зависимости от обстановки, приступить к оказанию медицинской помощи пораженным, в том числе и своему персоналу, а так­же больным

-  Если больница не подверглась воздействию поражающих факторов ЧС, то она, приводит в готовность создаваемые на ее базе медформирования СМК, перепрофилирует коеч­ную сеть некоторых отделений, обеспечивает прием пораженных и оказание им К и СМП.

     Получив информацию об угрозе возникновения ЧС, ответственный дежурный по больнице задействует схему оповещения и сбор руководящего  состава.

 Одновре­менно в ЛПУ выполняются мероприятия, предусмотренных планом:

1. организуется работа штаба ГО объекта;
2. приводятся в готовность к выдвижению соответствующие формирования;
3. выставляется (при необходимости) пост рад. и химического  наблюдения;
4. на улице и внутри помещения устанавливается пикетаж (указатели) с указанием направ­ления движения потока пораженных;
5. приводятся в готовность СИЗ и МСИЗ, а также средства коллективной защи­ты персонала и больных;
6. при необходимости повышаются защитные свойства здания больницы;
7. уточняются списки больных, которые могут быть выписаны на амбулаторное лечение;
8. принимаются меры к увеличению коечной емкости больницы для поражен­ных за счет выписки больных и использования дополни­тельных площадей (ординаторских, коридоров и т.п.);
9. увеличивается численность персонала приемного отделения, проверяется знание персоналом инструкции по приему и сортировке пораженных, готов­ность санитарного пропускника к проведению санитар­ной обработки, наличие обменного фонда носилок и белья;
10. принимаются меры к увеличению коечной емкости и увели­чению пропускной способности ОПО и ОРиИТ;
11. При возможности привлекаются к работе пенсионеры, студенты старших курсов медицинских учебных заведений;
12. проверяется наличие аварийного освещения и водоснабжения.

     В соответствии с заданием и складывающейся обстановкой больница может раз­вертываться по нескольким вариантам:

- для приема пораженных с механической трав­мой,

- для приема пораженных с механической травмой и ожогами,

- для прие­ма пораженных АОХВ и др.

     При поступлении пораженных в больнице проводится их сортировка. Для этого развертываются сортировочный пост (СП), сортировочная площадка, и приемно - сортировочное отделение.

СП выставляется при въезде в больницу на расстоянии зрительной и звуковой связи с приемным отделением. На нем работают фельдшер (медицинская сестра) и дозиметрист. Они ведут постоянное наблюдение за окружающей обстановкой и встречают транспорт с пораженными.

При первичном бег­лом осмотре выделяются ходячие и носилочные больные. При выходе из транспорта ходячих размещают в отведенном для этого месте отдельно от носилочных.

     При сортировке выделяют подозрительных на инфекционное заболевание или явно больных и направляют их в инфекционный изолятор, пораженных в состоянии психомоторного возбуждения - в психоизолятор.

     Личный состав СП использует СИЗ по обстановке. Пораженные, поступающие из зоны радиоактивного загрязнения, подвергаются дозиметрическому контролю.     От СП транспорт направляется на сортировочную площадку (к приемному отде­лению) для выгрузки пораженных. При неблагоприятной погоде выгрузка осуществ­ляется непосредственно в приемно-сортировочное помещение.

Пораженные, непрофильные для данного лечебного учреждения, не снимаются с машины, а эвакуируются дальше по назначению в соответствующее лечебное учреждение. При направлении пораженных в соответствующие отделения данной больницы устанавливается очередность с уче­том их состояния и срочности выполнения лечебно-профилактических мероприятий.

     При наличии загрязнения РВ выше допустимого уровня носилочным поражен­ным протирают влажными салфетками открытые участке кожи и при необходимости снимают верхнюю одежду (частичная специальная обработка). Ходячие моются под душем (полная санитарная обработка). В случае загрязнения АОХВ проводится санобработка с заменой одежды.

     Носилочные на сортировочной площадке размещают рядами или веером на носилках, а при недостатке носи­лок - на подстилочном материале.

Медицинская сестра - диспетчер регулирует разме­щение пораженных на сортировочной площадке, в помещениях, последовательно за­полняя их. Доставленных пораженных с политравмами перекладывают (только один раз!) с носилок на щит с пенопластовым матрацем, установленным на каталке. Все дальнейшие перемещения пораженных (в операционную, в ПИТ, рентгеновский кабинет и т.п.) целесообразно осуществлять только вместе со щи­том.    

После проведения медсортировки пораженные направляются в соот­ветствующие функциональные отделения, где им оказывается медпомощь в полном объеме.

В приемно-сортировочном отделении пораженные (б) распределяются на сле­дующие группы (после выделения пораженных и больных, нуждающихся в специ­альной обработке и в изоляции):

1. Нуждающиеся в неотложной медпомощи - направляются в соот­ветствующие функциональные подразделения (перевязочную, операцион­ную, анаэробную, противошоковую, ПИТ);
2. Нуждающиеся в сорт.  при снятой повязке - направляются в перевязочную;
3. Нуждающиеся в рентгеновском исследовании для уточнения диагноза - на­правляются в рентгеновский кабинет;
4. Не профильные пораженные (Б) – эвакуируются в другие ЛУ.
5.  Пораженные (Б) не нуждающиеся в лечении – отправляются на амб. лечение по месту жительства.
6. Все остальные пораженные и больные - распределяются по профильным отделениям.

     При перегрузке больницы или при необходимости дальнейшего оказания СМП и лечения пораженные переводятся в базо­вые ЛУ и в клиники территориального или регионального уров­ней.

4  вопрос  «Эвакуация медицинских учреждений»

В ряде ЧС и особенно в период угрозы нападения противника  большое значение приобретает организация перемещения ЛУ и аптечных учреждений из крупных городов в безопасные районы.

Эвакуация ЛПУ имеет це­лью: *защиту больных, персонала и членов их семей, личного состава медформирований, а также *защиту и сохранение медицинского и санитарно - хозяйственного имущества.

     Своевременная эвакуация ЛПУ позволяет развернуть на территории вне района ЧС сеть больниц совместно с местными ЛПУ и обеспечить оказание К и СМП пораженным и необходимую медпомощь эвакуируемому и постоянно проживающему населению.

     Эвакуация может осуществляться автомобильным, железнодорожным и водным транспортом.

Ответственным за эвакуацию ЛПУ является главный врач.

Для организации и осуществления эвакомероприятий приказом глав­ного врача создается рабочий орган - объектовая эвакуационная комиссия.

     Эвакуации подлежат:

- медицинский и обслуживающий персонал вместе с нетрудо­способными членами их семей,

- транспортабельные больные,

- медимущество, твердый и мягкий инвентарь первой необходимости.

     Для планирования эвакуационных мероприятий  органы управления здравоохранением каждому ЛПУ выдают план-задание, в котором указывается:

-  профиль развертываемого ЛУ и его задачи в районе размещения,

- количество коек,

-   перечень медформирований для работы вне больни­цы,

-   конечный пункт эвакуации и маршрут следования,

- место размещения эвакуируемого учреждения, необходимое ко­личество отведенных помещений.

- указываются данные о видах и количестве предос­тавляемого транспорта, и наименование организаций, выделяющих автотранс­портные средства для эвакуации, с указанием сроков их прибытия.

Эвакуация боль­ницы может быть частичной, когда эвакуируются только больные и персонал (при за­грязнении территории АОХВ, если позволяет ситуация). Полная эвакуация включает эвакуацию персонала и матсредств.

     При эвакуации ЛПУ железнодорожным и водным транспортом руководитель учреждения получает информацию о местах погрузки и разгрузки, на какое количе­ство суток следует иметь запас продуктов питания для обеспечения эвакуируемых и размещенных в убежищах Н/Т больных.

     При планировании эвакуации ЛУ штабом ГО объекта произ­водится целый ряд расчетов.

1. Проводится расчет распределение медперсонала.

А) Определяется численность врачей, средне­го медицинского и обслуживающего персонала, подлежащего выделению в распоря­жение органов управления здравоохранением (в медформирования,   для мед. обеспечения эвакуации населения,   для медобслуживания нетранспортабельных больных).

     Б) Определяется число врачей и среднего мед и обслуживающего персо­нала, подлежащих эвакуации с ЛУ. Как правило, нетрудоспособ­ные члены семей эвакуируются с учреждениями.

     В) Выделение медработников для сопровождения транспортабельных больных и в оперативную группу, которая организуется в составе 3-4 чел. (врач, медсестра, член эвакокомиссии и др.). Оперативная группа создается для заблаговременного направле­ния на место нового размещения ЛПУ с целью подготовки к приему  прибывающих сотрудников ЛПУ.

  2. Рассчитывается число больных по эвакуационным категориям, находящихся в больнице и дома («стационары на дому»).

     Все больные, находящиеся на лечении в данном лечебном учреждении, по эва­куационному предназначению распределяются на три основные группы:

а)  больные, не нуждающиеся в дальнейшем продолжении стационарного лече­ния и подлежащие выписке (около 50%); они после выписки самостоятельно следуют до места жительства, а затем, при необходимости, до СЭП откуда эвакуируются наравне с другим населением; при выписке их следует обеспечить медикаментами на 2-3 дня, так как в этот период из города эвакуируются по­ликлинические и аптечные учреждения;

б)  транспортабельные больные, которые по состоянию здоровья не могут быть выписаны из больницы, но в состоянии без значительного ущерба для здоро­вья эвакуироваться с этим учреждением (около 40-45%);

в)   нетранспортабельные больные, которые не способны без ущерба для здоро­вья перенести эвакуацию (около 5-10%). Эта группа больных должна быть ос­тавлена в городе и укрыта в специально оборудованном убежище ЛУ (лечебном стационаре для нетранспортабельных больных);

Не­транспортабельность больных определяется «Перечнем неотложных форм и состояний, при которых больные не могут подлежать транспортировке», ут­вержденным Минздравом России.

Заблаговременно в каждом отделении ЛУ назначаются лица, ответственные за выписку больных, подготовку транспортабельных к эвакуации и перемещение нетранспортабельных в защитные сооружения.

     Рекомендуется в истории болезни делать пометку: «эвакуируется с больницей» =Э=, «остается в больнице как не­транспортабельный» =Н=, подлежит выписке =В=. История болезни подписывается врачом, заместителем главно­го врача по медицинской части, а для нетранспортабельных, кроме того, заверяется круглой печатью больницы. Истории болезни следуют с больными. Больным, подле­жащим выписке на амбулаторное лечение, помимо пометки в истории болезни «вы­писан на амбулаторное лечение», выдается на руки справка, в которую вносят крат­кие сведения о проведенных исследованиях и лечении.

3.  Производится расчет и распределение, медицинского и санитарно-хозяйственного имущества  (для обес­печения стационаров для нетранспортабельных больных, комплектования сумок (укладок) неотлож­ной помощи, которые выдают медперсоналу для оказания медпомощи эвакуируемому населению на эвакопунктах, при сопровождении транспор­табельных больных в пути следования.

     Для расчета потребности транспортных средств необходимо определить тоннаж и объем имущества, подлежащего эвакуации с ЛУ.    

При недостатке выде­ленного транспорта определяются порядок и последовательность эвакуации несколь­кими рейсами.

4. Проводится расчет количества помещений для размещения больных вне района ЧС (в загородной зоне) и потребность в помещениях для укрытия нетранспортабель­ных больных в лечебном стационаре для нетранспортабельных.

          При проведении эвакуации инфекционных больниц соблюдается необходимый санитарно-эпидемиологический режим (больные эвакуируются на спецтранспорте согласно графику использования дорог, выделенных для их движения).

     Эвакуация психбольниц и диспансеров, также имеет свои характерные особенности, что отражается в планах данных лечебных учреждений.

     Заключительным этапом эвакуационных мероприятий является консервация здания и сдача его под охрану.

Ст. преподаватель кафедры МПЗ и МК                                А. Шабров