Пневмонии

Пневмонии  - группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

Этиология пневмоний

1. Бактриальная

-Пневмококк

— Атипичные микроорганизмы (Chlamydophila pneumoniea, Mycoplasma pneumonia, Legionella pneumophila)?

— Редкие возбудители (Haemophilus influenza, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae)?

— Смешанная инфекция.

2. Вирусная

— вируса гриппа и парагриппа,

— аденовирус,

— респираторный синцитиальный вирус.

Патогенез

— Аспирация секрета ротоглотки,

— Вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы,

— Гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции,

— Непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов.

Классификация пневмоний

1. Внебольничная пневмония (амбулаторная, домашняя)

— Очаговая (бронхопневмония)

— Крупозная (плевропневмония)

2. Внутрибольничная пневмония (госпитальная, нозокомиальная)

3.  Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи

Дополнительные методы исследования

Лабораторные методы

— Клинический анализ крови

— Биохимический анализ крови

— Микробиологическое исследование мокроты, крови,

— Исследование мокроты на вирус гриппа методом ПЦР.

Инструментальные методы

— Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекции

— Пульсоксиметрия (при сатурации менее 90% - исследование газового состава артериальной крови),

— ЭКГ.

Критерии тяжелой пневмонии

«Большие» критерии

— Выраженная дыхательная недостаточность, требующая проведения ИВЛ,

— Септический шок.

«Малые» критерии

— ЧДД >30 в минуту,

— Мультилобарная инфильтрация,

— Нарушение сознания,

— Уремия (остаточный азот мочевины >20 мг/дл),

— Лейкопения (9/л),

— Тромбоцитопения (12/л)

— Гипотермия (

— Гипотензия, требующая интенсивной инфузионной терапии.

Осложнения пневмонии

Легочные

— Абсцедирование легких,

— Плеврит (пара- и метапневмонический),

— Эпиема плевры,

— Синдром бронхиальной обструкции,

— Острая дыхательная недостаточность.

Внелегочные

— Инфекционно-токсический шок,

— Острое легочное сердце,

— Неспецифический миокардит,

— Инфекционный эндокардит,

— Перикардит,

— Менингоэнцефалит,

— ДВС-синдром,

— Острый гломерулонефрит,

— Токсический гепатит,

— Сепсис.

Лечений пневмонии

1. Лечебный режим

2. Лечебное питание,

3. Медикаментозная терапия,

4. Физиотерапевтическое лечение.

Принципы антибактериальной терапии

1. Раннее начало лечения,

2. Создание терапевтической концентрации в сыворотке крови,

3. Оценка эффективности лечения по клинике.

Антибактериальная терапия

-Беталактамные – Амоксициллин+клавулановая кислота – 1,2г в/в каждые 6-8 часов, Цефотаксим 1-2г в/в каждые 6-8 чаосв.

— Макролиды – Кларитромицин 0,5г в/в каждые 12 часов,

— Фторхинолоны – Левофлоксацин 0,5г в/в каждые 12-24 часа.

Патогенетическая терапия

 Отхаркивающие – ацетилцистеин, бромгексин.

Восстановление бронхиальной проходимости – сальбутамол,

— Восстановление неспецифической резистентности организма – Витамины А, С, Е, группы В.