Первичная реанимационная помощь новорожденным

Должна оказываться во всех леч учр., где потенциально могут происходить роды. Работа в родильном блоке должна быть организована таким образом, чтобы в случаях начала сердечно-легочной реанимации сотруднику, который ее проводит с первой минуты могли оказать помощь не менее двух других мед работников.

Антенатальные факторы риска развития асфиксии новорожденных.

1.            Сахарный диабет

2.            Преэклампсия

3.            Гипертензивные синдромы

4.            Резус сенсибилизация

5.            Мертворождение в анамнезе

6.            Клинические признаки инфекции у матери

7.            Кровотечение во втором и третьем триместре беременности

8.            Многоводие

9.            Маловодие

10.          Многоплодная беременность

11.          Задержка внутриутробного роста плода

12.          Употребление матерью наркотиков и алкоголя

13.          Применение лек препаратов угнетающих дыхание новорожденного (промедол)

14.          Наличие анамалий развития

15.          Аномальные показатели КТГ перед родами.

Интранатальные факторы риска

1.            Преждевременные роды в сроки до 37 недель

2.            Запоздалые роды сроком более 42 недель

3.            Кесарево

4.            Отслолйка плаценты

5.            Предлежание плаценты

6.            Выпадение петель пуповины

7.            Патологическое положение плода

8.            Общий наркоз

9.            Аномалия родовой деятельности

10.          Наличие микония в околоплодных водах

11.          Нарушение ритма сердца плода

12.          Гистоция плечиков

13.          Инструментальные роды – щипцы, вакуум-экстрация

В случаях когда прогнозируется рождение ребенка в сроках до 32 недель гестации в родильном зале должна дежурить реанимационная бригада. После рождения ребенка необходимо зафиксировать время его рождения и приступить к оказанию реанимационных мероприятий, независимо от исходного состояния новорожденного. Оценка по шкале апгар на первой и пятой минуте жизни и на 10 минуте. Сумма 8 и более балов удовл. Сост, 4-7 умеренная асфиксия

Протокол проведения первичной реанимации новороденных включает

1.            Начальные мероприятия – восстановление прохордимости дых путей

2.            Искусственная вентиляция

3.            Непрямой массаж сердца

4.            Введение медикаментов

Оценка состояния ребенка в первые минуты жизни производится по трем признакам:

1.            Наличие и характер самостоятельного дыхания

2.            Частота сердцибиения

3.            Цвет кожных покровов

Критерии эффективности проводимой реанимации являются:

1.            Регулярное эффективное самостоятельное дыхание

2.            Частота сердцебиения более 100 уд/мин.

Начальные мероприятия включают в себя:

1.            Поддержание температуры тела – обсушивание детей в сроки более 28 недель просто промокают пеленкой, если до28 недель  - во влажном виде помещается в целофановый пакет с прорезью для головы.

2.            Санация ротоглотки показана только тем новорожденным у которых в течении первых 10 минут жизни не появилось самостоятельное дыхание или при наличие большого количества отделяемого.

3.            Тактильная стимуляция – проводится или путем похлапывания по стопам или поглаживание по спине.

4.            Искусственная вентиляция легких. Показания для ИВЛ: 1. Отсутствие дыхания, 2. Нерегулярное дыхание, 3. Частота сердцебиения менее 100 уд/мин.

Немедленная инбация:

1.            Детям с подозрение на диафрагмальную грыжу

2.            Детям родившимся с примесью микония в околоплодных водах или при угнетенном самостоятельном дыхании

3.            Детям родившимся до 27 недель с целью профилактического введения сульфоктанта.

Оценка эффективности ИВЛ через лицевую маску

Основным критерием эффективности является частота сердцебиения более 100. Ее необходимо оценить через 30 сек после начала. Оценка частоты сердцебиений длится 6 секунд.

Частота сердцебиений менее 60 – выполняется интубация и начинается ИВЛ черед трубку. Если за 20 секунд не получается заинтубировать продолжать дышать через маску потом еще пытаться заинтубировать.

При сохраняющейся брадикардии приступают к непрямому массажу сердца на фоне ИВЛ через трубку.

Частота сердцебиения больше 60 но меньше 100 – продолжается ИВЛ еще 30 сек, затем оценивается частота сердцебиения если плохо – интубация.

Частота сердцебиения больше 100 – продолжать ИВЛ до восстановления самостоятельного дыхания.

Показания к интубации трахеи

1.            Дети с подозрением на диафрагмальную грыжу.

2.            Дети с меконием в околоплодных водох при отсутсвии самостоятельного дыхания

3.            Дети родившиеся в сроки до 27 недель с целью проф введения сульоктанта.

4.            При неэффективности масочной ИВЛ когда частота сердцебиения менее 60 в  течение 30 сек.

5.            При недостаточной эффективной масочной ИВЛ если от 60 – 100 в течение 60 сек.

6.            При необходимости проведения непрямого массажа сердца.

Непрямой массаж сердца

1.            Частота ИВл к компрессиям 3:1.

2.            После массажа начала через 30 сек оцениваем частоту сердцебиений – если более 60 то прекращают непрямой массаж сердца, если ниже 60, то продолжают.

Лекаственная терапия

Адреналин если частота меньше 60 после 30 сек непрямого массажа. 0,3 мл на кг массы тела.

Физраствор – острая кровопотеря или гиповолюмия – 10мл на кг медленно.

гидроокарбонат натрия ацидоз, отсутствие эфекта от вышенаписанного. 4 мл на кг 4% расвора со скоростью 2 мл на кг в минуту. Окончание реанимации От начала проведенных мероприятий через 10 минут если не эффективно.