Острый гломерулонефрит – острое диффузное иммуно-воспалительное поражение, преимущественно клубочков, возникающее после стрептококкового заболевания, проявляющееся, преимущественно острым нефритическим синдромом.
Нефритический симптомокомплекс включает в себя гематурию, отеки и артериальную гипертензию.
Этиология: нефротогенный штамм бета-гемолитического стрептококка группы А; генетическая предрасположенность - наличие HLA-антигенов DRw4, DRw6, B12; переохлаждение при высокой влажности; острые респираторные инфекции; хронические очаги инфекции; отсуствие антибактериальной терапии стрептококковой инфекции.
Патоморфология гломерулонефрита включает:
- увеличение клубочков в размере,
- пролиферация мезангиальных клеток и утолщение мезангиального пространства,
- сужение просвета капилляров,
- увеличение в размерах и пролиферация эндотелиальных клеток,
- наличие эритроцитов и лейкоцитов в капсуле клубочка и просвете канальцев,
- суэндотеальные отложения фибрина и тромбоз капилляров клубочка,
- дистрофия эпителия канальцев зернистые белковые цилиндры в просвете канальцев.
Классификация гломерулонефрита
Клинические проявления острого постстрептококкового гломерулонефрита:
- Нефритический синдром,
- Нефротические синдром,
- Изолированный мочевой синдром,
- Нефротический синдром с гематурией и артериальной гипертензией.
Активность почечного процесса
- Период начальных проявлений
- Период обратного развития
- Переход в хронический гломерулонефрит.
Состояние функции почек
- Без нарушения функции почек
- С нарушением функции почек
- Острая почечная недостаточность.
Отеки бывают: периферические, плотные, чаще локализованы на лице, быстро проходят.
Патогенез отеков:
1. Повышение гидродинамического давления.
а) увеличение объема циркулирующей крови
б) гипертонии
2. Уменьшение коллоидно-осмотического давления крови:
а) при гиперволемии одновременно развивается гидремия
б) диспротеинемия
- снижение содержания альбуминов
- повышение содержания глобулинов
в) дисэлектролитемия.
3. Повышение сосудистой, капиллярной и тканевой проницаемости.
4. Увеличение реабсорбции воды и уменьшение экскреции натрия с мочой.
Мочевой синдром
- Микро- и макрогематурия
- Протеинурия – до 3г/сутки, селективная,
Олигурия – уменьшение диуреза на 50-80% или менее 300мл/м2/сутки.
Нефротический синдром
- генерализованные отеки,
- массивная протеинурия (50мг/кг/сут, или 2,5г и более в сутки),
- гипопротенинемия и гипоальбуминемия (менее 20г/л),
- гиперлипидемия (холестерин более 6,5 ммоль/л).
Диагностика острого постстрептококкового гломерулонефрита
Диагноз острого постстрептококкового гломерулонефрита устанавливается на основании:
- данных анамнеза – связь с перенесенной стрептококковой инфекции,
- характерной клинической картины заболевания: развитие нефритического синдрома,
- наличие мочевого синдрома: гематурии, протеинурии, цилиндрурии.
Диагноз острого постстрептококкового гломерулонефрита подтверждают:
- Наличие низкого уровня С3-фракции комплемента в крови при нормальном уровне С4-фракции в начале болезни,
- Нарастание титра АСЛ-О через 2-3 недели,
- Высев из зева β-гемолитического стрептококка группы А,
- Клинический анализ крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ),
- Биохимический анализ крови: диспротеинемия, гипоальбуминемия, гипер-а2 и γ-глобулинемия.
Диагностика нефротического синдрома
- Общий анализ крови: высокая СОЭ, признак активного процесса,
- Общий анализ мочи: протеинурия, гематурия, цилиндурия, возможна аспетическая лейкоцитурия,
- Проба по Зимницкого: олигурия, гиперстенурия.
- Суточная экскреция белка с мочой более 3г/сутки.
-Протеинограмма: выраженная гипопротеинемия, гипоальбуминемия, дипротеинемия.
- Липидограмма: повышение холестерина более 6.5 ммоль/литр, дисплипопротеинемия (повышение уровня ЛПНП при нормальном или повышенном содержании ЛПВП).
- Коагулограмма: повышение протромбинового индекса, снижение тромбинового времени, снижение антитробина III, угнетение фибринолитической активности, повышение фибриногена В.
Дифференциальный диагноз
- Хронический гломерулонефрит, наследственный нефрит (синдром Альпорта), Геморрагический васкулит, острый пиелонефрит, системная красная волчанка, интерстициальный нефрит, быстропрогрессирующий гломерулонефрит, IgА нефропатия (болезнь Берже).
Осложнения
- Острая почечная недостаточность,
- Эклампсия,
- Сердечная недостаточность,
- Тромбозы артериальные и венозные,
- Нефротический гиповолемический криз (шок, абдоминальный болевой синдром, рожеподобные эритемы).
Лечение гломерулонефрита
I Базисная терапия
1. Режим – постельный до нормализации артериального давления и восстановления диуреза,
2. Диетотерапия – ограничение белка до 0,5г/кг в сутки и соли. Жидкость назначается по диурезу предыдущего дня с учетом экстраренальных потерь (15-20 мл/кг сутки).
3. Этиотропная терапия
Амоксициллин/клвавулановая кислота – 20-40мг/кг сутки в 3 приема,
Джозамицин – 30-50 мг/кг/сутки в 3 приема,
Мидекамицин – до 12 лет 30-50мг/кг/сутки в 2 приема, старше 12 лет по 400 мг 2 раза в сутки.
4. Дезагрегационно-антикоагуляционная терапия:
Дезагреганты – дипиридамол 5-7 мг/кг сутки 3-4 раза в день, курс 3 месяца,
Антикоагулянты – Фраксипарин подкожно 0,1 мл на 10 кг веса 1 раз в сутки; фрагмин или гепарин.
II Симптоматическая терапия
Гипотензивные средства
- Ингибиторы АПФ
Капотен: дети 0,1-0,5 мг/кг сутки в 1-2 приема, подростки 12,5-25 мг в сутки в 2-3 приема.
Β-блокаторы
Атенолол – β1-селективный блокатор с отсутствием симптоматической активности. Дозировка 0,8-1,0 мг/кг сутки 1-2 раза в день, подростки – 25-50 мг/сутки 1-2 раза в сутки.
Диуретики – лазикс 1-2мг/кг (внутрь, в/м или в/в) 2-4 раза в первую половину дня. Верошпирон – 2-5мг/кг в 2 приема во второй половине дня.
III Патогенетическая терапия нефротического синдрома
Преднизолон – лечебная доза 2мг/кг/сутки – 4-6 недель 1,5мг/кг через день – 4-6 недель. Снижают дозу преднизолона по 0,25 мг/кг (или 2,5мг) в неделю.
«Dendrit» - информационный портал для медицинских работников, студентов медицинских ВУЗов, исследователей и пациентов.
Ваш источник новостей и знаний о здоровье.