Перинатальное поражение нервной системы

Перинатальное поражение нервной системы или перинатальная энцефалопатия – ряд состояний и заболеваний головного, спинного мозга и периферических нервов, объединенных в общую группу по времени воздействия повреждающих факторов (с 24 недели внутриутробного развития до 7 дней жизни). Исключением являются наследственные заболевания и пороки развития нервной системы.

Детская инвалидность при поражении нервной системы составляет 50%, при этом 70-80% связаны с перинатальными факторами.

В периоде новорожденности 10% детей имеют грубые неврологические нарушения, 23-27% - мереные неврологические нарушения, а остальные – легкие нарушения.

С перинатальным поражением мозга ассоциированы:

— синдром дефицита внимания,

— синдром гиперактивности,

— малая мозговая дисфункция,

— нарушение психо-физической адаптации,

— вегето-сосдистые дистонии,

— неврозы,

— психопатии,

— девиантное поведение.

Факторы риска перинатальной патологии нервной системы:

— Отягощенный семейный, соматический и акушерско-гинекологический анамнез матери.

— Особенности течения беременности – гестозы, инфекции, фето-плацентарная недостаточность, эндокринопатии, ЗВУР, многоплодная беременность, маловодие, угроза прерывания беременности.

— Изменение состояния плода при УЗИ, кардиотографии, МТР, амниоцентезе.

— Характер родоразрешения – индуцированные, преждевременные, оперативные, акушерские пособия.

— Осложнения родов – стремительные, быстрые, затяжные, дискоординация, преждевременная отслойка плаценты, аномалии положения плода, узлы и обвитие пуповины.

— Состояние при рождении – динамика оценки по шкале Апгар, первичная реанимация, внешние признаки травматизации и аномалий развития.

Клиника патологии нервной системы у новорожденных

— Внешние повреждения или аномалии черепа или родничка,

— Нарушение церебральной активности – гипервозбудимость, угнетение, гиперсетзия,

— Нарушение черепно-мозговой иннервации – патологическая реакция зрачков на свет, анизокория,  ассиметрия лица, нарушение сосания и глотания, характер крика, патологический нистагм, косоглазие,

— Аномалии позы, отсутствие двигательной активности.

— Изменение мышучного тонуса – симметричное, ассиметричное,

— Нарушение рефлекторной активности – врожденных автоматизмов и сухожильных рефлексов,

— Судорожные приступы и пароксизмы – тремор, индуцированные вздрагивания и рефлекс Моро,

— Нарушение дыхания, сердечного ритма, сосудистых реакций, терморегуляция.

Классификация пернитальных поражений нервной системы у новорожденных

Острый период перинатальных поражений-

— доношенные дети до 7 дня жизни,

— недоношенные дети – до 28 дня жизни.

1. Гипоксические поражения мозга

1а. Церебральная ишемия

1б. Внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза,

2. Травматические поражения нервной системы.

3. Дисметаболические и токсико-метаболические нарушения функции ЦНС,

4. Поражения ЦНС при инфекционных заболеваниях перинатального периода.

Церебральная ишемия 1 степени

Клиника Не более 5-7 дней	Синдром возбуждения Синдром угнетения
Диагностика Кровь	Умеренная гипоксемия Гиперкарбия Ацидоз
НСГ, КТ, МРТ	Без патологии
ДГ	гиперперфузия

Церебральная ишемия 3 степени

Клиника Более 10 дней	Прогрессирующая потеря церебральной активности Повторные судороги (эпилептический статус) Дисфункция стволовых отделов мозга Прогрессирующая в/ч гипертензия (отек мозга) Декортикация Децпребрация Вегетативно-висцеральные нарушения
Кровь	Тыжелый смешанный ацидоз (рН меньше 7,1) Стойкое повышение лактата (более 2ммоль/л)г Гипокальциемия Гипогликемия Гипо- или Гипернатриемия Гиперкалиемия

 

Гипоксическое поражение мозга

Внутричерепные кровоизлияния

1. Внутрижелудочковое кровоизлияние 1 степени (субэпендимальное)

2. Внутрижелудочковое кровоизлияние 2 степени (субэпендимальное + интравентрикулярное)

3. Внутрижелудочковое кровоизлияние 3 степени (субэпендимальное + интравентрикулярное + перивентрикулярное)

4 Первичное субарахноидальное кровоизляние

5. Паренхиматозное кровоизлияние

Лечение гипоксически-ишемических эндофалопатий

Острый период: см. принципы лечения асфиксии

Цель  - минимизация возможных повреждений мозговой ткани,

Восстановительный период – без перерыва после окончания острого периода

Цель – стимулирующая терапия пострадавших нервных клеток

Лечение гипоксически-ишемических энцефалопатий

1. Физические методы воздействия

— массаж

— физиотерапия

— ЛФК

2. Медикаментозная терапия

— Нейропротекция

— ноотропы

— синдромальная терапия (гипертензионно-гидроцефальный синдром, двигательные нарушения, судорожный синдром, вегетативные нарушения, повышенная нервно-рефлекторная возбудимость и др.).