Ситуационные задачи: "Патофизиология дыхания"

Задача №1

Мальчик 3 лет поступил в клинику с жалобами на удушье, изменение голоса, боль при глотании, сухой кашель. Заболел 2 года назад. Температура тела 38,7С. Зев гиперемирован, ткани отечны, миндалины и мягкое небо покрыты серым налетом. Дыхание 10 раз в 1 мин.. При вдохе слышен свистящий звук. Вдох затяжной, с западением мягких тканей под- и надключичных ямок, а также межреберных промежутков. При перкуссии и аускультации в легких изменений не отмечено.

1. Как называется характер дыхания (одышки), наблюдаемой у больной?

2. О какой причине нарушения дыхания свидетельствует наличие этого типа дыхания у больного?

3. Почему у больного затруднен преимущественно вдох?

Задача №2

Мужчина 40 лет поступил в клинику с жалобами на повторяющиеся приступы удушья с мучительным кашлем. Приступы возникают внезапно. Во время приступа больной сидит в вынужденном положении, опираясь на ладони, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Дыхание свистящее, слышно на расстоянии. Особенно затруднен выдох. При перкуссии над легкими определяется коробочный звук, при аускультации - многочисленные сухие хрипы. В конце приступа отделяется скудная мокрота. Между приступами перкуторно и аускультативно изменений в легких не отмечается.

1. Как называется характер одышки (дыхания) у больного во время приступа?

2. О каких причинах нарушения дыхания может свидетельствовать преимущественное затруднение выдоха и о какой именно следует думать у данного больного?

3. Почему у больного преимущественно затруднен выдох?

4. Для какого заболевания характерна эта картина?

Задача №3

Мужчина 55 лет жалуется на ощущение недостаточности воздуха, возникающее при физической нагрузке. При осмотре видно, что грудная клетка расширена, глубина дыхания снижена, частота его 26 в минуту. Преимущественно затруднен выдох. При перкуссии грудной клетки определяется коробочный звук, границы сердечной тупости уменьшены, при аускультации дыхание ослаблено.

1. Какая форма дыхательной недостаточности имеется у больного?

2. Какой процесс в легких имеет место у больного?

3. Почему при этом процессе затрудняется преимущественно выдох и дыхание становится поверхностным?

4. Какие механизмы возникновения дыхательной недостаточности могут участвовать в ее формировании у данного больного?

5. Возникает ли гиперкапния у данного больного в период декомпенсации дыхательной недостаточности?

6. Какая форма гипоксии возникает у данного больного в период декомпенсации?

7. Какого изменения количества гемоглобина и эритроцитов следует ожидать у данного больного?

Задача №4

Мужчина 50 лет поступил в терапевтическое отделение с диагнозом инфаркт миокарда левого желудочка. Больной бледен, носогубной треугольник цианотичен, жалуется на удушье, дыхание 80 в 1 мин., поверхностное. В легких притупление перкуторного звука над нижними отделами, при аускультации здесь выслушивается крепитация.

1. Почему у больного ограничена резко глубина дыхания и увеличена частота?

2. Какая форма дыхательной недостаточности у больного?

  3. Какие механизмы могут принимать участие в формировании дыхательной недостаточности у данного больного?

4. Какие формы гипоксии имеются у больного?

ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ «ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ»

Задача №1

1. Инспираторная.

2. Патология верхних дыхательных путей.

3. Вследствие отечности мягких тканей верхних дыхательных путей и их спадения.

Задача №2

1. Экспираторная.

2. Спазм мелких дыхательных путей.

3. Вследствие отека слизистой мелких дыхательных путей и благодаря активному выдоху усиливается сдавление бронхиол и мелких бронхов, что и препятствует изгнанию воздуха.

Задача №3

1. Компенсированная форма дыхательной недостаточности при физической нагрузке может перейти в декомпенсированную форму.

2. Эмфизема легких.

3. Затруднение выдоха возникает вследствие уменьшения «эластической тяги» легких, необходимой для удержания бронхиол в расширенном состоянии, особенно на выдохе. Легкие растянуты, поэтому при вдохе небольшое количество воздуха обрывает вдох (рефлекс Геринга-Бройера), кроме того, уменьшен резервный объем вдоха.

4. Ускорение кровотока по оставшимся капиллярам; раскрытие шунтов, вследствие нарастающей гипертензии в сосудах малого круга; уменьшение поверхности диффузии газов вследствие разрушения межальвеолярных перегородок; неравномерная вентиляция альвеол.

5. Может возникать, если общий объем гипервентиляции больше, чем объем всех имеющихся альвеол.

6. Дыхательная.

7. Увеличение количества эритроцитов и гемоглобина.

Задача №4

1. Рефлекторно.

2. Острая дыхательная недостаточность.

3. Нарушение микроциркуляции крови в легочных сосудах и вентиляции альвеол.

4. Циркуляторная и дыхательная.