Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда  - участок некроза миокарда, обусловленный острым нарушением кровоснабжения; острое заболевание (чаще всего одна из форм ИБС), обусловленное развитием одного или нескольких очагов некроза вследствие острой коронарной недостаточности

Другие причины развития инфаркта (кроме ИБС) - васкулиты при ревматических болезнях, инфекционный тромбоэндокардит болезни крови (эритремия, анемия), отравления (например, угарным газом), лучевая терапия, некоторые пороки сердца и врожденные аномалии коронарных сосудов.

Непосредственные причины развития инфаркта:

-  Тромбоз, тромбоэмболия, длительный спазм венечных артерий (дольше 20-30 минут), несоответствие притока крови по резко суженным артериям, потребностям миокарда при остром функциональном напряжении.

Заболеваемость - 600:100 тыс.

Виды инфаркта

По времени

Первичный - 8 недель после приступа ишемии.

Повторный - спустя 8 недель после первичного.

Рецидивирующий - новый инфаркт, развившийся в течение 8 недель после начала первичного

По размерам

Крупноочаговый - морфологический вариант инфаркта миокарда, при котором некрозу подвергается значительный участок миокарда вследствие нарушения кровотока по одной из главных венечных артерий или их крупных ветвей.

Мелкоочаговый - морфологический вариант инфаркта миокарда, возникающий при нарушении кровотока в мелких ветвях венечных артерии, характеризующийся появлением множества мелких очагов некроза.

По локализации

Субэндокардиальный - с локализацией очага поражения в непосредственной близости к эндокарду.

Субэпикардиальный - с локализацией очага поражения в непосредственной близости к эпикарду.

Интрамуральный - при котором очаг некроза располагается в толще миокарда не достигая эпикарда и эндокарда.

Трансмуральный - при котором некроз распространяется на все слои стенки сердца.

Инфаркт сосочковых (папиллярных) мышц - форма инфаркта миокарда, при которой некроз захватывает сосочковые мышцы, отчего развивается недостаточность митрального клапана с прогрессирующей левожелудочковой недостаточностью

По клиническим проявлениям:

Типичным - инфаркт миокарда, сопровождающийся клиническими симптомами, характерными для него.

Атипичный (скрытый) - инфаркт миокарда, не сопровождающийся клиническими симптомами, характерными для него.

Стадии развития инфаркта миокарда

- Ишемическая (до суток) - гипоксия, нарушение тканевого дыхания, ультрамикроскопические и гистохимические изменения (набухание и распад митохондрий и миофибрилл, снижение активности ферментов, исчезновение

гликогена).

- некротическая (2 - 6 сутки) - коагуляционный некроз в центре, колликвационый  некроз по периферии, сосудистые и клеточные реакции вокруг очагов некроза.

Стадия организации (начиная с конца первой недели и до шестой-седьмой недели.

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Аневризма сердца - выбухание участка некротизированной мышцы при инфаркте миокарда (острая аневризма до 3 недель после возникновения инфаркта) или фиброзной ткани при очаговом постинфарктном кардиосклерозе (хроническая аневризма - после 3-х месяцев).

Кардиомаляция (греч kardia - сердце; malakia - мягкость) - размягчение О гонок сердца и разрыв стенки с тампонадой полости перикарда.

Кврдиогенный шок.

Нарушения ритма (асистолия, фибрилляция желудочков).

Перикардит.

Гнойный миокардит.

Септический эндокардит.

Отрыв папиллярных мышц.

Острая недостаточность клапанов

Тромбоэмболические осложнения.

Острое венозное полнокровие и отек легких.