Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия (ПТ) - внезапно возникающие приступы сердцебиения от секунд до суток, с внезапным прекращением приступа.

Наджелудочковая ПТ -чаще функционального генеза.

Для наджелудочковой тахикардии характерно:

- Связь приступа с перенапряжением.

- Отчётливое начало и конец приступа.

- Клиника симпато-адреналового криза: головная боль, боль в сердце, страх смерти, полиурия, жажда, сердцебиение. Объективно отмечается блед­ность, пульсация шейных вен, пульс до 180-200 в минуту. Может быть рвота, останавливающая приступ. При затяжном приступе развивается сердечная не­достаточность, проявляющаяся одышкой, гипотонией, гепатомегалией, сниже­нием диуреза.

- На ЭКГ виден необычный зубец Р, ЧСС больше 180-200 в минуту, ин­тервал P-Q - нормальный или сокращён, R-R -стабильный, вторичные измене­ния Т-Т.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия всегда органической природы.

Субъективно она может не улавливаться, но всегда сопровождается тяжё­лым состоянием вплоть до шока. На ЭКГ отсутствуют зубцы Р, изменен ком­плекс QRS, ЧСС- 150-160 в минуту.

Больные с желудочковой ПТ требуют немедленной госпитализации в реанимационное отделение!

Купирование приступа наджелудочковой ПТ начинают с вагальных проб (рефлекторное воздействие на блуждающий нерв):

- проба Вальсальвы— натуживание с напряжением мышц брюшного пресса на максимальном вдохе при задержке дыхания в течение 30-40 секунд;

- массаж каротидного синуса — на каждый синус воздействуют поочередно по 10-15 секунд, начиная с левого, как более богатого окончаниями блуждаю­щего нерва, проводят в положении лежа на спине, прижимая правую сонную артерию;

- искусственное вызывание рвоты (раздражение твёрдого нёба);

- солярный рефлекс (давление в течение 20-30 сек. на эпигастральную об­ласть между пупком и мечевидным отростком больного, лежащего на спине с расслабленной брюшной стенкой;

- пробу Ашнера (умеренное и равномерное надавливание на глазные ябло­ки) не рекомендуют проводить из-за опасности травматической отслойки сет­чатки).

Внутрь назначают седативные, панангин - 1/2 - 1/4 таблетки.

При отсутствии эффекта — госпитализация в кардиологическое отделение.

- Антиаритмические препараты необходимо назначать после проведения ЭКГ.