Отравления органическими растворителями

Токсичность растворителя зависит от следующих факторов:

1). Величина атомарной цепи: правило Ричардсона (чем длиннее цепь, тем более токсично в-во). Исключением являются метанол и этанол.

2). Характер цепи: в-ва с замкнутой цепью более  токсичны, чем с разветвленной.

3). Растворимость в воде и жирах (коэфф. “масло/вода” – если он > 1, то в-ва более токсичны, например, бензол, хлороформ, т.к. они проходят через кожу).

4). Характер превращений в организме (метанол à формальдегид).

5). Способность к кумуляции и выведению.

6). Количество в-ва, поступившего в организм.

7). Исходное состояние организма.

Патогенез бензольной интоксикации:

Бензол поступает через ВДП и в организме резлагается до воды и углекислого газа (при этом промежуточными продуктами являются фенолы – они и обуславливают токсичность). Хроническая бензольная интоксикация развивается через 5 лет.

Клиника:

При острых отравлениях

в первую очередь проявляются 3 неспецифических действия: 

1). Действие на ЦНС:

• Преднаркотическая фаза – головная боль, головокружение, шаткая походка, эйфория.
• Наркотическая фаза – кожа бледная, снижение АД, м.б. кома или параличи жизненно-важных центров.
• Посттоксическая астения – слабость, головная боль,  боли в сердце.

2). Действие на слизистые оболочки: острый ринит, конъюнктивит, бронхит.

3). Действие на кожу:  дерматиты.

Хроническая бензольная интоксикация

Складывается из 5 синдромов:

Гематологический синдром с геморрагическим диатезом:

 - сначала появляются геморрагии, затем присоединяется лейкопения (которая постепенно прогрессирует), а  затем и анемия (гипо- и апластическая).

Причины развития гематологического синдрома:

• Снижение кроветворения
• Наличие антител к клеткам крови.
• Поражение печени.
• Повышение проницаемости сосудов.
• Снижение количества витаминов С, В1, В6, В12.

Астено-невротический синдром:

См. вибрационную болезнь.

Вегетативно-сенситивный полиневрит:

1). Ноющие боли в покое без четкой локализации (чаще в руках, реже – в ногах).

2). Судороги.

3). Зябкость кистей рук.

4). Руки холодные, бледные, влажные.

5). Исчерченность и ломкость ногтей.

6). Снижена мышечная сила.

7). Парестезии.

8). Снижена болевая чувствительность (по периферическому типу).

9). Снижена тактильная чувствительность.

Токсическая энцефалопатия:

1). Нарушение походки (руки не участвуют – прижаты к телу).

2). Маскообразное лицо.

3). Генерализованные судороги.

4). Патологические рефлексы.  Брюшные рефлексы отсутствуют.

Дистрофический синдром:

1). Боли в сердце, постоянные, ноющие.

2). Одышка при нагрузке.

3). Тоны приглушены, на верхушке – систолический шум.

4). На ЭКГ – зубец Т уменьшен, может быть отрицательным.

5). Печень увеличена, слабоболезненная. Функция ее страдает мало.

Степени бензольной интоксикации:

Растворители со специфическим действием:

1). Бензол – угнетает кроветворение.

2). Урсол (краситель меха) – вызывает бронхиальную астму.

3). Бензидин – влияет на мочевые пути (цистит, рак мочевого пузыря).

4). Хлорированные углеводороды – дефствуют на печень (вызывают гепатит).

5). Метгемоглобинообразователи: вызывают гипоксию (кожа – вишневого цвета, кровь – “шоколадная”; в эритроцитах – голубые включения (тельца Гейнца – денатурированный белок))

6). Метанол – действует на зрительный нерв.

Профилактика:

1). Техническая: замена на менее токсичные растворители; стандартизация смесей растворителей, вентиляция.

2). Индивидуальная: индивидуальные средства защиты, перчатки,  спец. мази (“биологические перчатки”).

3). Медицинская: противопоказания на предварительном осмотре – все заболевания крови, печени и почек, невриты, неврозы, беременность и кормление, возраст до 18 лет.

Периодические осмотры – 1 раз в полгода (для бензола) или 1 р/год (для остальных). 

В коммиссию входят: терапевт, невропатолог. 

Дополнительные иссследования: ОАК (ретикулоциты), свертываемость крови, печеночные пробы (билирубин, трансаминазы).

Лечение:

Лечение острой интоксикации:

1). Госпитализировать, промыть желудок ,клизмы, капельница с физ. р-ром, 5% глюкозой.

2). Поднять АД:  мезатон 1% - 1 мл (в/в).

3). Сердечные гликозиды (коргликон).

4). При судорогах – седуксен 0,5%  - 2 мл в/м.

5). При угнетении дыхания – коразол 10%  - 10 мл в/в.

6). Антидотная терапия:  универсальным антидотом является глюкоза (20-40% р-р).

• При метHb: метиленовая синька – 50 мл 1% р-ра, гипосульфит натрия 20% р-р – 10-20 мл в/в,   хромосмон (смесь синьки и глюкозы).
• При метаноле:  антидотом является этанол (0,75 мл/кг – развести в 500 мл физ. р-ра). Вызвать невропатолога для проведения спинномозговой пункции.

Лечение хронической интоксикации:

1). Стимуляторы лекопоэза – пентоксил 0,02;  лейкоген 0,02;  лейкомасса, витамин В1 и В6.

2). Анаболики:  ретаболил 1 мл 1 р/нед. в/м (повышает эритропоэз);  кровь, эритромасса.

3). Аскорутин, викасол, преднизолон – борьба с геморрагиями.

4). Пересадка костного мозга.

5). Седативные препараты – микстура Павлова, седуксен.

6). Анальгетики, электрофорез с новокаином на кисти рук.

7). Лечение дистрофии миокарда: АТФ (1% - 1 мл) и ККБ (по 100 мг в/в)

лечение дистрофии печени: стол №5, глюкоза 40% 20 мл + аскорбиновая кислота 5% 2 мл,  эссенциале.

Экспертиза трудоспособности:

При легкой степени:  выдается профессиональный больничный лист на 2-3 месяца.  Лечатся амбулаторно (каждые 10 дней – являются в п/к для продления больничного листа). Затем – допускаются к работе.

При II – III степенях (необратимых) – лечат 2-3 месяца в больнице, затем – направляют на ВТЭК для определения процента утраты трудоспособности или группу инвалижности (II или III). Иногда дают I группу инвалидности.