Острый стенозирующий ларинготрахеит – угрожающее жизни заболевание верхних дыхательных путей различной этиологии, характеризующееся «триадой» симптомов: грубым «лающим» кашлем, осиплостью голоса, шумным (стенотическим) дыханием и различной степенью дыхательной недостаточности.
Острый стенозирующий ларинготрахеит чаще наблюдается у мальчиков (до 70%) и детей раннего возраста: от 6 до 36 месяцев (15,5-34%). Наиболее часто острый стенозирующий ларинготрахеит возникает у детей второго и третьего года жизни (более 50% заболевших), несколько реже – в грудном возрасте (6-12 месяцев) и на четвертом году жизни.
Острый стенозирующий ларинготрахеит редко возникает у детей старше 5 лет и никогда в первые 4 месяца жизни.
Причиной возникновения ОСЛТ являются анатомо-физиологические особенности детской гортани и трахеи:
1. малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета,
2. высоко расположенные, короткие голосовые складки,
3. короткое узкое преддверие и воронкообразная форма гортани,
4. гипервозбудимость мышц-аддукторов, замыкающих голосовую щель,
5. функциональная незрелость рефлексогенных зон и гиперпарасиматикотония,
6. обилие лимфоидной ткани с множеством тучных клеток, сосудов,
7. слабое развитие эластических волокон в слизистой оболочке и подслизистой основе.
Обструкция верхних дыхательных путей при крупе обусловлена относительной узостью гортани у ребенка раннего возраста.
В результате вирусной инфекции возникает воспалительный отек с клеточной инфильтрацией голосовых связок, слизистой подскладочного пространства, трахеи и прилегающих тканей, сопровождающийся гиперсекрецией слизистых желез и скоплением в просвете дыхательных путей густой мокроты, а также рефлекторным ларингоспазмом.
Наличие густой мокроты в просвете дыхательных путей, отек и воспалительные изменения слизистой оболочки гортани, в т.ч. и в области голосовых складок, приводят к нарушению смыкания голосовых складок при фонации и вызывают дисфонию.
Ларингоскопическая картина при стенозирующем ларинготрахеите характеризуется образованием валиков под голосовыми складками и наличием слизисто-гнойного отделяемого в трахеобронхиальном дереве.
Вслед за обструкцией ан уровне гортани происходит нарушение дренажной функции трахеобронхиального дерева, следствием чего является возникновение воспалительных явлений в нижних отделах дыхательных путей, включая легочную ткань.
Для оценки состояния при острыом стенозирующем ларинготрахеите является шкала Уэстли, 1978г.
Критерий |
Выраженность |
Баллы |
инспираторная одышка |
Отсутствует |
0 |
|
в покое (с помощью стетоскопа) |
1 |
|
в покое (на расстоянии) |
2 |
участие вспомогательной мускулатуры |
отсутствует |
0 |
|
умеренно в покое |
1 |
|
выражено в покое |
2 |
Цианоз |
Отсутствует |
0 |
|
во время плача |
1 |
|
в покое |
3 |
Сознание |
Нормальное |
0 |
|
Возбуждение |
2 |
|
Сопор |
5 |
тип дыхания |
Регулярное |
0 |
|
Тахипноэ |
2 |
|
Апноэ |
5 |
Легкий крупопределяется при сумме баллов Уэстли ≤ 3. Средняя тяжесть крупа оп- ределяется при сумме баллов Уэстли от 4 до 7, при этом учитываются следующие признаки: одышка в покое, умеренное западение уступ- чивых мест грудной клетки (ретракция), дру- гие симптомы или признаки дыхательной не- достаточности, слабо или умеренно выражен- ное возбуждение. Тяжелый круп определяется при сумме баллов Уэстли ≥ 8 до 17, при этом учитываются следующие признаки: выражен- ная одышка в покое, одышка может умень- шаться при прогрессировании обструкции верхних дыхательных путей и снижении ин- тенсивности проведения воздуха, отчетливое западение всех уступчивых мест грудной клет- ки (в том числе втяжение грудины), резкое возбуждение или угнетение.
На догоспитальном этапе возможно широкое использование немедикаментозных методов, к которым можно отнести «отвлекающие» процедуры (горячие ножные ванны), увлажнение воздуха в помещении, где находится ребенок. Необходимо успокоить ребенка, избегать ненухных болезненных процедур, потому что постоянный плач увеличивает потребность в кислороде и вызывает утомление дыхательных мышц.
В настоящее время первая линия терапии ОСЛТ – ингаляционный ГКС будесонид суспензия в дозе 2 мг однократно или 1 мг дважды через 30 минут. Эффект будесонида в форме суспензии для ингаляций обусловлен быстрым поступлением ГКС непосредственно в дыхательные пути, его высокой местной противовоспалительной активностью, в т.ч. выраженным сосудосуживающим эффектом.
Для будесонида в форме суспензии для ингаляций характерно быстрое начало противовоспалительного эффекта – уже в течение 15-30 минут с максимальным улучшением через 3-6 часов.
«Dendrit» - информационный портал для медицинских работников, студентов медицинских ВУЗов, исследователей и пациентов.
Ваш источник новостей и знаний о здоровье.