Особенности водно-солевого обмена и его нарушения у детей

Ткани и органы детского организма содержат воды больше чем взрослые. Плод в 3 месяца на 95% состоит из воды, а в 5 месяцев - на 87%, а к рождению доношенный ребенок на 75% из воды.

После рождения и до 5 лет ткани ребенка содержат воды - 70%, в старшем возрасте — 60-65%.

Источники воды для ребенка:

- С пищей и питьем - пищевая вода

- В процессе обмена веществ при окислении углеводов, жиров и в меньшей степени белков - оксидационная.

Пищевая вода всасывается в тонком кишечнике, часть ее выделяется в кишечник в виде соков и опять всасывается.

Распределение воды в организме:

1. Внеклеточная — плазма крови, лимфа, ликвор, жидкость серозных полостей и интерстиция. Наибольший объем внеклеточной жидкости - интерстициальная жидкость 30-40%. Плазма - 5-7%.

2. Внутриклеточная жидкость.

Соотношение внутри- к внеклеточной жидкости в разные периоды жизни меняется: у плода в 7 мес. общее соотношение вне- и внутриклеточная жидкости 3:1, у доношенного новорожденного 1:1, в год и старше соотношение 1:2.

Т.о. основной особенностью водного обмена у детей являются:

1. Относительно большое содержание воды - физиологическая гипергидратация

2. Относительное преобладание свободной жидкости

3. Лабильность водного обмена, которая обусловлена:

- незрелостью нейрогуморальной регуляции

- незрелое гью почечных механизмов

На содержание воды в организме ребенка оказывает влияние:

I, Аномалии конституции (диатезы) — дети с ЭКД имеют гидрофильные ткани и обычно положительную пробу Макютюра-Олдрича. Благодаря этому эти дети склонны к отекам при заболеваниях ССС, ночек, к быстрому эксикозу при рвотах, одышке и частом жидком стуле и обстурукции дыхательных путей при кагарально-воспалительных заболеваниях.

Характер питания. При преимущественно углеводистом питании гидрофильность тканей повышается (ложная полнота).

Особенности характера ребенка, эмоциональной сферы и поведения. Дети невропаты, повышенно активные эмоционально неустойчивые содержат жидкости меньше, т.к. теряют ее из-за усиленного потоотделения, дыхания.
Условия окружающей среды: влажность, температура воздуха, одежда.

Потребность в воде зависит от возраста:

1. первые 3 дня 80-100 мл/кг (250-300 мл/сут)

2. 10 день 130-150 мл/кг (до 500 мл)

3. к году 120-140 мл/кг

4. 2 года - 115-125 мл/кг

5. 5 лет 100 мл/кг

6. 10 лет — 70-80 мл/кг

7. 12-14 лет 50-60 мл/кг

8. взрослый - 40-50 мл/кг

У мальчиков потребность больше чем у девочек.

Выводится вода с мочой, калом, испарением через кожу и при дыхании.

У взрослого и старших детей ведущее место в регуляции выведения воды имеют почки. У маленьких детей - большое значение дыхания, а т.ж. через кожу, т.к. сосуды у ребенка широкие и ребенок плохо держит воду этим путем. Потери с калом в норме большого значения не имеют, но при диарее потери воды м.б. значительными и приводить к эксикозу.

Ионограмма - содержание солей.

Во внеклеточной жидкости ведущее место принадлежит Натрию. В сыворотке крови содержания натрия — 137-147ммоль/л.

Роль депо натрия играет костная ткань.

Ион натрия обеспечивает осмотическое давление внеклеточной жидкости и участвует в поддержке кислотно-щелочного равновесия, т.к. входит в состав би карбонатного и фосфатного буфера.

Хлор т.ж. определяет осмотическое давление внеклеточной жидкости.

В плазме крови его 96-107 ммоль/л.

Калий в плазме 3,5-5,5 ммоль/л. Роль его в поддержании осмотического давления незначительна, а в основном нервно-мышечная возбудимость, синтез АТФ, белка, глюкагона.

В детской практике чаще гипокалийемия, которая проявляется сердечно- сосудистыми расстройствами в результате снижения сократимости миокарда.

М.б. расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, аритмии. Т.ж. гипотония других мышц гладких мышц кишечника, что проявляется метеоризмом.

Карбонат-ион (СО3) входит в состав буферных систем. В норме pH крови 7,35-7,45. При увеличении бикарбонатов - сдвиг в щелочную сторону, при уменьшении - в кислую.

У детей чаще ацидоз:

1. При заболеваниях системы органов дыхания дыхательный ацидоз

2. Нарушение метаболизма тканей с накоплением недоокислеиных продуктов - при тяжелых инфекционных заболеваниях в связи с токсикозом — метаболический ацидоз.

3. Снижение содержания бикарбонатов в крови в связи с потерей оснований при кишечных заболеваниях (жидкий стул).

Основной патологией, при которой нарушается водно-солевой обмен, является токсикоз.

У детей встречается несколько разновидностей токсикоза:

Нейротоксикоз (токсическая энцефалопатия) - первичный и может развиться в начале любого инфекционного заболевания в результате непосредственного воздействия на ЦНС токсинов и продуктов дисметаболизма. Симптомы: гипертермия, судороги, нарушение сознания.
Кишечный токсикоз (токсикоз с эксикозом) может развиться в начале кишечной инфекции, а м.б. после нейротоксических проявлений. Но токсикоз с эксикозом м.б. т.ж. при пневмонии из-за потери жидкости с дыханием.

Т.к. жидкость теряется с солями, то эксикоз м.б. 3-х видов:

1. Вододефицитныйэксикоз, при котором в основном из организма теряется вода, а соли остаются в высокой концентрации, поэтому развивается гиперосмия внеклеточной жидкости (много солей) - при заболеваниях дыхательной системы и при кишечных инфекциях с частым жидким стулом и нет или редкая рвота.

Клинически: нервное возбуждение, общее беспокойство, сильная жажда, гипертермия, эластичность кожи долго сохранена, кожа теплая, но сухая, слизистые сухие, яркие, АД долго нормальное.

2. Изотонический - равномерно удаляются и жидкость и соли и концентрация солей практически не нарушена при кишечных заболеваниях легкой и средней степени тяжести - есть рвота и расстройства стула умеренные. Симптомы: вялость, субфебрилитет, холодная сухая со сниженной эластичностью кожа, сухие слизистые, сниженное АД.

3. Соледефицитный - больше теряется солей, чем жидкости — при усиленном выделении пота и заболеваниях где ведущим симптомом является рвота – кишечные инфекции (гастроэнтериты), адреногенитальный синдром, гипервитаминоз Д. Симптомы: рано сопор, кома, судороги, температура м.б. нормальной или гипотермия, кожа дряблая, холодная с цианотичным оттенком, слизистые - густая вязкая слизь, мышцы гипотоничны, дряблые, м.б. подергивания. Низкое АД, замедление дыхания и рано развитие ССН и микроциркуляторные расстройства.

По степени тяжести эксикоз;

Легкий - масса снижена на 4-5 %

Средней степени тяжести - на 6-9%

Тяжелый - на 10% и более

Коррекция зксикоза:

При вододефицитном - жидкость вводят в соотношении глюкоза к солевым растворам 2:1

при изотоническом -1:1

при соледефицитном -1:2

Общее содержание жидкости для введения:

легкая форма - не менее 40-50 мл/кг/сут парентерально

сред, тяжести — 60-90 мл/кг/сут

тяжелый — 100-120 мл/кг/сут