Органы дыхания

Дыхание

•             Подразумевается 2 взаимосвязанных процесса:

Внешнее дыхание

Процессы, обеспечивающие обмен с O2 и CO2 окружающей средой

Внутреннее дыхание = «клеточное дыхание»

Захват O2 и продукция CO2 в отдельных клетках

Дыхательные органы  позвоночных

•             Жабры – органы дыхания водного типа

•             Легкие – органы дыхания воздушного типа

Функции дыхательной системы

-              Обеспечивает газообмен между воздухом и циркулирующей кровью

-              Проводит воздух к и от обменной поверхности легких

-              Защищает дыхательные поверхности от внешних воздействий

-              Звукообразование – речь, пение

-              Участвует в обонянии

-              Участвует в теплообмене

•             Дыхательные пути подразделяются на верхние и нижние.

•             Границей между ними является уровень голосовой щели.

Общие черты строения стенки дыхательных путей:

•             Изнутри выстлана слизистой оболочкой (за исключением начального участка преддверия носа - кожа)

•             Эпителий слизистой мерцательный (от многорядного до однорядного)

•             Вплоть до дольковых бронхов в стенке есть костный или хрящевой скелет

Дыхательные пути выстланы мерцательным эпителием

АНАТОМИЯ НОСА

Отделы полости носа

•             Преддверие

•             Собственно полость носа

Преддверие выстлано кожей:

•             Эпителий многослойный плоский ороговевающий

•             Соединительно-тканный слой с волосяными луковицами с вибриссами, сальные железы

•             В стенке - хрящи носа - «скелет»

Собственно полость носа

•             Выстлана слизистой с многорядным мерцательным эпителием

•             Собственная пластинка слизистой содержит слизистые железы, лимфатические узелки, многочисленные нервные окончания

•             Многочисленные сосуды, в т.ч. кавернозные сплетения – артерио-венозные анастомозы

•             Дыхательная и обонятельная области

Сообщение полости носа с параназальными синусами

•             Клино-решетчатый карман

•             Верхний носовой ход

•             Средний носовой ход

 •            Нижний носовой ход

АНАТОМИЯ ГЛОТКИ

•             Является частью дыхательных путей и частью пищеварительного тракта.

•             Слизистая носоглотки покрыта дыхательным эпителием, в рото- и гортаноглотке многослойным плоским эпителием

•             Стенка носоглотки сращена с окружающими структурами и не спадается (зияет)

Глотка. Функции

–             Проведение воздуха и пищи

–             Резонаторная функция для звуковых колебаний

–             Месторасположение миндалин

-              Участие в иммунных реакциях

–             Носоглотка сообщается с барабанной полостью через слуховую трубу

-              Выравнивает давление воздуха с двух сторон барабанной перепонки

ГОРТАНЬ. Функции.

•             проведение воздуха

•             голосообразование

•             защита нижних дыхательных путей от инородных тел (надгортанник)

Отделы полости гортани

•             преддверие гортани

•             межжелудочковый отдел

•             подголосовая полость

•             Вестибулярные складки (ложные голосовые)

•             Голосовые складки

Отделы полости гортани

Оболочки гортани

Слизистая оболочка:

•             многорядный мерцательный эпителий, кроме надгортанника и голосовых связок (многослойный плоский неороговевающий)

Собственная пластика слизистой: рыхлая волокнистая ткань с преобладанием эластических волокон, серозно-слизистые железы, лимфоидные фолликулы, сплетения кровеносных сосудов, нервные окончания, эластическая основа гортани

•             четырехугольная мембрана

•             эластический конус

Голосовая щель

Оболочки гортани

Фиброзно-мышечно-хрящевая оболочка:

•             Хрящи

•             Связки

•             Мышцы

Хрящи гортани

•             парные хрящи (черпаловидные, рожковидные и клиновидные хрящи)

•             непарные хрящи (щитовидный, перстневидный хрящи и надгортанник)

Перстне-щитовидный сустав

•             Суставная поверхность нижнего рога щитовидного хряща и суставная поверхность пластинки перстневидного хряща

 

•             Щитовидный хрящ при сокращении мышц наклоняется вперед и возвращается в исходное положение, изменяется натяжение голосовых связок

Перстне-черпаловидный сустав

-              суставные поверхности черпаловидного хряща и перстневидного хряща

-              При вращении черпаловидных хрящей внутрь - голосовые отростки сближаются, а голосовая щель сужается.

-              При вращении хрящей наружу  голосовая щель расширяется.

-              При сближении черпаловидных хрящей голосовая щель суживается.

Мышцы гортани

ТРАХЕЯ

Слои стенки трахеи:

 Слизистая оболочка

•             многослойный реснитчатый эпителий,  одиночные лимфоидные узелки, гладкие миоциты.

Подслизистая основа

 В подслизистой основе находятся серозно-слизистые трахеальные железы.

Слои стенки трахеи

волокнисто-мышечно-хрящевая оболочка:         16 - 20 хрящевых полуколец.

 Соседние хрящи соединяются друг с другом кольцевыми связками, которые продолжаются сзади в перепончатую стенку, содержащую гладкие мышечные волокна.

•             адвентициальная  (наружная оболочка)

Внутреннее строение легких

•             Доля - часть легкого, которая вентилируется через долевой бронх.

 Каждое легкое делится на доли щелями.

•             У правого легкого имеются три доли - верхняя, средняя и нижняя, а у левого легкого только две доли - верхняя и нижняя.

 •            Бронхолегочные сегменты - легочные участки, отделенные от таких же соседних участков прослойками соединительной ткани, которые вентилируются через сегментарный бронх.

•             Правое легкое имеет три сегмента в верхней доле, два сегмента в средней доле и пять сегментов в нижней доле.

•             Левое легкое имеет пять сегментов в верхней доле и пять сегментов в нижней доле.

Вторичная долька легкого

•             Долька легкого - часть легочного сегмента, которая вентилируется через дольковый бронх. Она включает дольковый бронх, все его разветвления и все альвеолы.

•             Долька имеет коническую форму: верхушка направлена к воротам, основание дольки (около 1 см в диаметре) к поверхности легкого.

•             Между дольками - соединительно-тканные прослойки с сосудами

Особенности разных отделов бронхиального дерева

По мере уменьшения калибра бронхов

в слизистой:

•             толщина эпителия

•             изменяется состав эпителия (исчезают реснитчатые и бокаловидные клетки, появляются секреторные клетки, каемчатые клетки, эндокриноциты)

•             мышечная пластинка

подслизистая:

•             количество желез

Особенности разных отделов бронхиального дерева

Хрящевой скелет фрагментируется:

•             В главных бронхах – полукольца

•             В долевых и сегментарных – крупные пластинки гиалинового хряща

•             В более мелких бронхах – мелкие островки хряща

•             В дольковых – нет хряща

 Концевая бронхиола:  D < 0.5 mm

- исчезли бокаловидные клетки, железы, хрящ

-полный циркулярный слой гладкомышечных клеток

Альвеолярное дерево легкого

•             Ацинус – разветвления одной терминальной бронхиолы - структурно-функциональная единица легкого.

•             Каждая терминальная бронхиола разветвляется на  2 дыхательные бронхиолы 1-го порядка

Ацинус

•             Дыхательные бронхиолы 1-го, 2-го и 3-го порядка

•             Альвеолярные ходы

•             Альвеолярные мешочки

Первичная долька легкого – альвеолярные ходы и мешочки, относящиеся к одной дыхательной альвеоле третьего порядка.

•             Первичных долек в ацинусе около 16.

Сурфактантный альвеолярный комплекс

(сурфактант)

Поверхность альвеолоцитов покрыта сурфактантом:

-              Вязкий секрет

-              Содержит фосфолипиды и белки

-              препятствует слипанию и высыханию альвеол

-              Участвует в образовании аэрогематического барьера

Аэрогематический барьер

Развитие дыхательной системы

•             Развитие верхних дыхательных путей (полости носа и костной основы наружного носа),  тесно связано с развитием костей черепа, полости рта и органов обоняния.

•             Эпителий полости носа имеет экто-энтодермальное происхождение, развивается из выстилки ротовой бухты.

Развитие дыхательной системы

•             Нижние дыхательные пути (гортань, трахея, бронхи) и легкие закладываются на 3-й неделе эмбрионального развития в виде мешковидного выпячивания вентральной стенки глоточного отдела первичной кишки.

Развитие дыхательной системы

•             Эпителий дыхательных путей развивается из энтодермы,

•             все остальные структурные компоненты - из мезенхимы

Развитие гортани и трахеи

•             На 4-й неделе вокруг гортано-трахеального выроста образуется утолщение мезенхимы с закладками хрящей и мышц гортани.

•             На 8-9 неделе формируются хрящи и мышцы трахеи, кровеносные и лимфатические сосуды.

 

•             Хрящи гортани, кроме надгортанника, развиваются из 4-6 жаберных дуг

Развитие легких

•             На 5-й неделе – почкообразные выпячивания - зачатки долевых бронхов.

•             На 5-7 неделе первичные выпячивания делятся затем на вторичные – зачатки сегментарных бронхов (по 10 в каждом).

•             У плода 4 мес. имеются в миниатюре все воздухоносные пути, что и у взрослого.

•             4-6 месяцы – закладываются бронхиолы.

•             6-9 месяцы – альвеолярные мешочки и ходы.

•             С 7 мес. внутриутробного развития в формирующихся респираторных отделах синтезируется сурфактант

Стадии развития легких

железистая стадия - с 5 нед. до 4 мес. внутриутробного развития - формируется бронхиальное дерево;

каналикулярная стадия - 4-6 мес. внутриутробного развития - закладываются респираторные бронхиолы;

альвеолярная стадия - с 6 мес. внутриутробного развития до 8-летнего возраста - развивается основная масса альвеолярных ходов и альвеол.

Легкие новорожденного

•             К моменту рождения строение легких у новорожденных полностью обеспечивает их функциональную способность.

 •            В "недышавшем" легком новорожденного все альвеолы заполнены жидкостью.

•             Легкое зрелого новорожденного хорошо аэрируется уже после первого вдоха, большая часть альвеол, кроме нижних придиафрагмальных отделов, расправляется.

Аномалии развития органов дыхания

•             Атрезия хоан

•             Искривление перегородки носа

•             Ларинго-трахео-эзофагальная щель

•             Трахео-пищеводный свищ

•             Агенезия (гипоплазия) легкого

Воспалительные заболевания органов дыхания

•             Ринит

•             Синусит (максилит (=гайморит), фронтит, этмоидит, пансинусит)

•             Фарингит

•             Ларингит

•             Трахеит

•             Бронхит

•             Пневмония

 З эффекта старения дыхательной системы

1.     Снижение количества эластических волокон:

–             Снижение эластичности легких

–             Уменьшение жизненной емкости легких

–             Снижение минутного дыхательного объема

2. Изменения суставов грудной клетки

–             Ограничение амплитуды дыхательных движений

–             Снижение минутного дыхательного объема

3. Эмфизема

–             Поражает людей после 50 лет

–             Зависит от воздействия дыхательных раздражителей (сигаретный дым, загрязнения воздуха, профессиональные вредности)

 Старческая эмфизема легкого -

повышенная воздушность легкого, обусловленная возрастной инволюцией легочной ткани

Плевра – серозная оболочка

Листки плевры:

•             висцеральная (сращена с паренхимой легких)

•             париетальная (прилежит к внутригрудной фасции)

Пространство между париетальной и висцеральной плеврой – плевральная полость

Париетальная плевра имеет

3 части:

•             Диафрагмальная

•             Реберная

•             Медиастинальная (средостенная)

Пространства между частями париетальной плевры – синусы плевры

Синусы плевры:

•             Реберно-диафрагмальный

•             Реберно-медиастинальный

•             Диафрагмо-медиастинальный

•             Наивысшая часть плевры - купол

Границы легких и плевры

•             В клинике определяют путем перкуссии (выстукивания) по межреберьям

•             Оценивают изменения перкуторного звука

Проекции легких

•             Нижняя граница (проекция нижнего края)

•             Передняя граница (проекция переднего края

•             Задняя (проекция заднего края)

•             Проекция верхушки

Границы плевры

Линии

1 – передняя средняя

2 – парастернальная

3 – средне-ключичная

4 – передняя подмышечная

5 – средняя подмышечная

6 – задняя подмышечная

7 – лопаточная

8 – паравертебральная

9 – задняя срединная

Нижняя граница легких и плевры

(висцеральной и париетальной плевры)

•             Верхушка легкого проецируется спереди на 2 см выше ключицы по средне-ключичной линии,

•             сзади – на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка по паравертебральной линии

•             проекция купола плевры совпадает с проекцией верхушки

Передняя граница легкого

•             Справа: от уровня грудино-ключичного сустава по парастернальной линии вниз до 6 ребра

•             Слева: от уровня грудино-ключичного сустава по парастернальной линии вниз  до 4 ребра и косо влево до 6 ребра.

•             Справа границы легких совпадают с границами париетальной плевры, слева на уровне 4-6 ребер париетальный листок проходит ниже.

Задняя граница легких

•             Вдоль позвоночного столба от головки 2 ребра до шейки 11 ребра

Границы париетальной плевры совпадают с границей легких.