Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС и ликвидации последствий нападения противника

Учебные вопросы:

1.  Понятие о ЛЭО. Условия, определяющие систему ЛЭО населения в ЧС.  Основа и сущность ЛЭО, основные принципы  организации.   

2.  Понятие об этапе медицинской эвакуации, задачи, принципиальная схема развертывания.

3.  Виды и объем медицинской помощи, их краткая характеристика.

4.  Медицинская сортировка пораженных (больных). Особенности медицинской сортировки в ЧС. 

5.  Медицинская эвакуация пораженных (больных) ее особенности в ЧС. 

 

 

Введение

Сохранение жизни и здоровья населения при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС является важнейшей государственной задачей ФОИВ, органов исполнительной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления.

Одной из актуальнейших задач стоящих перед СМК, является проблема совершенствования системы медицинской помощи населению при ЧС (около 70% врачей принимавших участие в ЛПЗТ в Армении в 1987 году не знали перечня мероприятий ПВП и ее объема и от сюда и не умели ее оказывать в достаточном объеме).

Отмечено, если в ЛУ поступает сразу 10 и более пострадавших, то организация и содержание помощи пострадавшим приобретает необычный характер даже для крупного медцентра.  «Десятка» является порогом, с которого возникает необходимость в проведении  медсортировки, маневре силами и средствами, использовании резервов и т.д., то есть требуются уже иные формы и методы оказания медицинской помощи в этой ситуации. 

Вопрос № 1

Понятие о ЛЭО. Факторы, определяющие систему ЛЭО населения в ЧС. Основа и сущность ЛЭО, основные принципы  организации.

ЛЭО -  это комплекс организационных, медицинских, технических и других мероприятий по розыску пораженных (больных), их сбору, выносу (вывозу) из очага поражения, оказанию первой медицинской помощи на месте поражения (или вблизи от него), отправке пораженных (больных) на этапы медицинской эвакуации для окончательного оказания медицинской  помощи и лечения.

  Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС позволяет выделить об­щие факторы обстановки, которые влияют на организацию ЛЭО.

К таким факторам относятся:

• Вид катастрофы и размер очага поражения.
• Количество пораженных и характер патологии.

      При ЧС могут возникать массовые санитарные потери, причем практи­чески одновременно или в течение короткого отрезка времени, что приводит к нехватке сил и средств здравоохранения вблизи зоны (района) ЧС, которые бы могли обеспечить выполнение в оптимальные сроки требуемого комплек­са ЛЭМ в отношении всех пораженных. В этой ситуации возрастает роль первой медицинской помощи, как жизненно необходимой.

       Поражения при авариях, катастрофах и других ЧС носят разнообразный характер, появляется много тяжелопораженных, может появляться  новая патология не свойственная для нормальных условий жизнедеятельности.

• Степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне ЧС.

      В зоне ЧС происходит нарушение работы медучреждений, возникают потери среди медработников. Разрушение зданий и сооружений в городах и населенных пунктах осложняет развертывание и работу медформирований.

         Отсутствие возможности оказывать всем нуждающимся пораженным (Б) квалифицированной и тем более специализированной медпомощи в зоне ЧС, требует необходимости эвакуации пораженных из зоны (района) ЧС.

• Состояние материально-технического оснащения СМК и МСГО.
• Уровень подготовки кадров. Многие медработники забывают о проведении медсортировки, о необходимости специальной подготовки пораженных к эвакуации и оказания им медпомощи в ходе эвакуации.
• Наличие на местности опасных поражающих факторов (РВ, АХОВ, БС, пожаров), которыми возможны заражения обширных территорий, продовольствия и воды. 
• Возможное повышение эпиднапряженности в связи с эвакуацией населения из зон ЧС. 
• Сложность управления силами и средствами служб при ликвидации последствий ЧС или нападения противника. 

Опыт оказания медицинской помощи населению в ЧС показывает, что система медико-санитарного обеспечения, действующая в стране в обычных ус­ловиях, в большинстве случаев оказывается несостоятельной при ликвидации по­следствий ЧС, так как она предусматривает оказание всего объема необходимой ме­дпомощи и лечение больных (пораженных) в одном ЛУ. Такая система называется «лечением на месте». Эта система использовалась санитарной службой местной противовоздушной обороной в период ВОВ. Пострадавшие, получив медпомощь на месте, доставлялись в существующие больницы того же города, где им оказывалась медпомощь и проводилось лечение до исхода. Время доставки пострадавших в лечебные учреждения обычно составляло 20-30 мин, т.е. существовал фактически один этап эвакуации.

Эвакуация пострадавших проводилась только при условии захвата города противником. Это позволило вернуть к труду 80% пострадавших (Б).

При одномоментном возникновении значительного количества пораженных при ЧС или применении противником ОМП,  отсутствия, как правило, вблизи очага (зоны) поражения доста­точных возможностей для  сохранения жизнь пораженным и оказания исчерпывающей медпомощи, заставляет применить другую систему оказания медпомощи отличающуюся от повседневной системы, а именно  система этапного лечения.

 При этой системе медицинские мероприятия, в которых нуждается пораженный или больной, расчленяется на ряд комплексов мероприятий, которые осуществляются по мере эвакуа­ции (транспортировки) к месту окончательного лечения.

Основу ЛЭО в СМК и МСГО составляет система двухэтапного лечения пораженных и больных в сочетании с эвакуацией по назначению.                       

На первом этапе оказывается первая медицинская, доврачебная и первая врачебная помощь (догоспитальные виды медпомощи) для этого используются ВСБ, БДМП, ОПМ, бригады скорой медицинской помощи, уцелевшие ближайшие ЛУ.

На втором этапе оказываются квалифицированная и специализированная медпомощь (госпитальные виды медпомощи). Для этого используются  в крупные ЛПУ за зоной аварии, катастрофы, стихийного бедствия, госпитали и больницы СМК, медучреждения и госпитали МО, Министерства Внутренних Дел, ОАО «РЖД».

Схема  двухэтапной  системы  ЛЭО

 

       Сущность данной системы состоит в последовательном, преемственном  и своевременном оказании пораженным (б) медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией до лечебных учреждений, обеспечи­вающие оказание исчерпывающей медицинской помощи и полноценного лечения в соответствии с имею­щимся поражением (заболеванием).

Основные организационные принципы функционирования системы:

 Своевременность – медпомощь пораженным (б) должна оказываться в сроки наиболее благоприятные для последующего восстановления здоровья.

Это достигается:

1. правильной организацией розыска пораженных (б),
2. их постоянной эвакуацией на этапы медэвакуации,
3. максимальным приближением медицинской помощи  к пораженным (б),
4. правильной организацией работы этапов медицинской эвакуации.

  Преемственность – это единые методы лечения пораженных (б).

 Это достигается:

• единым пониманием этиологии и патогенеза патологических процессов,

     протекающих в организме человека при различных поражениях,

• едиными взглядами на принципы оказания медицинской помощи, профилактики и лечения пораженных (б),
• наличием краткой, единой медицинской документации.

Расчленения или эшелонирование медицинской помощи -  в районах  стихийных бедствий, крупных аварий и катастроф складываются, как правило такие условия, которые исключают возможность одномоментного оказания исчерпывающей мед. помощи всем пострадавшим, т.е. приходится медицинскую помощь расчленять на ряд лечебно-профилактических мероприятий.

Последовательность – это последовательное наращивание лечебно-профилактических мероприятий на этапах медэвакуации.

Непрерывность оказания медицинской помощи. Необходимо проводить специальную подготовку пораженных к эвакуации и оказывать медицинскую помощь им в ходе эвакуации. 

 Специализация в оказании медицинской помощи. Пострадавший (б) должен попасть в специализированное лечебное учреждение (отделение). 

 

Вопрос № 2

Понятие об этапе медицинской эвакуации (ЭМЭ), задачи, принципиальная схема развертывания.

Этапом медицинской эвакуации -  называется формирование или учреждение СМК, МСГО, или любое другое медучреждение, развернутое на путях эвакуации пораженных (б) и обеспечивающее их прием, медсортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лече­ние и подготовку (при необходимости) пораженных (б) к дальнейшей эвакуации. 

 Этапы медэвакуации в системе ВСМК могут развертываться:

     -  медформированиями и лечебными учреждениями МЗ России (МО, ОПМ, ПМГ, ИПГ, ТТПГ),

     -  меди­цинской службой Минобороны и МВД России (МОСН, ОмедБ, госпиталь),

-    врачебно-санитарной службой РЖД России (аварийные бригады постоянной готовности),

-    медицинской службой войск ГО (медицинские роты). 

Каждый ЭМЭ имеет свои особенности в организации работы, завися­щие от места данного этапа в общей системе ЛЭО и условий, в которых он решает поставленные задачи, но независимо от этого, в составе ЭМЭ обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:

• прием, регистрация и сортировка пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации;
• специальная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения;
• оказание пораженным медицинской помощи (лечение);
• размещение пораженных и подготовка пораженных к  дальнейшей эвакуации;
• изоляцию инфекционных больных и лиц с выраженными психическими нарушениями;
• Материально бытовое обслуживание находящихся на лечении пораженных и (больных).

 

В составе этапа медэвакуации развертывается: Управление,

1. Приемно-сортировочное подразделение (СП, сортировочная площадка, приемно - сортировочная),
2. Подразделения для оказания медицинской помощи (перевязочные, операционные, противошоковые, анаэробные и т.д.),
3. Госпитальное подразделение,
4. Эвакуационное подразделение,
5. Диагностическое подразделение (лаборатория, рентгенкабинет),
6. Подразделение для специальной обработки,
7. Изоляторы,
8. Апте­ка,
9. 9.     Хозяйственные подразделения и т.д.

Принципиальная схема развертывания ЭМЭ

 

 

В зависимости от задач, возлагаемых на этап медэвакуации, и условий его работы перечень функциональных подразделений, предназначенных для выполне­ния этих задач, может быть различным.

ЭМЭ должны быть постоянно готовы к работе в лю­бых, даже самых сложных условиях, к быстрой перемене места развертывания и к од­новременному приему большого количества пораженных.

 

Вопрос № 3

Виды и объемы медицинской помощи, их краткая характеристика.

Под видом медицинской помощи понимается официально установлен­ный перечень лечебно-профилактических мероприятий выполняемых в порядке само и взаимопомощи, а также медицинским персоналом определенной квалификации в системе ЛЭО с использованием табельного медицинского оснащения или подручных средств.

     В системе этапного лечения пораженных и больных с их эвакуацией по назначе­нию различают следующие виды медицинской помощи:

первая по­мощь, доврачебная, первая врачебная, квалифицированная и специализированная медпомощь.

В рамках каждого вида медицинской помощи в соответствии с конкретными ме­дико-тактическими условиями предусматривается выполнение определенного переч­ня лечебно-профилактических мероприятий. Этот перечень в совокупности составля­ет объем медицинской помощи.

Объем медпомощи – это совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых на данном  ЭМЭ в границах определенного вида  медпомощи в отношении определенных категорий пораженных (б) по медицинским показаниям, а также в соответствии с конкретной медико-тактической обстановкой и возможностями ЭМЭ.

Таким образом, объем медицинской помощи и в очаге поражения, и на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и мо­жет меняться в зависимости от обстановки. Если в конкретных условиях выполняют­ся все мероприятия данного вида медицинской помощи, то считается, что объем ме­дицинской помощи полный. Если же в отношении какой-то группы пораженных (б) в очаге поражения или  ЭМЭ те или иные лечеб­но-профилактические мероприятия не представляется возможным выполнить и их выполнение приходится переносить на более поздний срок,  то объем медицинской помощи называется сокращенным.

Первая медицинская помощь (ПМП) - это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непо­средственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопо­мощи, а также участниками аварийно-спасательных работ, в т.ч. и медработниками, с использованием табельных (аптечки, медицинские сумки) и подручных средств. 

Целью ее проведения является: прекращение воздействия поражающего фактора;  временного устранения последствий поражения,  угрожающего жизни и здоровью пострадавшего; подготовки пострадавшего к дальнейшей эвакуации; профилактики осложнений.

ПМП может иметь решающее значение для сохранения жиз­ни и здоровья пострадавших, возвращения их к труду, снижения инвалидности.

     По данным ВОЗ, каждый двадцатый из 100 погибших в результате несчастных случаев в мирное время мог быть спасен, если бы первая медицинская помощь была оказана немедленно на месте происшествия.

      Важность фактора времени подчеркива­ется тем, что среди лиц, получивших первую помощь в течение первых 30 мин после травмы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у тех, кому она была оказана позже. Оптимальным сроком оказания данного вида медицинской помощи являются первые 30 минут, при некоторых состояниях это время сокращается до 5 – 10 минут (кровотечения, асфиксия).

     Содержание первой помощи зависит от характера полученных людьми поражений.

        Доврачебная медицинская помощь - вид медицинской помощи, меро­приятия которой, как правило дополняют первую помощь. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения с использова­нием табельных средств медицинского имущества, с целью: борьбы с угрожающими последствиями поражений, заболеваний (кровотечение, асфиксия, шок), подготовки пострадавшего к дальнейшей эвакуации, профилактики осложнений.

Время оказания до 1 часа с момента поражения

     Медицинский персонал, оказывающий доврачебную помощь, осу­ществляет контроль за правильностью оказания первой помощи.

     Первая врачебная помощь - включает комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачом общей квалификации, как правило, на соответствующем ЭМЭ (пункте медпомощи, в амбулаторно-поликлиническом учреждении, здравпункте объекта или другом ближайшем ЛПУ) и направлен на ослабление или устранение последствий поражений (з) непосредственно угрожающие жизни пораженному (б); профилактики осложнений; подготовки пораженных (б) к дальнейшей эвакуации.

Оптимальный срок оказания данного вида медицинской помощи 4 – 5 часов с момента поражения (З).

Данный вид помощи оказывается с помощью табельного имущества имеющегося на ЭМЭ.

     При поступлении на этот ЭМЭ значительного числа по­раженных создается ситуация, когда нет возможности своевременно (в допустимые сроки) оказывать всем нуждающимся первую врачебную помощь в полном объеме. Учитывая такую ситуацию, мероприятия данного вида медицинской помощи разде­ляются на 2 группы:

- неотложные мероприятия

- мероприятия которые могут быть вынужденно отсрочены или оказаны на следующем этапе.

К неотложным относятся мероприятия, которые должны быть обязательно выполнены, невыполнение этого требования грозит пораженному (больному) гибелью или большой вероятностью воз­никновения тяжелого осложнения.

В полном объеме в этой помощи нуждается каждый 2-ой пострадавший, в сокращенном каждый 4-ый. При авариях с поражением АХОВ до 100%, при поражении токсинами до 70%.

Не устраненный шок в течении 1 часа после травмы может стать необратимым.

На оказание ПВП требуется при: травмах – 15-20 мин., поражении ХОВ – 5-6 мин., подозрении на инфекцию – 10-12 мин.

При оказании данного вида медицинской помощи приоритет отдается детям и беременным женщинам.

Вышеперечисленные виды мед.помощи оказываются в очаге поражения.

 

За пределами очага оказываются:

Квалифицированная медицинская помощь (КМП) - вид медицинской помо­щи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняе­мых врачами-специалистами широкого профиля (хирургами, терапевтами) в медицинских формированиях и учреждениях с целью полного устранения причин угрожающих жизни пораженным (б) в данный момент, предупреждения осложнений, создания благоприятных условий для лечения пострадавшего..

Данный вид медицинской помощи делится на:

-  квалифицированную хирургическую

-  квалифицированную терапев­тическую

Оптимальный срок оказания данного вида медицинской помощи 8 –12часов с момента поражения (з).

          Мероприя­тия КМП разделяются на неотложные мероприя­тия и мероприятия, которые при неблагоприятной обстановке могут быть отсрочены.

     Неотложные мероприятия выполняются, как правило, при поражениях (заболе­ваниях), представляющих непосредственную угрозу жизни пораженных. При несвое­временном их выполнении значительно увеличивается вероятность смертельного ис­хода или крайне тяжелых осложнений.

65-70% пораженных с механической травмой и до 80% лиц терапевтического профиля нуждаются только в КМП и лечении.

     Специализированная медицинская помощь (СМП)– это высшая форма мед помо­щи, включающий комплекс исчерпывающих лечебно-профилактических мероприятий, выпол­няемых врачами-специалистами различного профиля в специализированных ЛУ с использованием специального оснащения.

Время оказания не должен превышать 3-х суток с момента поражения.

         Основными видами хирургической СМП являются:

-   нейрохирургическая, офталь­мологическая, оториноларингологическая, стоматологическая (эти четыре вида спе­циализированной хирургической помощи часто объединяются понятием «специали­зированная помощь пораженным с повреждениями головы, шеи и позвоночника»)

-   травматологическая;

-   помощь пораженным с повреждением органов грудной полости, брюшной полости, мочеполовой системы (эти три вида специализированной хирур­гической помощи часто объединяются понятием «торако-абдоминальная и урологи­ческая специализированная медицинская помощь»)

-  комбустиологическая,

- педиатри­ческая (хирургическая),

- акушерско-гинекологическая,

-  нефрологическая,

- ангиохирургическая,

     Основными видами терапевтической СМП являются:

- токсикологическая,

- радиологическая,

- помощь общесоматическим боль­ным,

- психоневрологическая,

- помощь инфекционным больным,

- педиатрическая (тера­певтическая).

     Квалифицированная и СМП в специализированных ЛУ часто выполняется одновременно, поэтому нередко трудно провести между данными видами помощи четкую грань.

Вопрос № 4

Медицинская сортировка пораженных (б). Особенности медицинской сортировки в ЧС.

     Важнейшим организационным мероприятием, обеспечивающим четкую реали­зацию системы ЛЭО, является медицинская сорти­ровка. Основы ее разработаны выдающимся русским хирургом Н.И. Пироговым. Было доказано ее особое значение при одномомент­ном поступлении на ЭМЭ значительного числа поражен­ных. Накопленный опыт убедительно свидетельствует о том, что эффективность ра­боты ЭМЭ, своевременность и качество оказания медицин­ской помощи пораженным, четкость медицинской эвакуации - все эти элементы при­нятой системы ЛЭО находятся в прямой зависимо­сти от организации и умения медицинского персонала проводить медицинскую сор­тировку, являющуюся фундаментом этой системы.

     Медицинская сортировка представляет собой распределение поражен­ных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-профилакти­ческих и эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими пока­заниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эва­куации и принятым порядком эвакуации.

Требования предъявляемые к медицинской сортировке.

     Непрерывность сортировки заключается в том, что она должна начинаться непо­средственно на пунктах сбора пораженных (на месте поражения) и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях, через которые проходят пораженные.

     Преемственность состоит в однотипности проведения медицинской сортировки с учетом следующего этапа медицинской эвакуации (куда на­правляется пораженный).

     Конкретность медицинской сортировки означает, что в каждый конкретный мо­мент группировка пораженных должна соответствовать условиям работы этапа ме­дицинской эвакуации в данный момент и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке.

     Медицинская сортировка проводится на основании диагноза  и прогноза поражения или заболевания, ведется на основании основных сортировочных признаков, а именно:

 Из опасности для окружающих (при этом выделяют следующие группы):

1. Опасных для окружающих. Они нуждаются или  в специальной обработке, или в изоляции в изоляторах для больных с инфекционными заболеваниями, острыми психиче­скими расстройствами;

2. И не опасных для окружающих, которые не нуждаются в специальной обработке и изоляции.

Из лечебного признака (при этом выделяют следующие группы):

1. Нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе (указывается в каком функциональном подразделении будет оказана медицинская помощь и в какую очередь);

2. Не нуждающиеся в медицинской помощи в данный момент на данном этапе или нуждающиеся в такой помощи, но она в сложившихся условиях оказана быть не может.

3.  Имеющие не совместимые с жизнью поражения.

Следует отметить, что сортировочное заключение в отношении пораженных, ко­торые выделены в группу имеющих поражения, не совместимые с жизнью, подлежит обязательному уточнению в процессе наблюдения и лечения.

Из эвакуационного признака (при этом выделяют следующие группы):

1. Подлежащие дальнейшей эвакуации (указывается куда, каким транспортом, в какую очередь (первую или вторую) и в каком положении (лежа, сидя);

2. Подлежащие направлению по месту жительства (для амбулаторного лечения).

3. Временно не транспортабельные.

 Выделяют:

ü внутрипунктовую и

ü эвакуационно-транспортную сортировки.

Результаты медицинской сортировки отмечаются:

1. Сортировочными марками.  

Сортировочные марки - это вспомогательное средство при сортировке. Они имеют раз­ную форму, цвет, что дает возможность бригадам носильщиков быст­ро ориентироваться в отборе пораженных по срочности и транспорти­ровке в соответствующее функциональное отделение (больницу) для своевременного оказания соответствующей медицинской помощи. Сортировочные марки прикрепляют к одежде пораженного булавкой или на бечевке на видном месте.

Медицинская сортировка продолжается при прохождении пораженных через функциональные подразделения, при выполнении обозначенного маркой мероприятия она заменяется на другую. По­следнюю марку отбирают при погрузке пораженного (больного) в транспортное средство для его эвакуации.

Сортировочные марки

 

 

2.  В  первичной медицинской карточке (форма № 167/у-96 для СМК и

 форма 1 для МСГО).  

 Эти формы, являются формами персонального учета и предназначены для обеспечения преем­ственности и последовательности лечебно-эвакуационных мероприя­тий, медицинской сортировки пораженных и их первичного медицин­ского учета. Заполненная карточка приобретает юридическое значение, поскольку она удостоверяет факт поражения (ранения, заболевания) и, следовательно, дает право на эвакуацию пострадавшего на второй этап эвакуации. Карточку заводят на пораженных, подлежащих эвакуации.

На пораженных, не нуждающихся в медицинской помощи на первом этапе медэвакуации и не нуждающихся в эвакуации на второй этап медэвакуации, а также отправляемых   на амбулаторное лечение по месту расквартирования, медицинская, карточка не заполняется.

Они регистрируются только в журнале учета у пораженных. Журнал регистрации (учета) пораженных - предназначен для регистрации всех обратившихся за помощью (или доставленных на этап эвакуации). Сведения о пострадавших заносят в журнал непосредствен­но при осмотре пораженного (больного) или на основании записей в корешках первичных медицинских карточек.

Первичная медицинская карточка МСГО

 

1. 3.     В истории болезни.

    На первом этапе медэвакуации истории болезни заводится только на нетранс­портабельных пораженных или легко пораженных, оставляемых для временного лечения. На втором этапе медэвакуации — на всех пораженных, поступивших на стационарное лечение, при этом первичная медицинская карточка вкладывается в историю болезни.         

       На передовых этапах медицинской эвакуации  на пораженных подлежащих эвакуации автомобильным транспортом заводится эвакуационный паспорт. Он выдается водителю или сопровожда­ющему. В нем указываются сведения о профиле пораженных, находя­щихся в транспорте, их количестве, а также носилочных и сидячих, время отправления транспорта и др.

 

     Медицинская сортировка является организационным мероприятием, способст­вующим своевременному оказанию пораженному (Б) необходимой мед. помощи и рациональной его эвакуации. Медицинская сортировка не должна задерживать ни оказание медицинской  помощи из-за отвлечения специалистов для работы в операционной, перевязочной, ни эвакуацию.

     Пораженные (б) поступившие на ЭМЭ, начинают сортироваться на сортировочном посту (СП). На нем  медсестра (фельдшер) должна выявить по­раженных (б), нуждающихся в специальной (санитарной) обработке и подле­жащих направлению в изоляторы. В случае если на ЭМЭ предусмотрены отдельные подразделения для легкопораженных, этот контингент по­раженных также выделяется на СП. Медицинская сестра (фельдшер) выявляет среди прибывших пораженных (б) нуждающихся в безотлагательной мед. помощи (они после осмотра врачом сразу направляются в соответствующие подраз­деления для ее оказания).

     Размещение пораженных (б) на сортировочной пло­щадке - вновь прибывшие пораженные и больные должны размещаться или в отдельном (сво­бодном) ряду площадки или в свободном ряду (секторе) сортировочной. Размещение вновь прибывших пораженных и больных на освободившихся местах (среди посту­пивших раньше), как правило, приводит к тому, что о них «забывают», так как сорти­ровочная бригада считает, что пораженные, находящиеся в данном ряду (секторе), уже прошли сортировку.

     Имеющийся опыт показывает, сортировку целесообразно проводить заблаговремен­но сформированными сортировочными бригадами.

     Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных:

ü врач,

ü фельдшер, медицинская сестра,

ü два регистратора.

Сортировочной бригаде придается  1 - 2  звена носильщиков;

Для легкопораженных состав сортировочной бригады: врач, медицинская сестра и регистратор.

     Врач сортировочной бригады должен быть достаточно опытным, способным быстро оценить состояние пораженных, определить диагноз (ведущее поражение) и прогноз, не снимая повязки и не применяя трудоемких методов исследования, вы­явить нужные сортировочные признаки, позволяющие установить характер и сроч­ность необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации.

     Для расчета потребности в сортировочных бригадах можно использовать сле­дующую формулу:

              К  •  m  /время, затраченное на сортировку одного пораженного (3-5 мин)/.

Псбр = ----------- , где

               Т /продолжительность работы сортировочной бригады (14 ч- 840 мин)/

К - количество пораженных, поступивших в течение суток,

 

После распределения по потокам пораженных (б) на СП автомобили с тяжелопораженными следуют к приемно-сортировочной площадке для носилочных. Здесь в момент разгрузки и беглого осмотра медсестра (фельд­шер) выявляет пораженных, нуждающихся в первоочередной помощи (с наружным кровотечением, асфиксией, судорогами, находящихся в состоянии шока, рожениц, детей и др.).

     После осмотра врачом они направляются в соответствующее функциональное подразделение. Остальных прибывших пораженных размещают рядами на сортиро­вочной площадке или в свободных рядах в приемно-сортировочных помещениях и поступающим проводится последовательная сортировка.

     При медицинской сортировке носилочных - Врач на основе опроса пораженного (б), его осмотра и обследования (как правило, применяются простейшие методы) принимает сортировочное решение, диктует сопровождающему его регистратору необходимые данные для записи в пер­вичной медкарточке и дает указание медсестре (фельдшеру) о выполнении необходимых мероприятий и обозначении сортировочного заключения. Затем врач с другим фельдшером переходит к следующему пораженному. Приняв сортировочное решение по второму пораженно­му, врач с медсестрой и регистратором, которые оставались у первого по­раженного, переходит к третьему.

     Звенья носильщиков реализуют решение врача, обозначенное сортировочной мар­кой, переносит пораженных в назначенное функциональное подразделение этапа ме­дицинской эвакуации.

     Для сортировки легкопораженных оборудуется специальное место (стол для врача и стол для медицинской сестры). Легкопораженные в порядке очереди (под наблюдением санитара) подходят к врачу, который проводит сортировку, принимает решение, диктует регистратору необходимые данные для записи в первич­ной медицинской карточке и дает указание медсестре о необходимых ме­дицинских мероприятиях и обозначении принятого решения.

В госпитальных ЛУ, оказывающие квалифицированную и спе­циализированную мед. помощь и обеспечивающие лечение для большинст­ва пораженных (б), являются конечным ЭМЭ имеются особенности медицинской сортировки.

     Во время сортировки, для быстрейшего определения состояния пораженного (Б) и постановки диагноза могут использоваться различные таблицы, индексы, шкалы, алгоритмы. Заслуживает внимание диагностический алгоритм осмотра пораженного по программе ABBCS «Спасение жизни, поддержание функции органов жизнеобеспечения», применяя который врач при массовом поступлении пораженных затрачивает на одно­го пораженного (б) не более 15—40 с.

     Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС свидетельствует, что ме­дицинская сортировка чаще всего является узким местом в деятельности ЭМЭ. Это связано с тем, что врачи, осуществляющие медицинскую сортировку, не всегда хорошо знают этиологию, патогенез поражений (заболеваний), основы и методы их этапного лечения, а также содержание и организацию работы функциональных подразделений медицинского формирования, учреждения. Поэтому совершенствование знаний и умений по медицинской сортировке явля­ется важнейшим условием для эффективного решения задач ЛЭО пораженных.

 

Вопрос № 5

Медицинская эвакуация пораженных (больных) ее особенности в ЧС.

Второй составной частью ЛЭМ, которая неразрывно связана с процессом оказания медицинской помощи пораженным и лечением является медицинская эвакуация.

 Медицинская эвакуация - это вынос (вывоз) пораженных из очага, района (зоны) ЧС и их транспортировку до ЭМЭ с целью своевременного оказания  исчерпывающей мед помощи и  осуществления лечения.

Медэвакуация также обеспечи­вает своевременное освобождение ЭМЭ и возможность их повторного использования.

Медэвакуация - это сложный комплекс организационных, медицин­ских и технических мероприятий, проводимых в системе ЛЭО пораженных.

     Эвакуация с медицинской точки зрения не может считаться положительным фактором для пораженных в ЧС. Обычно является вынужденным мероприятием, отрицательно влияющим на течение патологического процесса и обусловлена складывающейся обстановкой и невозможностью организовать ока­зание исчерпывающей медицинской помощи и полноценное лечение пораженных в непосредственной близости от зоны (района) ЧС. Для эвакуа­ции следует использовать наиболее щадящие и скоростные транспортные средства.

     Маршрут, по которому осуществляется вынос (вывоз) и транспортировка пора­женных из очага поражения до ЭМЭ, называется путем медицинской эвакуации, а расстояние от пункта отправки пораженного до места на­значения принято считать плечом медицинской эвакуации.

 Совокупность путей эва­куации, расположенных в полосе (части) административной территории субъекта РФ, с развернутыми на них ЭМЭ и работающим санитарным и другими транспортными средствами - называется эвакуационным направлением.

     При крупномасштабной ЧС в системе ЛЭО по­раженных может создаваться несколько эвакуационных направлений, как это имело место при ликвидации последствий землетрясений в Ашхабаде, Армении и при др. ЧС.

     Как правило, основным средством эвакуации пораженных из зоны катастрофы в ближайшее ЛУ является автомобильный транспорт.

     Места погрузки пораженных на транспорт выбирают как можно ближе к очагу поражения вне зоны загрязнения (заражения) и пожаров. Для оказания медпомощи и ухода за пораженными в местах их сосредоточения до прибытия бригад экстренной медицинской помощи (ВСБ, БДМП и других формирований) выделяется медперсонал из состава скорой медпомощи, спасательных отрядов, санитарных дружин. В этих местах (пунктах сбора) подготавливается погрузочная площадка (оборудуется сходнями, трапами, мостиками, платформами), организуется оказание пораженным медпомощи, проводится их сортировка.

Медэвакуация может вестись как «на себя» (так организуется эвакуация с 1 этапа в ББ), так и «от себя», когда используется транспорт объектовых формирований. Может вестись как по направлению, так и по назначению.

Правилом транспортировки тяжелопораженных является не сменяемость носилок (на ЭМЭ должен быть обменный фонд носилок).

       В связи с тем, что санитарного и приспособленного транспорта для эвакуации пораженных, как правило, бывает недостаточно, приходится использовать пассажир­ские и грузовые транспортные средства. При этом необходимо заблаговременно пре­дусматривать мероприятия по их приспособлению для этой цели.

     При эвакуации важно правильно размещать пораженных в салоне (кузове) авто­мобиля. Тяжелопораженные размещают на носилках преимущественно не выше второго яруса. Носилоч­ные пораженные с транспортными шинами, с гипсовыми повязками размещаются на верхних ярусах салона. Головной конец носилок должен быть обращен в сторону ка­бины и находиться на 10-15см выше ножного, чтобы уменьшить продольное пере­мещение пораженных в ходе движения транспорта. Легкопораженные (сидячие) раз­мещаются в эвакотранспортных средствах в последнюю очередь на откидных сиде­ниях, а в грузовых автомобилях на деревянных скамейках (досках), укрепленных между боковыми бортами.

Загрузку транспорта необходимо осуществлять по возможности однопрофильными по характеру и локализации пораженными. Это значительно облегчает их эвакуацию по назначению, сокращает межбольничные переводы и перевозки.

Для медэвакуации может использовать же­лезнодорожный и водный транспорт.

     Из воздушных средств для эвакуации пораженных могут быть использованы различные типы самолетов гражданской и военно-транспортной авиации, специально оборудованные для транспортировки пораженных (больных). В салонах самолетов устанавливаются приспособления для носилок, для размещения санитарно-хозяйственного оборудования, медицинского оснащения.    

При возникновении массовых санитарных потерь невозможно переоценить ис­пользование для транспортировки пораженных тяжелых самолетов и вертолетов. Так, тяжелый грузовой самолет ИЛ-76 может одним рейсом эвакуировать более 100 носилочных пораженных. Этим же самолетом можно доставить в район катастрофы 3 санитарных автомобиля или 50 тонн медицинского груза.

     Проведена опытно-конструкторская работа по созданию многоцелевого самоле­та-амфибии БЕ-200 ЧС. Он предназначен для выполнения ряда задач, включающих пожаротушение, поисково-спасательные, медико-эвакуационные работы, пассажир­ские и грузовые перевозки. Может эксплуатироваться с грунтовых аэродромов с длиной полосы 1800м, внутренних водоемов и морских акваторий глубиной не ме­нее 2м при волнении до 1,2м, а при установке лыжного шасси - и с заснеженных площадок. Самолет рассчитан на 68 пассажиров.

     Хорошо себя зарекомендовали санитарные вертолеты МИ-17-1В (на 12 носилочных мест). Для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в городе применяется вертолет БО-105.

     В настоящее время разработан медицинский вертолет КА-226, который может быть использован при проведении спасательных работ в городских условиях, горной местности и при дорожно-транспортных происшествиях. Вертолет имеет 2 носилоч­ных места и 9 сидений. Он призван обеспечить оперативную доставку к месту ЧС квалифицированного медицинского персонала и оказание КМП как на месте поражения, так и при транспортировке. В эксплуата­цию вводится и легкий пассажирский самолет Гжель-101Т, легко трансформируемый в санитарный вариант.

          До погрузки пораженных на транспорт необходимо составить в двух экземплярах по фамильный спи­сок эвакуируемых. Особенно важно это осуществлять при эвакуации на попутном и ин­дивидуальном транспорте.

     При эвакуации пораженных (больных) в состоянии психического возбуждения принимаются меры, исключающие возможность их падения (фиксация к носилкам лямками, введение седативных лекарственных средств, наблюдение за ними других пораженных, выделение сопровождающих).

С целью равномерной загрузки ЛПУ, а также обеспечения доставки пораженных в назначенные им ЛУ необходимо организовать четкое управление эвакуацией.

          При ре­шении управленческих задач эвакуации следует шире использовать возможности портативных радиостанций машин скорой медицинской помощи, ГИБДД, аварийно-спасательных формирований.

Для эвакуации раненых при ведении боевых действий и при ряде ЧС могут использоваться:

Бронированная медицинская машина (БММ)  на базе БМП

 

 

 

Заключение

Опыт ликвидации многих ЧС убедительно свидетельствует о том, что перечень мероприятий того или иного вида медпомощи, как правило, в реальной обстановке претерпевает более или менее существенные измене­ния. В зависимости от квалификации медперсонала, используемого осна­щения, условий работы этот перечень может сокращаться или расширяться. Поэтому мы часто пользуемся понятиями «первой врачебной помощи с элементами квалифицированной», «Квалифицированной с элементами СМП». Однако во всех случаях необходимо выполнять следующие требования: до поступления пораженных в ЛУ госпитального типа всегда должны быть выполнены мероприятия по устранению явлений, непосредственно угрожающих жизни в данный момент, преду­преждению тяжелых осложнений, а также мероприятия, обеспечивающие транспор­тировку без существенного ухудшения состояния.

 

Ст. преподаватель кафедры МПЗ и МК

А. Шабров