Опухоли кожи

Рак кожи одинаково часто поражает людей обоего пола и встречается преимущественно в пожилом возрасте. Средний возраст больных с впервые в жизни установленным диагнозом рака кожи в России  составляет 65 - 70 лет.

Физические и химические факторы

Среди факторов, способствующих возникновению рака кожи, прежде всего следует отметить продолжительное и интенсивное воздействие на кожу солнечного излучения. Этим обстоятельством можно объяснить тот факт, что почти в 90 % случаев рак кожи локализуется на открытых участках кожи области головы и шеи, наиболее интенсивно подвергающихся инсоляции.

 Местное воздействие различных групп химических соединений, обладающих канцерогенным влиянием (мышьяк, горюче-смазочные материалы, деготь, парафин, бензпирен), ионизирующее излучение также относятся к факторам, способствующим возникновению рака кожи .

 Механические и термические травмы кожи, приводящие к образованию рубцов, на фоне которых возможно развитие злокачественного процесса, можно отнести к факторам, повышающим риск возникновения новообразований кожи.

Пребластоматозные состояния

Болезнь (синдром) Боуэна

Dermatosis Bowen - Джон Боуэн (американский дерматолог 1857-1941 гг.). Разновидность предракового дерматоза. Чаще болеют мужчины пожилого возраста. Представляет собой резко отграниченные красновато-коричневые шелушащиеся экзематозные высыпания. Поражаются любые участки тела, но чаще туловище. Подобные явления наблюдаются также на слизистых оболочках. Проявляется в виде одиночной бляшки бледно-розового или фиолетового цвета до 10 см в диаметре. Края опухоли четкие, немного возвышаются над уровнем кожи, поверхность покрыта корочками и шелушится, местами эрозирована и атрофична. Заболевание характеризуется медленным ростом очага поражения. Болезнь Боуэна в 100 % случаев перерождается в плоскоклеточный рак и может сочетаться с раком внутренних органов.

Злокачественные опухоли кожи

Немеланомные злокачественные опухоли кожи занимают 2-е место в структуре заболеваемости населения РФ у женщин и 3-е место среди мужчин, они составляют 25,1%  у женщин и 22,7% у мужчин на 100000 населения соответственно.

Узловая форма

Является самой распространенной формой базалиомы, выглядит она как полушаровидной формы узел с гладкой поверхностью, розово-перламутрового цвета, плотной консистенции. В центре узла имеется углубление. Узел медленно увеличивается в размерах, достигая 5-10 мм в диаметре. На его поверхности часто можно видеть телеангиоэктазии. Узел базалиомы внешне напоминает жемчужину. Все остальные клинические формы развиваются из узловой формы базально-клеточного рака.

Лечение базально-клеточного рака.

Выбор метода лечения и его эффективности зависит от характера опухоли (первичная, рецидивная), клинического типа, морфологического варианта, ее локализации, размера и количества очагов, глубины инвазии.

Хирургическому методу (достаточно отступить 0,5-1 см. от края опухоли) , крио- и лазерному воздействию, близкофокусной рентгенотерапии, фотодинамической терапии  подлежат опухоли размером до 5 см

Опухоли размером более 5 см следует удалять при помощи комбинированных методов лечения.

Клинические разновидности плоскоклеточного рака кожи:

1.Экзофитный (опухолевый ) тип: узел, выступающий над поверхностью кожи, опухоль напоминает разрастание «цветной капусты»,со временем в центре образуется кратерообразное вдавливание.

2.Язвенно-инфильтративный тип: язва с резко приподнятыми,  валикоообразными ,плотными краями, в центре обильный серозно-кровянистый секрет, засыхающий в виде корочки, от язвы исходит гнилостный запах, быстро увеличивается в размерах.

3.Язвенный тип.

-  поверхносто-язвенный подтип.

-  глубокий язвенный подтип.

Лечение:

-  Лучевая терапия: близкофокусная рентгенотерапия, аппликационный метод, внутритканевую терапию. При образованиях размером более 5,0 см и при опухолях с инфильтрацией подлежащих тканей используют сочетанную лучевую терапию или комбинированное лечение.

-  Хирургическое лечение (отступя на 2-3 см. от края опухоли).

-  Крио- и лазерная терапия (при малых размерах)

-  Химиотерапия: назначается при обширных опухолевых процессах в составе комбинированного, комплексного лечения или по поводу отдаленных метастазов. В схемы лечения обязательно должны входить блеомицин и производные платины.

-  Защита лица и шеи от интенсивного и длительного солнечного облучения, особенно у пожилых людей со светлой, плохо поддающейся загару кожей;

-   Регулярное применение питательных кремов с целью предупреждения сухости кожи;

-   Радикальное излечение длительно незаживающих язв и свищей;

-   Защита рубцов от механических травм;

-   Строгое соблюдение мер личной гигиены при работе со смазочными материалами и другими агрессивными веществами, содержащими канцерогены;

-   Своевременное лечение предраковых заболеваний кожи.

ПРЕБЛАСТОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Внутридермальный невус.

Родимое пятно, встречающееся практически у всех людей, причем число их различно — от единичных до нескольких десятков. Отличительной чертой этих невусов является стойкая гиперпигментация, четкие границы, мягкая консистенция, отсутствие воспа-лительных явлений, воспаления на поверхности.
Меланомоопасные невусы и поражения кожи

-  Пограничный пигментный невус,

-   Синий невус,

-  Невус Оты,

-   Гигантский пигментный невус

Лечение:

-  Хирургическое лечение: выполняется широкое иссечение в пределах здоровой ткани, отступая от края опухоли 3,5 см при локализации на туловище или 1,5 см при локализации на лице.

-  Лучевая терапия- неэффективна при лечении меланомы.

-  Химиотерапия:

-Цитостатики: Дакарбазин в/в 250 мг/м2 -5 дней; Темодал 150-200 мг  мг/м2 в/в в 1,2,3,4,5 –й день каждые 28 дней.

Спасибо за внимание!