Общий анализ мочи

Общий анализ мочи

Цвет желт. Удельный вес 1.002 –1.035                                                                              

Прозрачность прозр.

 Реакция слаб. кислая  (рН 4.5-8) 

 Химическое исследование

 Белок не обнаруживается  (до 0,033г/л)

 Глюкоза нет         Ацетон нет

 Желчный пигмент нет  Уробилин до 0, 01мг/л
 Микроскопическое    исследование
Лейкоциты  МУЖ: 0-2  в п/зр; ЖЕН- 3-5 в п/зр
Эритроциты единичные в препарате
Цилиндры гиалиновые нет
 зернистые нет   восковидные  нет
Эпителий почечный нет  плоский  един. в  п/зрения

 полиморфный  един. в/препарате

    Слизь +/-    Соли: Мог.быть в неб.кол  Бактерии  нет

   Относительная плотность мочи (удельный вес)

   зависит от растворённых в моче веществ и характеризует разводящую и концентрационную функции почек. В норме в течение суток ОПМ колеблется 1002 до 1038.

   В приказе №290 по унификации норма для утренней порции 1018-1025.

• Высокая плотность при сахарном диабете, остром гломерулонефрите, застойной почке, в период образования и нарастания отёков, при диарее.
•  Моча низкой плотности (1002-1004) характерна для несахарного диабета, при рассасывании отёков.
• Гипоизостенурия, когда ОПМ колеблется в узких пределах 1007-1015. Является физиологической у новорождённых.
• Продолжительное выделение мочи с относительной плотностью, равной относительной плотности первичной мочи (безбелковой плазмы) =1010 называется изостенурией.  Бывает у новорождённых детей в первые дни рождения. В патологии указывает на тяжёлое нарушение функциональной способности почек, на поражение канальцев и неспособности их концентрировать мочу (нефросклероз, ХПН).

Протеинурия  – наличие белка в моче.

•      В физиологических условиях прохождение 
•      белков через почечный фильтр определяется:
•      - размером пор базальной мембраны
•      - молекулярной массой белка
•      - формой и электрическим зарядом его
•        молекул
•      - зависимостью между концентрацией белка
•        в плазме и фильтрате.
•    Преренальная характеризуется поступлением в мочу через неповрежденный   почечный   фильтр  патологических  белков плазмы с низкой ММ. Наблюдается при миеломе, инфаркте миокарда, внутрисосудистом гемолизе.
•    Ренальная
•         а. функциональная
•    (транзиторная, напряжения, застойная, лихорадочная и токсическая)
•         б. органическая
•   клубочковая- связана с поражением клубочкового фильтра, при этом  нарушается и фильтрация и диффузия. Этот вид протеинурии характерен для всех заболеваний почек, где поражаются клубочки  (амилоидоз, ГН, СД, нефроз, подагра, коллагенозы, ГБ).
•    канальцевая – здесь страдает реабсорбция вследствие токсического воздействия   на почечный эпителий и угнетения  его ферментных систем.
• врожденные                
• приобретенные (отрав.тяж.металлами,      
• нефротоксич. препаратами).
• Постренальная – возможна в результате заболеваний 

   мочевыводящих путей.

• Микроальбуминурия – выделение с мочой за сутки 30 – 300 мг белка, (норма – до 30 мг/сут), отмечается при нарушении фильтрации альбумина в клубочках и является критерием ранней нефропатии при диабете.
• протеинурия всегда высокоселективная.
• Выделяют селективную и неселективную протеинурию.
• Селективная в свою очередь делится на

   высоко-, умеренно-  и  низкоселективную.

• Селективная  характеризуется  избирательной способностью базальной мембраны, при которой фильтруется белок с низкой ММ. Небольшая
• Низкоселективная – в мочу переходят не только низкомолекулярные, но и высокомолекулярные белки. Поэтому в моче обнаруживаются протеины плазмы. Низкоселективная протеинурия наблюдается при выраженных поражениях клубочков.
•        Методы определения белка в моче:

1. качественные

2. количественные

- сульфосалициловый метод

- эритроциты,   белок,   глюкоза, рН,

Билирубинурия

БИЛИРУБИНУРИЯ - наличие билирубина в моче. Нарушение обмена билирубина сопровождается гипербилирубинемией, билирубинурией, уробилинурией и желтухой.

Выделяют несколько патогенетических механизмов этих нарушений:

• усиленное главным образом внутриклеточное разрушение эритроцитов,
• повреждение паренхимы печени (любой этиологии),
• обтурация желчных ходов или  желчного протока,
• врожденные и приобретенные дефекты обмена желчных пигментов,
• нарушение выделения желчи.

Общий анализ мочи

Цвет желт. Удельный вес 1.002 –1.035                                                                             

 Прозрачность прозр.

Реакция слаб. кислая  (рН 4.5-8) 

Химическое исследование

 Белок не обнаруживается  (до 0,033г/л)

Глюкоза нет         Ацетон нет

Желчный пигмент нет  Уробилин до 0, 01мг/л
 Микроскопическое    исследование
Лейкоциты  МУЖ: 0-2  в п/зр; ЖЕН- 3-5 в п/зр
Эритроциты единичные в препарате
Цилиндры гиалиновые нет
зернистые нет   восковидные  нет
Эпителий почечный нет  плоский  един. в  п/зрения

полиморфный  един. в/препарате

Слизь +/-    Соли: Мог.быть в неб.кол  Бактерии  нет

• ГЕМАТУРИЯ (эритроцитурия) – симптом патологического состояния организма, она не всегда свидетельствует о патологии в почках и мочевыводящих путях. В моче здорового человека эритроциты могут быть обнаружены: по методу А.З.Нечипоренко в норме в 1 мл мочи выявляется до 1000 эритроцитов.
• Видимые на глаз изменения  окраски мочи свидетельствуют о выделении с мочой крови – макрогематурия, появляется при содержании крови около 1мл в 1мл мочи.
• Микрогематурия- наличие эритроцитов в моче, но без изменения  окраски, выявить ее можно только с помощью микроскопа или тест-полосок.
• Для выяснения генеза гематурии имеет значение и их морфология.
• Преренальная гематурия возникает, как правило, при заболеваниях, сопровождающихся геморрагическим синдромом, чаще в виде микрогематурии.
• Гематурия почечного генеза обусловлена поражением сосудов клубочков почки; имеет место при некоторых острых нефритах, осложняющих инфекционные заболевания (скарлатина, грипп, краснуха), чаще в виде микрогематурии. Нефрозы могут сопровождаться гематурией. Гематурия при почечнокаменной болезни,  по существу, является травматической и не может служить обязательным ее симптомом. 
• При эмболиях и инфарктах  почек гематурия характеризуется внезапностью возникновения и появлением в моче значительного количества эритроцитов. Постренальная гематурия обусловлена кровотечением из мочевыводящих путей. Наиболее частой причиной бывает цистит или уретрит (до 20%), камни мочевыводящих путей (20%), опухоль (15%) и около 10% - гипертрофия простаты. Для топической диагностики эритроцитурии в урологической практике используется двух- трехстаканная проба.

Общий анализ мочи

Цвет желт. Удельный вес 1.002 –1.035                                                                              

Прозрачность прозр.

Реакция слаб. кислая  (рН 4.5-8) 

Химическое исследование

Белок не обнаруживается  (до 0,033г/л)

Глюкоза нет         Ацетон нет

Желчный пигмент нет  Уробилин до 0, 01мг/л
Микроскопическое    исследование
Лейкоциты  МУЖ: 0-2  в п/зр; ЖЕН- 3-5 в п/зр
Эритроциты единичные в препарате
Цилиндры гиалиновые нет
зернистые нет   восковидные  нет
Эпителий почечный нет  плоский  един. в  п/зрения

•      полиморфный  един. в/препарате
•     Слизь +/-    Соли: Мог.быть в неб.кол  Бактерии  нет

Цилиндрурия

   Гиалиновые цилиндры воспринимаются как физиологическая реакция, в том числе и на физическую нагрузку, но также они могут присутствовать в мочевом осадке и при гломерулонефрите и нефропатологии, сопровождающей системные заболевания.

• Восковидные и зернистые цилиндры – это абсолютный признак почечной патологии. 
• Цилиндры – образования белкового или клеточного происхождения цилиндрической формы, разной величины.
• Белковые (истинные) цилиндры образуются в просвете извитой части дистального канальца в кислой среде. Образованию цилиндров способствует уменьшение почечного кровотока, интоксикация, обезвоживание, переохлаждение.
• Гиалиновые цилиндры встречаются при токсикозах, сепсисе, желтухе, гриппе, инфекционных заболеваниях.
• Зернистые цилиндры образуются при распаде почечного эпителия, нейтрофилов, зернистой коагуляции растворённого в моче белка.
• Обнаруживают их при остром гломерулонефрите, хроническом нефрите.
• Восковидные цилиндры образуются из гиалиновых и зернистых цилиндров при длительном пребывании их в почечных канальцах.
• Восковидная цилиндрурия сопровождает такие заболевания как о. гломерулонефрит, пиелонефрит, почечно-каменную болезнь, хр. нефритах, нефропатиях, Tbs почек.

Ложная цилиндрурия

• Лейкоцитарные цилиндры состоят из лейкоцитов. Образуются в просвете канальцев и встречаются при всех пат. состояниях, сопровождающихся пиурией.
• Эритроцитарные цилиндры – образования из массы эритроцитов, которые имеют место бать при кровоизлияниях в паренхиму почек (эмболия, инфаркт почки).
• Эпителиальные цилиндры состоят из клеток почечного эпителия и свидетельствуют о дегенеративных поражениях канальцев почек (гломерулонефрит, нефроз, ОПН).

Бактериурия

   Определяется тест-системами «сухой химии» по присутствию нитритов.

   Тест основан на превращении нитратов в нитриты под действием в основном грам-отрицательных микроорганизмов, присутствующих в моче, таких как:  

   Esherihia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, энтерококки, стафилококки и Pseudomonas.

                    Метод Нечипоренко

• Определение количества форменных элементов в 1 мл мочи.
• Собирают одноразовую порцию мочи в середине мочеиспускания, определяют рН.
• 5-10 мл мочи центрифугируют, отсасывают, оставляя 0,5-1,0 мл мочи с осадком, перемешивают, заполняют камеру Горяева, подсчитывают отдельно лейкоциты, эритроциты и цилиндры по всей камере.
• Расчет количества клеток проводят по формуле. Нормальные величины: в 1 мл мочи выделяется
• до 2000 лейкоцитов, до 1000 эритроцитов,
• цилиндры отсутствуют или обнаруживаются в количестве не более 1 на 4-5 камер Горяева, т.е. не более 20 в 1 мл мочи.

                 Проба Зимницкого

• основана на исследовании относительной плотности в отдельных порциях мочи, выде-ляемых при произвольном мочеиспускании в течении суток в определенном ритме.
•  Исследование проводят при обычном пищевом режиме.
• В каждой порции измеряется количество мочи и ее удельный вес. Суммируя количество мочи в отдельных порциях, рассчитывают дневной диурез (первые 4 порции) и ночной диурез (последние 4 порции) и суточный диурез.
• Здоровый человек выделяет в течение суток около 1500 мл, причем 2/3 этого количества выделяется в дневное время.
•  Количество мочи в отдельных порциях колеблется от 80 до 300 мл, а удельный вес от 1010 до 1026.
• О нормальной реакции почек судят по следующим показателям:
• - превышение дневного диуреза над ночным
•  - наибольшее колебание ОПМ от 1004 – 1032 в отдельных ее порциях
•  - разница между наиболее высокой и низкой ОПМ не должна быть менее 0007
•  - резкое усиление мочеотделения после приема жидкости
•  - выведение почками не менее 80% введенной жидкости.

О патологии свидетельствуют:

• - монотонность мочеотделения
• - превышение ночного диуреза над дневным
• - малая амплитуда колебаний 

      относительной плотности (1007 – 1009 –

     1010 –  1012) – гипоизостенурия

    - изостенурия, гипостенурия, гиперстенурия

    - полиурия, олигурия, анурия.

  Под почечным клиренсом понимают то количество сыворотки (плазмы) крови (в мл), которое очищается  целиком  за единицу времени от какого-либо экзогенного или эндогенного вещества.

  Виды клиренса:

Фильтрационный

Экскреционный

 Реабсорбционный

Смешанный.

   Фильтрационный клиренс, когда вещество выделяется в результате фильтрации и не реабсорбируется в канальцах.

Такой клиренс имеет креатинин.

 Он определяет величину клубочковой фильтрации.

Экскреционный клиренс, когда вещество  выделяется фильтрацией и канальцевой экскрецией, без реабсорбции.

Этот клиренс определяет количество прошедшей через почку плазмы.

Таким веществом является диодраст.

Реабсорбционный клиренс, при котором вещество выделяется фильтрацией и полностью реабсорбируется в канальцах.

   К таким веществам относятся глюкоза, белок. Клиренс их равен 0.

   Смешанный клиренс наблюдается при способности фильтрующегося вещества к частичной реабсорбции.

   Таким клиренсом обладает мочевина.

Остаточный  азот

- мочевина

- мочевая  кислота

- креатинин

- индикан

   Повышение уровня остаточного азота (азотемия) является  одним из признаков почечной недостаточности. Наиболее часто для выявления дисфункции почек и диагностики нефропатий используют креатинин и мочевину.

• Мочевина – конечный продукт обмена белков.
• Синтез мочевины происходит в печени из азота аммиака и аминокислот. Из 2 молекул аммиака образуется 1 молекула мочевины. Мочевина

   легко выводится из организма с мочой. Нормальное содержание мочевины в крови колеблется в пределах 2,5 – 8,3 ммоль/л при смешанном питании. 

   Особенно высокое содержание мочевины обнаруживается ОПН. При этом резко снижается  выделение мочевины с мочой. При ХПН концентрация мочевины тоже повышается, но медленнее. При ОПН и ХПН снижается количество функцио-

   нирующих нефронов, следовательно, повышается концентрация мочевины.

   При этом обязательно увеличиваются и др. компоненты остаточного азота.

   Креатинин – конечный  продукт обмена креатина. Креатин содержится в мышечной ткани, служит резервом, расходуемым при сокращении мышц. В сыворотке крови здорового человека содержатся небольшие количества креатина и креатинина. При увеличении концентрации креатинина в крови свыше 120 мкмоль/л он появляется в моче.

   Нормальное содержание креатинина в сыворотке крови   40 – 120 мкмоль/л.

 Мочевая кислота– конечный  продукт пуриновых оснований. Концентрация  её повышается   одна  из  первых   при ретензионной гиперазотемии.

   Мочевая кислота плохо растворима в воде, очень требовательна к рН крови.

   Накопление её в крови ведет к ацидозу, а затем   к выпадению в осадок.

   Норма мочевой кислоты в крови –

               0,2 – 0,5 ммоль/л      у мужчин

               0,2 – 0,35 ммоль/л     у женщин.