Низкорослость

Если рост ребенка выходит за пределы нормы, требуется уточнение причин задержки роста или высокорослости. Необходимо построение индивидуального графика роста по результатам измерения ребенка, зафиксированным в медицинской документации, и проведение обследования с участием педиатра и детского эндокринолога.

Низкорослость - рост ниже 3-го перцентиля для пола и возраста (коэффициент стандартного отклонения роста (SDS роста) менее –2).

Показания для направления к детскому эндокринологу

 Низкорослость, задержка роста (SDS роста

 Высокорослость (SDS роста > +2 , т. е. рост выше нормы).

 Скорость роста ниже 4 см в год.

Факторы, влияющие на скорость роста

1. Генетические: национальностЬ, рост родителей

2. Средовые

— климато-географические

— питание,

— режим дня,

— эмоциональное состояние

— острые и хронические заболевания

3. Акушерские

— порядковый номер беременности

— возраст родителей

— сроки беременности

Эндокринно-зависимые причины низкорослости

1. Дефицит соматотропного гормона:

— изолированный дефицит СТГ

— пангипопитуитаризм

— синдром Ларона

2. Гипотиреоз, легкая форма и классическая

3. Избыток половых гормонов: преждевременное половое развитие, врожденная дисфункция коры надпочечников в школьном возрасте

4. Гипогонадизм

5. Избыток глюкокортикостероидов

Неэндокринные причины низкорослости:

1. Идиопатическая низкорослость

— Семейная

-- с синдромом позднего пубертата

-- без задержки пубертата

— Несемейная

-- с синдромом позднего пубертата

-- без задержки пубертата

2. Психосоциальный нанизм

3. Белково-энергетическая недостаточность

4. Гипокинезия и избыточная физическая нагрузка

5. Соматогенно-обусловленные хронические заболевания (анемии, гипоксии, нарушения питания и всасывания, заболевания ССС)

6. Генетические заболевания (синдром Нунан, Дауна, Прадера-Вилли и т.д.)

7. Хондродисплазии

8. Примордиальный нанизм

Тактика врача при нарушении роста

— определить точную причину низкорослости

— определить прогноз

— выбрать оптимальную программу лечения

— определить целевой рост

— определить скорость роста по центильным диаграмм

— оценка пропорции тела

— определение костного возраста.

Диагностика при нарушении роста педиатром

1. Антропометрия

2. Сбор генетического анамнеза: рост близких родственных, особенности физического развития, наследственные синдромы, национальность

3. Определяем особенности биологического анамнеза, течение беременности, питание беременной

4. Параметры физического развития при рождении в год и далее ежегодно

5. Особенности развития на первом году жизни, вскармливание,

6. Выявление хронических заболеваний

7. Лабораторное обследование (ОАК, ОАМ, определение ферритина, кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ, билирубин, АТ к глиадину, трансглутаминазе)

8. Направление к эндокринологу, после определения костного возраста

Тактика обследования ребенка с нарушением роста эндокринологом

— погодовая прибавка роста,

— питание,

— физическое воспитание,

— стадия полового созревания,

— эндокринный статус ребенка

— направление на стационарный этап обследования

Тактика обследования ребенка с нарушением роста на этапе стационара

— доказательство СТГ-дефицит, путем проведения стимуляционной пробы

— стимулированная секреция гормона роста

-- проба с клонидином