Если рост ребенка выходит за пределы нормы, требуется уточнение причин задержки роста или высокорослости. Необходимо построение индивидуального графика роста по результатам измерения ребенка, зафиксированным в медицинской документации, и проведение обследования с участием педиатра и детского эндокринолога.
Низкорослость - рост ниже 3-го перцентиля для пола и возраста (коэффициент стандартного отклонения роста (SDS роста) менее –2).
Показания для направления к детскому эндокринологу
Низкорослость, задержка роста (SDS роста < –2, т. е. рост ниже нормы).
Высокорослость (SDS роста > +2 , т. е. рост выше нормы).
Скорость роста ниже 4 см в год.
Факторы, влияющие на скорость роста
1. Генетические: национальностЬ, рост родителей
2. Средовые
- климато-географические
- питание,
- режим дня,
- эмоциональное состояние
- острые и хронические заболевания
3. Акушерские
- порядковый номер беременности
- возраст родителей
- сроки беременности
Эндокринно-зависимые причины низкорослости
1. Дефицит соматотропного гормона:
- изолированный дефицит СТГ
- пангипопитуитаризм
- синдром Ларона
2. Гипотиреоз, легкая форма и классическая
3. Избыток половых гормонов: преждевременное половое развитие, врожденная дисфункция коры надпочечников в школьном возрасте
4. Гипогонадизм
5. Избыток глюкокортикостероидов
Неэндокринные причины низкорослости:
1. Идиопатическая низкорослость
- Семейная
-- с синдромом позднего пубертата
-- без задержки пубертата
- Несемейная
-- с синдромом позднего пубертата
-- без задержки пубертата
2. Психосоциальный нанизм
3. Белково-энергетическая недостаточность
4. Гипокинезия и избыточная физическая нагрузка
5. Соматогенно-обусловленные хронические заболевания (анемии, гипоксии, нарушения питания и всасывания, заболевания ССС)
6. Генетические заболевания (синдром Нунан, Дауна, Прадера-Вилли и т.д.)
7. Хондродисплазии
8. Примордиальный нанизм
Тактика врача при нарушении роста
- определить точную причину низкорослости
- определить прогноз
- выбрать оптимальную программу лечения
- определить целевой рост
- определить скорость роста по центильным диаграмм
- оценка пропорции тела
- определение костного возраста.
Диагностика при нарушении роста педиатром
1. Антропометрия
2. Сбор генетического анамнеза: рост близких родственных, особенности физического развития, наследственные синдромы, национальность
3. Определяем особенности биологического анамнеза, течение беременности, питание беременной
4. Параметры физического развития при рождении в год и далее ежегодно
5. Особенности развития на первом году жизни, вскармливание,
6. Выявление хронических заболеваний
7. Лабораторное обследование (ОАК, ОАМ, определение ферритина, кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ, билирубин, АТ к глиадину, трансглутаминазе)
8. Направление к эндокринологу, после определения костного возраста
Тактика обследования ребенка с нарушением роста эндокринологом
- погодовая прибавка роста,
- питание,
- физическое воспитание,
- стадия полового созревания,
- эндокринный статус ребенка
- направление на стационарный этап обследования
Тактика обследования ребенка с нарушением роста на этапе стационара
- доказательство СТГ-дефицит, путем проведения стимуляционной пробы
- стимулированная секреция гормона роста
-- проба с клонидином
-- проба с инсулином
- МРТ головного мозга для исключения пороков развития и опухолей мозга.
«Dendrit» - информационный портал для медицинских работников, студентов медицинских ВУЗов, исследователей и пациентов.
Ваш источник новостей и знаний о здоровье.